伊春市人民醫(yī)院脊柱術(shù)后并發(fā)癥預(yù)警考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.伊春地區(qū)冬季氣候寒冷，脊柱術(shù)后患者易發(fā)生低體溫，主要原因是？A.手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)B.局部麻醉藥影響C.氣管插管保溫不足D.密封病房熱量流失2.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留，以下哪項(xiàng)處理措施不恰當(dāng)？A.導(dǎo)尿并留置尿管48小時(shí)B.定時(shí)夾閉尿管促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)C.膝下墊高，促進(jìn)膀胱頸下降D.頻繁按摩下腹部促進(jìn)排尿3.伊春地區(qū)高寒環(huán)境下，脊柱術(shù)后患者發(fā)生壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)因素不包括？A.長(zhǎng)期臥床B.感染性皮膚破損C.營(yíng)養(yǎng)不良D.被動(dòng)體位變換不及時(shí)4.脊柱術(shù)后患者突發(fā)呼吸困難、胸痛，可能提示？A.肺栓塞B.膈神經(jīng)損傷C.肺不張D.心肌炎5.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)截癱或肢體無力，以下哪項(xiàng)檢查首選？A.肌電圖B.脊髓MRIC.腰椎穿刺D.血常規(guī)6.伊春地區(qū)冬季患者術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓，主要誘因是？A.術(shù)后活動(dòng)受限B.低溫導(dǎo)致血液黏稠度增加C.術(shù)后疼痛導(dǎo)致肌肉痙攣D.抗凝藥物使用不足7.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫、滲液，最可能的原因是？A.切口感染B.切口血腫C.膿毒癥D.肺炎8.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，以下哪項(xiàng)措施無效？A.靜脈輸液補(bǔ)充電解質(zhì)B.使用止吐藥物C.持續(xù)平臥位D.調(diào)整麻醉藥物9.伊春地區(qū)患者術(shù)后出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，最常見的是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.高氯血癥10.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛，以下哪項(xiàng)體征不支持診斷？A.直腿抬高試驗(yàn)陽性B.肌力下降C.腱反射亢進(jìn)D.痛覺過敏二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.脊柱術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)警指標(biāo)包括？A.生命體征異常B.切口滲血增多C.意識(shí)狀態(tài)改變D.肢體感覺異常E.食欲不振2.伊春地區(qū)冬季脊柱術(shù)后患者，以下哪些措施可預(yù)防壓瘡？A.使用減壓床墊B.定時(shí)翻身C.保持皮膚干燥D.使用激素類藥物預(yù)防E.按摩受壓部位3.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸抑制，可能的原因包括？A.麻醉藥物殘留B.肺栓塞C.膈神經(jīng)損傷D.胸腔積液E.呼吸肌麻痹4.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，可能提示？A.深靜脈血栓B.腎盂積水C.肺栓塞D.下肢淋巴水腫E.肌肉挫傷5.脊柱術(shù)后感染防控措施包括？A.術(shù)前嚴(yán)格備皮B.手術(shù)室內(nèi)空氣消毒C.術(shù)后規(guī)范換藥D.使用廣譜抗生素E.患者隔離三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.脊柱術(shù)后患者發(fā)熱一定是感染。（×）2.伊春地區(qū)冬季低溫可能導(dǎo)致患者術(shù)后應(yīng)激性潰瘍。（√）3.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)立即強(qiáng)行導(dǎo)尿。（×）4.脊柱術(shù)后患者預(yù)防深靜脈血栓，可使用彈力襪。（√）5.脊柱術(shù)后患者切口出血，應(yīng)立即擴(kuò)大切口止血。（×）6.脊柱術(shù)后患者截癱平面下降，提示神經(jīng)損傷加重。（√）7.伊春地區(qū)冬季患者術(shù)后補(bǔ)液量應(yīng)減少，以預(yù)防低體溫。（×）8.脊柱術(shù)后患者惡心、嘔吐，可使用甲氧氯普胺肌注。（√）9.脊柱術(shù)后患者預(yù)防壓瘡，應(yīng)避免使用氣墊床。（×）10.脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難，首先應(yīng)考慮肺栓塞。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述伊春地區(qū)脊柱術(shù)后患者低體溫的預(yù)防措施。2.