上海市人民醫(yī)院「ISR手術(shù)」操作資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.ISR手術(shù)（經(jīng)皮血管內(nèi)腔內(nèi)成形術(shù)）主要用于治療哪種類型的血管疾??？A.動(dòng)脈瘤B.動(dòng)脈狹窄C.動(dòng)脈閉塞D.靜脈曲張答案：B2.在ISR手術(shù)中，球囊擴(kuò)張的最佳壓力通常是多少？A.6-8atmB.8-10atmC.10-12atmD.12-14atm答案：C3.ISR手術(shù)中常用的導(dǎo)絲類型不包括以下哪一種？A.自膨式導(dǎo)絲B.持續(xù)推送導(dǎo)絲C.豬尾導(dǎo)絲D.球囊導(dǎo)絲答案：D4.ISR手術(shù)前，患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)是多少？A.收縮壓<140mmHgB.收縮壓<160mmHgC.收縮壓<150mmHgD.收縮壓<130mmHg答案：D5.ISR手術(shù)中，哪個(gè)部位最常發(fā)生并發(fā)癥？A.股動(dòng)脈B.腹主動(dòng)脈C.腘動(dòng)脈D.脛動(dòng)脈答案：C6.ISR手術(shù)中，球囊直徑選擇應(yīng)基于哪個(gè)指標(biāo)？A.血管直徑的50%B.血管直徑的100%C.血管直徑的150%D.血管直徑的200%答案：B7.ISR手術(shù)后，患者需要服用抗血小板藥物多長(zhǎng)時(shí)間？A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.持續(xù)終生答案：D8.ISR手術(shù)中，哪個(gè)技術(shù)可減少再狹窄率？A.支架植入B.球囊擴(kuò)張C.超聲消融D.抗血小板治療答案：A9.ISR手術(shù)中，球囊擴(kuò)張失敗的常見(jiàn)原因是？A.球囊尺寸不匹配B.血管嚴(yán)重鈣化C.導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)病變段D.以上都是答案：D10.ISR手術(shù)后，患者需要多久可以恢復(fù)日?；顒?dòng)？A.1周B.2周C.4周D.6周答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.ISR手術(shù)前需要評(píng)估哪些指標(biāo)？A.血壓B.血糖C.出凝血功能D.血管造影結(jié)果答案：ABCD2.ISR手術(shù)中，哪些技術(shù)可提高成功率？A.球囊預(yù)擴(kuò)張B.支架輔助擴(kuò)張C.導(dǎo)絲選擇D.術(shù)后藥物涂層答案：ABCD3.ISR手術(shù)的并發(fā)癥包括？A.出血B.血栓形成C.遠(yuǎn)端栓塞D.動(dòng)脈夾層答案：ABCD4.ISR手術(shù)后，患者需要哪些生活方式干預(yù)？A.戒煙B.控制血糖C.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)D.低鹽飲食答案：ABCD5.ISR手術(shù)中，哪些因素會(huì)影響球囊擴(kuò)張效果？A.血管鈣化程度B.球囊尺寸C.擴(kuò)張壓力D.患者年齡答案：ABC6.ISR手術(shù)中，導(dǎo)絲選擇應(yīng)考慮哪些因素？A.血管硬度B.病變長(zhǎng)度C.患者凝血狀態(tài)D.醫(yī)生操作習(xí)慣答案：ABC7.ISR手術(shù)后，哪些檢查用于評(píng)估療效？A.血管超聲B.血壓監(jiān)測(cè)C.運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)試D.彩色多普勒檢查答案：ABD8.ISR手術(shù)中，哪些情況需要考慮支架植入？A.病變長(zhǎng)段B.嚴(yán)重鈣化C.血管彈性差D.擴(kuò)張后殘余壓差>10%答案：ABCD9.ISR手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.股動(dòng)脈狹窄B.腘動(dòng)脈閉塞C.脛動(dòng)脈狹窄D.靜脈病變答案：ABC10.ISR手術(shù)的禁忌癥包括？A.活動(dòng)性出血B.血小板計(jì)數(shù)過(guò)低C.嚴(yán)重心功能不全D.病變遠(yuǎn)端血管通暢性差答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10題）1.ISR手術(shù)適用于所有類型的動(dòng)脈狹窄。（×）2.ISR手術(shù)后，患者需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物。（√）3.ISR手術(shù)中，球囊擴(kuò)張壓力越高越好。（×）4.ISR手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率低于腔內(nèi)介入手術(shù)。（×）5.ISR手術(shù)后，患者需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（√）6.ISR手術(shù)中，導(dǎo)絲斷裂是常見(jiàn)并發(fā)癥。（√）7.ISR手術(shù)適用于所有年齡段的患者。（×）8.ISR手術(shù)后，患者需要定期復(fù)查血管超聲。（√）9.ISR手術(shù)中，支架植入可降低再狹窄率。（√）10.ISR手術(shù)的適應(yīng)癥與藥物洗脫支架無(wú)關(guān)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述ISR手術(shù)的適應(yīng)癥。答案：ISR手術(shù)主要適用于股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和脛動(dòng)脈的狹窄病變，特別是藥物治療效果不佳或無(wú)法耐受手術(shù)的患者。