晉中市人民醫(yī)院重癥患者護理管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者護理管理中，以下哪項不屬于Braden壓力評估量表的內(nèi)容？A.潛在組織損傷風險B.潛在皮膚完整性受損風險C.潛在肌肉萎縮風險D.潛在感染風險2.重癥患者發(fā)生壓瘡時，根據(jù)Norton壓瘡風險評估量表，以下哪項評分最高？A.評分6分（極度危險）B.評分4分（危險）C.評分3分（中等危險）D.評分2分（輕度危險）3.重癥患者呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防措施中，以下哪項不正確？A.定期口腔護理B.每日評估鎮(zhèn)靜深度C.長期經(jīng)口氣管插管患者避免翻身拍背D.氣道濕化充分4.重癥患者血糖管理中，以下哪項指標是最佳目標？A.血糖波動范圍較大（4.4-11.1mmol/L）B.持續(xù)高血糖（>10mmol/L）C.靜脈注射葡萄糖頻率過高D.血糖波動小（4.4-8.3mmol/L）5.重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預防中，以下哪項措施效果最差？A.持續(xù)抬高下肢B.指導患者踝泵運動C.長期制動D.使用間歇充氣加壓裝置6.重癥患者鎮(zhèn)靜管理中，以下哪項藥物屬于苯二氮?類藥物？A.舒必利（Risperidone）B.奧沙西泮（Lorazepam）C.膽堿酯酶抑制劑D.右美托咪定7.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，以下哪項是早期腸內(nèi)營養(yǎng)的適應證？A.胃腸道功能衰竭B.肺部感染未控制C.胃排空延遲D.胰腺炎急性期8.重癥患者液體管理中，以下哪項指標提示容量超負荷？A.心率增快，頸靜脈怒張B.血壓正常，尿量減少C.肺部啰音消失D.血氣分析pH值正常9.重癥患者營養(yǎng)支持中，以下哪項指標反映營養(yǎng)風險？A.體重下降超過5%B.血清白蛋白>35g/LC.深度營養(yǎng)不良評分低D.患者食欲良好10.重癥患者疼痛管理中，以下哪項藥物屬于非阿片類藥物？A.芬太尼（Fentanyl）B.氯胺酮（Ketamine）C.對乙酰氨基酚D.羅哌卡因二、多選題（每題3分，共10題）11.重癥患者早期活動的好處包括哪些？A.減少肌肉萎縮B.降低VTE風險C.改善肺功能D.增加血糖波動12.重癥患者預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的集束化策略包括哪些？A.口腔護理每日2次B.每日評估鎮(zhèn)靜深度C.避免胃食管反流D.氣道濕化不足13.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的監(jiān)測指標包括哪些？A.腹脹B.胃殘留量＞200mlC.腸鳴音消失D.肺部感染加重14.重癥患者液體管理中，以下哪些情況需警惕容量不足？A.血壓下降，心率增快B.尿量＜0.5ml/kg/hC.中心靜脈壓正常D.皮膚彈性差15.重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預防措施包括哪些？A.持續(xù)抬高下肢B.使用間歇充氣加壓裝置C.長期制動D.指導踝泵運動16.重癥患者鎮(zhèn)靜管理中，以下哪些藥物可能引起呼吸抑制？A.芬太尼B.奧沙西泮C.右美托咪定D.異丙酚17.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，以下哪些情況需改為腸外營養(yǎng)？A.胃腸道功能衰竭B.腸道感染未控制C.胃排空延遲D.肝功能衰竭18.重癥患者疼痛管理中，以下哪些藥物可能引起便秘？A.芬太尼B.氯胺酮C.曲馬多D.阿片類藥物19.重癥患者營養(yǎng)支持中，以下哪些指標反映營養(yǎng)風險？A.體重下降超過5%B.血清白蛋白＜30g/LC.深度營養(yǎng)不良評分高D.患者食欲良好20.重癥患者液體管理中，以下哪些情況需限制液體輸入？A.心力衰竭B.腎功能不全C.肺水腫D.血壓正常三、判斷題（每題1分，共10題）21.重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)可降低感染風險。22.重癥患者鎮(zhèn)靜評分過高時需減少鎮(zhèn)靜藥物用量。23.重癥患者預防壓瘡時，骨突部位可不用減壓。24.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，營養(yǎng)液滲透壓越高越好。25.重癥患者液體管理中，晶體液比膠體液更易引起肺水腫。26.重癥患者疼痛管理中，阿片類藥物可引起呼吸抑制。27.重癥患者預防DVT時，長期制動比踝泵運動更有效。28.重癥患者腸外營養(yǎng)時，首選中心靜脈通路。29.重癥患者鎮(zhèn)靜管理中，苯二氮?類藥物可引起譫妄。30.重癥患者液體管理中，每日補液量應嚴格根據(jù)體重計算。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述重癥患者預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的集束化策略。