保定市人民醫(yī)院急診科年度綜合能力評估一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況最符合心搏驟停的現(xiàn)場急救流程優(yōu)先順序？A.立即進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇B.立即給予腎上腺素靜注C.立即呼叫急救中心并準(zhǔn)備除顫儀D.檢查患者意識并嘗試喚醒2.急性肺栓塞患者，以下哪項(xiàng)檢查最具有診斷價值？A.肺部X線片B.D-二聚體檢測C.下肢靜脈超聲D.肺動脈CTA3.主動脈夾層患者典型的“雙凹征”是指？A.主動脈弓和胸骨后呈凹陷B.患者胸痛呈持續(xù)性鈍痛C.心電圖出現(xiàn)病理性Q波D.血壓升高且脈壓差增大4.重癥患者使用呼吸機(jī)時，PaCO?持續(xù)升高且>60mmHg，最可能的原因是？A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.氣道阻塞C.代謝性酸中毒D.呼吸肌疲勞5.急性中毒患者洗胃時，下列哪種情況禁忌？A.患者意識清醒B.存在消化道出血C.有腐蝕性毒物攝入D.患者呼吸抑制6.心電圖表現(xiàn)為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”時，最應(yīng)警惕的是？A.室性心動過速B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動D.心力衰竭7.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的特點(diǎn)不包括？A.起病后6-12小時升高B.超過正常值3倍有診斷意義C.48小時后仍持續(xù)升高D.酒精性胰腺炎患者升高幅度更顯著8.心臟驟?；颊邠尵冗^程中，除顫能量選擇錯誤可能導(dǎo)致？A.心律恢復(fù)延遲B.心肌損傷加重C.除顫成功率降低D.誘發(fā)室性心動過速9.急性腦卒中患者，以下哪項(xiàng)檢查應(yīng)在發(fā)病4.5小時內(nèi)完成？A.頭顱CTB.頭顱MRIC.數(shù)字減影血管造影（DSA）D.頸動脈超聲10.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)低血壓時，首選液體復(fù)蘇的是？A.5%葡萄糖溶液B.全血制品C.平衡鹽溶液D.血漿代用品二、多選題（每題3分，共10題）1.心搏驟停的病理生理變化包括？A.重要臟器缺血缺氧B.代謝性酸中毒C.乳酸性酸中毒D.電解質(zhì)紊亂2.急性左心衰患者搶救措施包括？A.吸氧B.靜脈注射呋塞米C.氮茶堿霧化吸入D.肢體下垂體位3.急性中毒患者洗胃的禁忌證包括？A.患者存在食管靜脈曲張B.患者意識喪失C.存在消化道穿孔D.攝入強(qiáng)腐蝕性毒物4.心電圖表現(xiàn)為室性心動過速時，治療首選包括？A.靜脈注射利多卡因B.電復(fù)律C.胺碘酮靜注D.機(jī)械通氣5.主動脈夾層患者需緊急處理的情況包括？A.血壓急劇升高B.出現(xiàn)心源性休克C.胸痛劇烈且持續(xù)不緩解D.腦卒中癥狀6.重癥患者使用呼吸機(jī)時，出現(xiàn)人機(jī)對抗的可能原因包括？A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.氣道分泌物過多C.患者疼痛或焦慮D.肺部感染7.急性胰腺炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括？A.血清淀粉酶升高B.血清脂肪酶升高C.血鈣降低D.C反應(yīng)蛋白升高8.心臟驟?；颊邠尵瘸晒Φ闹刚靼ǎ緼.恢復(fù)自主心跳B.出現(xiàn)自主呼吸C.肌肉張力恢復(fù)D.尿量增加9.急性腦卒中患者溶栓治療的適應(yīng)證包括？A.發(fā)病時間<4.5小時B.NIHSS評分≥6分C.排除禁忌證D.頭顱CT排除出血10.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者液體復(fù)蘇的注意事項(xiàng)包括？A.快速補(bǔ)充晶體液B.避免液體過負(fù)荷C.注意電解質(zhì)平衡D.優(yōu)先使用膠體液三、判斷題（每題1分，共10題）1.心臟驟停搶救時，高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要求胸外按壓深度至少5cm。2.急性肺栓塞患者可能表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難伴咯血。3.主動脈夾層患者服用阿司匹林有助于預(yù)防夾層擴(kuò)展。4.重癥患者使用呼吸機(jī)時，PEEP設(shè)置過高可能導(dǎo)致呼吸性酸中毒。5.