簡(jiǎn)述脊柱術(shù)后患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法。3.簡(jiǎn)述脊柱術(shù)后患者預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理措施。4.簡(jiǎn)述脊柱術(shù)后患者出現(xiàn)切口感染的早期表現(xiàn)及處理原則。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者男，65歲，因腰骶部骨折行脊柱后路固定術(shù)。術(shù)后第2天，患者主訴雙下肢麻木無力，生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥。護(hù)理查體發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺減退，直腿抬高試驗(yàn)陰性。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.患者女，52歲，因腰椎間盤突出行微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后第3天，患者突然出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、切口紅腫、滲液，伴有腰痛加劇。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題1.D解析：伊春地區(qū)冬季氣候寒冷，手術(shù)間密封性高，熱量容易流失，導(dǎo)致患者低體溫。2.D解析：頻繁按摩下腹部可能加重膀胱肌肉疲勞，不利于排尿。3.B解析：感染性皮膚破損是壓瘡的局部因素，而非高危因素。4.A解析：突發(fā)呼吸困難、胸痛是肺栓塞的典型癥狀。5.B解析：脊髓MRI可直觀顯示脊髓損傷情況，是首選檢查。6.B解析：低溫導(dǎo)致血液黏稠度增加，易形成血栓。7.A解析：切口紅腫、滲液是感染的典型表現(xiàn)。8.C解析：持續(xù)平臥位不利于胃腸道蠕動(dòng)，可能加重惡心、嘔吐。9.B解析：術(shù)后補(bǔ)液不當(dāng)易導(dǎo)致低鈉血癥，尤其在冬季低溫環(huán)境下。10.C解析：神經(jīng)根性疼痛通常伴隨肌力下降或感覺異常，但腱反射亢進(jìn)少見。二、多選題1.A、B、C、D解析：并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)包括生命體征、切口情況、意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)功能變化。2.A、B、C解析：減壓床墊、定時(shí)翻身、保持皮膚干燥是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施。3.A、B、C、D解析：呼吸抑制可能由麻醉殘留、肺栓塞、膈神經(jīng)損傷或呼吸肌麻痹引起。4.A、E解析：下肢腫脹、疼痛伴活動(dòng)障礙高度提示深靜脈血栓。5.A、B、C、E解析：感染防控需注意手術(shù)環(huán)境、備皮、換藥及患者隔離。三、判斷題1.×解析：發(fā)熱也可能由應(yīng)激反應(yīng)、藥物影響等非感染因素引起。2.√解析：低溫可能導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍。3.×解析：應(yīng)先嘗試誘導(dǎo)排尿，避免盲目導(dǎo)尿?qū)е赂腥尽?.√解析：彈力襪可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防血栓。5.×解析：應(yīng)先保守處理，避免擴(kuò)大切口。6.√解析：截癱平面下降提示神經(jīng)損傷加重。7.×解析：低溫患者需適當(dāng)補(bǔ)液，防止脫水。8.√解析：甲氧氯普胺可有效緩解術(shù)后惡心、嘔吐。9.×解析：氣墊床可分散壓力，預(yù)防壓瘡。10.√解析：突發(fā)呼吸困難是肺栓塞的急癥表現(xiàn)。四、簡(jiǎn)答題1.低體溫預(yù)防措施：-手術(shù)間溫度維持在24-26℃；-術(shù)前保溫（溫水擦浴、預(yù)熱毯）；-術(shù)中使用加溫輸液、保溫毯；-術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)加蓋被服。2.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防：-風(fēng)險(xiǎn)因素：長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚潮濕、摩擦力增加；-預(yù)防措施：定時(shí)翻身、減壓床墊、保持皮膚干燥、營(yíng)養(yǎng)支持。3.預(yù)防深靜脈血栓措施：-術(shù)后早期活動(dòng)（床上肢體活動(dòng)、下床行走）；-使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置；-遵醫(yī)囑使用抗凝藥物；-監(jiān)測(cè)下肢腫脹、疼痛等情況。4.切口感染表現(xiàn)及處理：-早期表現(xiàn)：切口紅腫、滲液、發(fā)熱、疼痛加劇；-處理原則：及時(shí)換藥、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、抗感染治療、必要時(shí)清創(chuàng)。五、案例分析題1.分析：-可能原因：神經(jīng)根受壓、血腫壓迫、術(shù)后神經(jīng)水腫；-處理措施：-查體神經(jīng)定位，必要時(shí)行MRI；-持續(xù)觀