適應(yīng)癥包括：①動(dòng)脈狹窄程度≥70%；②病變長(zhǎng)度≤20mm；③遠(yuǎn)端血管通暢；④患者無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝功能不全。2.簡(jiǎn)述ISR手術(shù)的禁忌癥。答案：ISR手術(shù)的禁忌癥包括：①活動(dòng)性出血；②血小板計(jì)數(shù)過(guò)低；③嚴(yán)重心功能不全（射血分?jǐn)?shù)<30%）；④病變遠(yuǎn)端血管嚴(yán)重狹窄或閉塞；⑤患者無(wú)法配合術(shù)后抗血小板治療。3.簡(jiǎn)述ISR手術(shù)后需要注意的生活方式干預(yù)。答案：ISR手術(shù)后，患者需要：①戒煙；②控制血壓和血糖；③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如步行）；④避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐；⑤定期復(fù)查血管超聲；⑥遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物。4.簡(jiǎn)述ISR手術(shù)中球囊擴(kuò)張失敗的原因。答案：球囊擴(kuò)張失敗的原因包括：①球囊尺寸不匹配；②病變嚴(yán)重鈣化；③導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)病變段；④擴(kuò)張壓力不足；⑤支架植入失?。ㄈ绺采w不全）。5.簡(jiǎn)述ISR手術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)類型及處理方法。答案：ISR手術(shù)后并發(fā)癥包括：①出血（需壓迫止血或手術(shù)處理）；②血栓形成（需抗血小板治療或溶栓）；③遠(yuǎn)端栓塞（需緊急再灌注）；④動(dòng)脈夾層（需球囊或支架治療）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因右下肢間歇性跛行入院。血管造影顯示：右腘動(dòng)脈狹窄80%，長(zhǎng)度15mm，遠(yuǎn)端血管通暢?；颊哂懈哐獕翰∈?，血壓控制良好。問(wèn)：該患者是否適合ISR手術(shù)？如適合，請(qǐng)簡(jiǎn)述手術(shù)步驟及術(shù)后注意事項(xiàng)。答案：是否適合：適合?；颊吣N動(dòng)脈狹窄程度>70%，病變長(zhǎng)度<20mm，遠(yuǎn)端血管通暢，血壓控制良好，無(wú)嚴(yán)重禁忌癥。手術(shù)步驟：①術(shù)前評(píng)估：血壓、血糖、凝血功能；②患者麻醉；③股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管；④造影確認(rèn)病變；⑤選擇合適導(dǎo)絲通過(guò)病變段；⑥球囊擴(kuò)張（直徑比血管直徑大10-20%）；⑦評(píng)估殘余壓差（<10%為成功）；⑧如需要，植入支架。術(shù)后注意事項(xiàng)：①抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷，至少6個(gè)月）；②定期復(fù)查血管超聲（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）；③避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量；④戒煙、控制血壓和血糖。2.患者女性，70歲，因左下肢靜息痛入院。血管造影顯示：左脛動(dòng)脈閉塞20mm，遠(yuǎn)端血流中斷?；颊哂刑悄虿∈?，腎功能不全。問(wèn)：該患者是否適合ISR手術(shù)？如不適合，請(qǐng)?zhí)岢鎏娲委煼桨浮４鸢福菏欠襁m合：不適合。ISR手術(shù)主要適用于狹窄病變，而該患者為閉塞病變，且病變長(zhǎng)度較長(zhǎng)（>15mm），合并糖尿病和腎功能不全，ISR手術(shù)成功率低，風(fēng)險(xiǎn)高。替代治療方案：①藥物治療：嚴(yán)格控制血糖、血壓，使用抗血小板藥物；②下肢動(dòng)脈旁路手術(shù)（如大隱靜脈旁路）；③介入溶栓（如病變短且新鮮）；④生活方式干預(yù)：戒煙、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.BISR手術(shù)主要用于治療動(dòng)脈狹窄，而非動(dòng)脈瘤、閉塞或靜脈曲張。2.C球囊擴(kuò)張最佳壓力通常為10-12atm，過(guò)高易導(dǎo)致血管破裂，過(guò)低則擴(kuò)張不充分。3.D球囊導(dǎo)絲是球囊的一部分，而非獨(dú)立導(dǎo)絲類型。4.DISR手術(shù)前，血壓應(yīng)控制在<130mmHg，以降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。5.C腘動(dòng)脈是ISR手術(shù)中最常發(fā)生并發(fā)癥的部位，因解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。6.B球囊直徑應(yīng)選擇與血管直徑匹配（100%），過(guò)大或過(guò)小均影響效果。7.DISR手術(shù)后需終身服用抗血小板藥物，以預(yù)防血栓形成。8.A支架植入可減少再狹窄率，因其提供結(jié)構(gòu)支撐。9.D球囊擴(kuò)張失敗可能由尺寸不匹配、嚴(yán)重鈣化或?qū)Ыz問(wèn)題導(dǎo)致。10.BISR手術(shù)后需2周恢復(fù)日?；顒?dòng)，過(guò)早運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.ABCDISR手術(shù)前需全面評(píng)估血壓、血糖、凝血功能和血管造影結(jié)果。2.ABCD球囊預(yù)擴(kuò)張、支架輔助、導(dǎo)絲選擇和藥物涂層均能提高成功率。