急性中毒患者洗胃時，每次洗胃液量不宜超過500ml。6.心電圖表現(xiàn)為三度房室傳導(dǎo)阻滯時，應(yīng)立即安裝臨時起搏器。7.急性胰腺炎患者禁食禁水的主要目的是減少胰液分泌。8.心臟驟停搶救時，腎上腺素是首選藥物。9.急性腦卒中患者溶栓治療時，頭顱CT顯示腦出血可繼續(xù)溶栓。10.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者液體復(fù)蘇時，晶體液與膠體液的比例應(yīng)為3:1。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述心搏驟?，F(xiàn)場急救的五個步驟。2.簡述急性肺栓塞的典型臨床表現(xiàn)。3.簡述急性胰腺炎的病因及治療原則。4.簡述呼吸機(jī)參數(shù)中PEEP的作用及潛在風(fēng)險(xiǎn)。5.簡述急性中毒患者洗胃的注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述心臟驟停搶救的流程及關(guān)鍵要點(diǎn)。2.結(jié)合保定地區(qū)特點(diǎn)（如交通、氣候等），論述急診科如何優(yōu)化急性腦卒中患者的救治流程。答案與解析一、單選題1.A（心搏驟停急救流程：C-A-B，即胸外按壓-開放氣道-人工呼吸。）2.D（肺動脈CTA是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。）3.A（主動脈夾層典型“雙凹征”指主動脈弓和胸骨后凹陷。）4.A（呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致CO?潴留。）5.C（腐蝕性毒物洗胃可能導(dǎo)致消化道穿孔。）6.B（病態(tài)竇房結(jié)綜合征最危險(xiǎn)的是嚴(yán)重心律失常。）7.C（急性胰腺炎血清淀粉酶48小時后應(yīng)下降。）8.B（除顫能量選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致心肌損傷。）9.A（急性腦卒中溶栓治療要求發(fā)病時間<4.5小時，首選頭顱CT排除出血。）10.C（嚴(yán)重創(chuàng)傷患者首選平衡鹽溶液進(jìn)行液體復(fù)蘇。）二、多選題1.A,B,C,D（心搏驟停時重要臟器缺血缺氧、代謝性酸中毒、乳酸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂均會發(fā)生。）2.A,B,D（左心衰搶救：吸氧、呋塞米、下肢下垂體位。）3.A,B,C,D（洗胃禁忌證：食管靜脈曲張、意識喪失、消化道穿孔、強(qiáng)腐蝕性毒物。）4.A,C,D（室速治療首選利多卡因、胺碘酮、機(jī)械通氣輔助。）5.A,B,C,D（主動脈夾層緊急處理：控制血壓、抗休克、緩解疼痛、預(yù)防腦卒中。）6.A,B,C,D（人機(jī)對抗原因：參數(shù)不當(dāng)、分泌物過多、疼痛焦慮、肺部感染。）7.A,B,C,D（急性胰腺炎檢查異常：淀粉酶/脂肪酶升高、低鈣、CRP升高。）8.A,B,C,D（搶救成功指征：自主心跳、自主呼吸、肌張力恢復(fù)、尿量增加。）9.A,B,C,D（溶栓適應(yīng)證：發(fā)病<4.5小時、NIHSS≥6分、無禁忌證、CT排除出血。）10.A,B,C,D（液體復(fù)蘇注意：快速補(bǔ)充晶體液、避免過負(fù)荷、注意電解質(zhì)、優(yōu)先膠體液。）三、判斷題1.√（高質(zhì)量按壓深度5-6cm。）2.√（肺栓塞可突發(fā)呼吸困難伴咯血。）3.×（阿司匹林可能加重夾層。）4.√（PEEP過高導(dǎo)致CO?潴留。）5.√（洗胃液量每次≤500ml。）6.√（三度房室傳導(dǎo)阻滯需起搏。）7.√（禁食禁水減少胰液分泌。）8.√（腎上腺素是心臟驟停首選藥物。）9.×（腦出血禁溶栓。）10.√（晶體液:膠體液=3:1。）四、簡答題1.心搏驟停急救步驟：（1）判斷意識和呼吸；（2）胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）；（3）開放氣道；（4）人工呼吸（每30次按壓給予2次吹氣）；（5）呼叫急救中心并準(zhǔn)備除顫儀。2.急性肺栓塞臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、低血壓、心率加快、D-二聚體升高。3.急性胰腺炎病因及原則：病因：膽石癥、飲酒、高脂血癥；治療原則：禁食水、抑制胰酶、抗生素、營養(yǎng)支持。4.PEEP作用及風(fēng)險(xiǎn)：作用：維持肺泡開放，減少肺內(nèi)分流；風(fēng)險(xiǎn)：可能增加CO?潴留、氣壓傷。5.洗胃注意事項(xiàng)：評估意識、選擇合適洗胃液、避免腐蝕性毒物、監(jiān)測生命體