32.簡述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的早期指征。33.簡述重癥患者疼痛管理中阿片類藥物的副作用。34.簡述重癥患者液體管理中晶體液和膠體液的區(qū)別。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男性，65歲，因重癥肺炎入住ICU，機械通氣5天。出現(xiàn)咳嗽、咳痰增多，體溫38.5℃，血常規(guī)WBC15×10^9/L，胸片示右下肺片狀陰影。請分析可能發(fā)生VAP，并提出預防措施。36.患者女性，72歲，因急性胰腺炎入住ICU，需腸外營養(yǎng)支持。目前體重60kg，血清白蛋白25g/L，心率110次/分，尿量0.3ml/kg/h。請評估其營養(yǎng)風險，并提出營養(yǎng)支持方案。答案與解析一、單選題1.C（Braden量表評估皮膚風險，包括活動力、移動力、失禁、營養(yǎng)、摩擦力和潮濕6項，不包括肌肉萎縮。）2.A（Norton量表評分6分為極度危險，評分越高風險越高。）3.C（長期經(jīng)口氣管插管患者需定期翻身拍背，避免VAP。）4.D（目標血糖波動小，4.4-8.3mmol/L可降低并發(fā)癥風險。）5.C（長期制動增加DVT風險，應避免。）6.B（奧沙西泮屬于苯二氮?類藥物，用于鎮(zhèn)靜。）7.B（早期腸內(nèi)營養(yǎng)適用于胃腸道功能尚存但無法經(jīng)口進食的患者。）8.A（頸靜脈怒張?zhí)崾救萘砍摵伞＃?.A（體重下降超過5%是營養(yǎng)風險的重要指標。）10.C（對乙酰氨基酚屬于非阿片類藥物。）二、多選題11.A、B、C（早期活動可減少肌肉萎縮、DVT風險、改善肺功能，但不會增加血糖波動。）12.A、B、C（VAP集束化策略包括口腔護理、鎮(zhèn)靜評估、避免胃食管反流，不包括氣道濕化不足。）13.A、B、C（腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥包括腹脹、胃殘留量＞200ml、腸鳴音消失。）14.A、B、D（容量不足時血壓下降、尿量減少、皮膚彈性差。）15.A、B、D（DVT預防措施包括抬高下肢、加壓裝置、踝泵運動，避免制動。）16.A、D（芬太尼和異丙酚可能引起呼吸抑制。）17.A、B、C（腸外營養(yǎng)適用于胃腸道功能衰竭、感染未控制、腸排空延遲。）18.A、C、D（芬太尼、曲馬多、阿片類藥物可能引起便秘。）19.A、B、C（營養(yǎng)風險指標包括體重下降、低白蛋白、營養(yǎng)不良評分高。）20.A、B、C（心力衰竭、腎功能不全、肺水腫時需限制液體輸入。）三、判斷題21.√（早期腸內(nèi)營養(yǎng)可改善腸道屏障功能，降低感染風險。）22.√（鎮(zhèn)靜評分過高時需減少藥物用量，避免過度鎮(zhèn)靜。）23.×（骨突部位需減壓，避免壓瘡。）24.×（滲透壓過高增加腹瀉風險。）25.√（晶體液易引起肺水腫，膠體液容量效應更強。）26.√（阿片類藥物可能引起呼吸抑制。）27.×（踝泵運動比制動更有效預防DVT。）28.√（腸外營養(yǎng)首選中心靜脈通路，避免外周靜脈損傷。）29.√（苯二氮?類藥物可能引起譫妄。）30.×（每日補液量需結合患者具體情況調(diào)整。）四、簡答題31.答案：-口腔護理每日至少2次-每日評估鎮(zhèn)靜深度，避免胃食管反流-持續(xù)抬高床頭30°-45°-避免誤吸風險，如清醒鎮(zhèn)靜-氣道濕化充分解析：VAP集束化策略基于循證醫(yī)學，通過多措施降低感染風險。32.答案：-患者存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險-胃腸道功能尚存但無法經(jīng)口進食-無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥（如腸梗阻）-早期腸內(nèi)營養(yǎng)可降低感染和并發(fā)癥風險解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)需結合患者病情和胃腸功能評估。33.答案：-呼吸抑制（阿片類藥物可抑制呼吸中樞）-便秘（阿片類藥物引起腸道蠕動減慢）-抑郁（長期使用可能影響情緒）-過度鎮(zhèn)靜（可能掩蓋疼痛）解析：阿片類藥物需嚴格監(jiān)測，避免副作用。34.答案：-晶體液：以水為基礎，滲透壓低，擴容效果快，但維持時間短-膠體液：以蛋白質或淀粉為基礎，滲透壓高，擴容時間長解析：晶體液用于快速補液，膠體液用于長期擴容。五、案例分析題35.答案：-診斷：可能發(fā)生VAP（咳嗽、咳痰增多，體溫升高，白細胞升高，胸片右下肺陰影。）-預防措施：-口腔護理每日2次-每日評估鎮(zhèn)靜深度，避免胃食管反流-持續(xù)抬高床頭30°-45°-避免誤吸風險，如清醒鎮(zhèn)靜-氣道濕化充分-鼓勵早期活動（若病情允許）解析：VAP需結合癥狀、體征和影像學檢查，預防措施需嚴格執(zhí)行。36.答案：-營養(yǎng)風險評估：體重60kg，白蛋白25g/L，心率110次