3.ABCDISR手術(shù)并發(fā)癥包括出血、血栓、栓塞和夾層。4.ABCD患者需戒煙、控糖、運(yùn)動(dòng)和低鹽飲食，以改善預(yù)后。5.ABC血管鈣化、球囊尺寸和擴(kuò)張壓力影響球囊效果，年齡影響較小。6.ABC導(dǎo)絲選擇需考慮血管硬度、病變長(zhǎng)度和凝血狀態(tài)。7.ABD血管超聲、血壓監(jiān)測(cè)和彩色多普勒檢查用于評(píng)估療效。8.ABCD病變長(zhǎng)段、嚴(yán)重鈣化、彈性差和殘余壓差高均需支架植入。9.ABCISR手術(shù)適用于股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和脛動(dòng)脈狹窄，靜脈病變不適用。10.ABC活動(dòng)性出血、血小板過(guò)低和嚴(yán)重心功能不全為禁忌癥。三、判斷題答案與解析1.×ISR手術(shù)不適用于所有類型狹窄，如鈣化嚴(yán)重或長(zhǎng)段病變可能失敗。2.√ISR手術(shù)后需長(zhǎng)期抗血小板治療，以預(yù)防血栓。3.×過(guò)高壓力易損傷血管，應(yīng)根據(jù)病變情況調(diào)整。4.×ISR手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與腔內(nèi)介入相似。5.√術(shù)后過(guò)早劇烈運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致出血或血栓。6.√導(dǎo)絲斷裂是ISR手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，需緊急處理。7.×ISR手術(shù)有年齡限制，嚴(yán)重心、肺、肝功能不全患者禁用。8.√術(shù)后需定期復(fù)查，以監(jiān)測(cè)血管通暢性。9.√支架植入可減少再狹窄率，因其提供結(jié)構(gòu)支撐。10.×ISR手術(shù)適應(yīng)癥與藥物洗脫支架相關(guān)，可提高成功率。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：ISR手術(shù)主要適用于股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和脛動(dòng)脈的狹窄病變，特別是藥物治療效果不佳或無(wú)法耐受手術(shù)的患者。適應(yīng)癥包括：①動(dòng)脈狹窄程度≥70%；②病變長(zhǎng)度≤20mm；③遠(yuǎn)端血管通暢；④患者無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝功能不全。解析：ISR手術(shù)通過(guò)球囊擴(kuò)張改善血流，適應(yīng)癥需嚴(yán)格掌握，以避免并發(fā)癥。2.答案：ISR手術(shù)的禁忌癥包括：①活動(dòng)性出血；②血小板計(jì)數(shù)過(guò)低；③嚴(yán)重心功能不全（射血分?jǐn)?shù)<30%）；④病變遠(yuǎn)端血管嚴(yán)重狹窄或閉塞；⑤患者無(wú)法配合術(shù)后抗血小板治療。解析：禁忌癥需嚴(yán)格篩選，以確保手術(shù)安全。3.答案：ISR手術(shù)后，患者需要：①戒煙；②控制血壓和血糖；③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如步行）；④避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐；⑤定期復(fù)查血管超聲；⑥遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物。解析：生活方式干預(yù)可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善長(zhǎng)期預(yù)后。4.答案：球囊擴(kuò)張失敗的原因包括：①球囊尺寸不匹配；②病變嚴(yán)重鈣化；③導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)病變段；④擴(kuò)張壓力不足；⑤支架植入失?。ㄈ绺采w不全）。解析：失敗原因多樣，需術(shù)中仔細(xì)操作，選擇合適器械。5.答案：ISR手術(shù)后并發(fā)癥包括：①出血（需壓迫止血或手術(shù)處理）；②血栓形成（需抗血小板治療或溶栓）；③遠(yuǎn)端栓塞（需緊急再灌注）；④動(dòng)脈夾層（需球囊或支架治療）。解析：并發(fā)癥需及時(shí)處理，以避免嚴(yán)重后果。五、案例分析題答案與解析1.答案：是否適合：適合?；颊吣N動(dòng)脈狹窄程度>70%，病變長(zhǎng)度<20mm，遠(yuǎn)端血管通暢，血壓控制良好，無(wú)嚴(yán)重禁忌癥。手術(shù)步驟：①術(shù)前評(píng)估：血壓、血糖、凝血功能；②患者麻醉；③股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管；④造影確認(rèn)病變；⑤選擇合適導(dǎo)絲通過(guò)病變段；⑥球囊擴(kuò)張（直徑比血管直徑大10-20%）；⑦評(píng)估殘余壓差（<10%為成功）；⑧如需要，植入支架。術(shù)后注意事項(xiàng)：①抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷，至少6個(gè)月）；②定期復(fù)查血管超聲（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）；③避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量；④戒煙、控制血壓和血糖。解析：ISR手術(shù)適用于該患者，術(shù)后需嚴(yán)格管理，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.答案：