2025年醫(yī)院衛(wèi)生院門診就診病人身份識(shí)別制度為了進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，有效防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，切實(shí)維護(hù)就診病人的合法權(quán)益，特制定本門診就診病人身份識(shí)別制度。本制度適用于我院及下屬各衛(wèi)生院門診所有就診病人的身份識(shí)別工作。身份識(shí)別目的準(zhǔn)確識(shí)別門診就診病人的身份，確保醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中各項(xiàng)診療措施準(zhǔn)確實(shí)施于正確的病人，防止因病人身份識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)和事故，保障病人醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。身份識(shí)別人員與職責(zé)醫(yī)護(hù)人員在病人就診的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括掛號(hào)、分診、檢查、治療、取藥等，負(fù)責(zé)對(duì)病人身份進(jìn)行識(shí)別和核對(duì)。嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度，確保識(shí)別信息準(zhǔn)確無(wú)誤，并做好相關(guān)記錄。在為病人進(jìn)行各項(xiàng)操作前，主動(dòng)與病人或其陪同人員進(jìn)行溝通，確認(rèn)病人身份。如發(fā)現(xiàn)身份信息不符或存在疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行核實(shí)和處理。掛號(hào)人員在病人掛號(hào)時(shí)，認(rèn)真核對(duì)病人提供的身份證件或就診卡信息，準(zhǔn)確錄入病人基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、聯(lián)系方式等。對(duì)于無(wú)法提供有效身份證件的病人，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)并記錄病人的基本信息和就診需求。確保掛號(hào)信息的準(zhǔn)確性和完整性，為后續(xù)的身份識(shí)別工作提供可靠依據(jù)。分診人員在病人候診期間，根據(jù)掛號(hào)信息和病人的臨床表現(xiàn)，對(duì)病人進(jìn)行初步分診。在分診過(guò)程中，再次核對(duì)病人身份信息，引導(dǎo)病人到相應(yīng)的科室就診。對(duì)于病情危急或需要優(yōu)先就診的病人，應(yīng)及時(shí)安排優(yōu)先就診，并做好身份識(shí)別和交接工作。檢查科室人員在為病人進(jìn)行各項(xiàng)檢查前，仔細(xì)核對(duì)病人的檢查申請(qǐng)單和身份信息，確保檢查對(duì)象正確。在檢查過(guò)程中，再次與病人確認(rèn)身份信息，避免出現(xiàn)檢查錯(cuò)誤。檢查結(jié)束后，及時(shí)將檢查結(jié)果準(zhǔn)確錄入系統(tǒng)，并與臨床科室進(jìn)行信息共享。藥房人員在發(fā)放藥品時(shí)，嚴(yán)格核對(duì)病人的處方和身份信息，確保藥品發(fā)放給正確的病人。在發(fā)藥過(guò)程中，向病人詳細(xì)交代藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等信息，并再次確認(rèn)病人身份。對(duì)于特殊藥品的發(fā)放，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，確保用藥安全。身份識(shí)別方法與流程掛號(hào)環(huán)節(jié)病人前來(lái)掛號(hào)時(shí)，掛號(hào)人員應(yīng)要求病人出示有效身份證件，如居民身份證、醫(yī)?？āⅠ{駛證等。對(duì)于未攜帶有效身份證件的病人，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人的姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等基本信息，并在掛號(hào)系統(tǒng)中進(jìn)行備注。掛號(hào)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人提供的信息，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤后，為病人辦理掛號(hào)手續(xù)。在掛號(hào)過(guò)程中，應(yīng)將病人的身份信息與掛號(hào)系統(tǒng)中的信息進(jìn)行比對(duì)，如發(fā)現(xiàn)信息不符或存在疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)與病人進(jìn)行溝通核實(shí)。分診環(huán)節(jié)分診人員在病人候診時(shí)，根據(jù)掛號(hào)信息呼叫病人姓名，引導(dǎo)病人到相應(yīng)的科室就診。在引導(dǎo)過(guò)程中，再次核對(duì)病人的身份信息，如詢問(wèn)病人的姓名、年齡等，確保分診正確。對(duì)于病情危急或需要優(yōu)先就診的病人，分診人員應(yīng)及時(shí)安排優(yōu)先就診，并在病歷上做好標(biāo)記，同時(shí)與相關(guān)科室進(jìn)行溝通，確保病人能夠得到及時(shí)有效的治療。就診環(huán)節(jié)醫(yī)生在接診病人時(shí)，首先核對(duì)病人的掛號(hào)信息和病歷，確認(rèn)病人身份。在問(wèn)診過(guò)程中，再次與病人確認(rèn)身份信息，如詢問(wèn)病人的姓名、癥狀等，確保就診對(duì)象正確。在為病人進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療前，醫(yī)生應(yīng)向病人詳細(xì)說(shuō)明檢查和治療的目的、方法、注意事項(xiàng)等信息，并再次確認(rèn)病人身份。對(duì)于需要簽署知情同意書的檢查和治療項(xiàng)目，醫(yī)生應(yīng)確保病人或其家屬在簽署前已充分了解相關(guān)信息，并確認(rèn)病人身份后再進(jìn)行簽署。檢查環(huán)節(jié)檢查科室在接收病人檢查申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)單上的病人信息，包括姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目等。在病人到達(dá)檢查科室后，檢查人員應(yīng)再次核對(duì)病人身份信息，如要求病人出示檢查申請(qǐng)單和身份證件，詢問(wèn)病人的姓名等。在檢查過(guò)程中，檢查人員應(yīng)與病人進(jìn)行溝通，確保病人配合檢查，并再次確認(rèn)病人身份。檢查結(jié)束后，檢查人員應(yīng)及時(shí)將檢查結(jié)果準(zhǔn)確錄入系統(tǒng)，并與臨床科室進(jìn)行信息共享。治療環(huán)節(jié)護(hù)士在為病人進(jìn)行治療操作前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，即操作前、操作中、操作后查，對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。在操作過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)與病人進(jìn)行溝通，確認(rèn)病人身份信息，如詢問(wèn)病人的姓名、過(guò)敏史等。對(duì)于需要使用特殊藥物或進(jìn)行特殊治療的病人，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行操作，并在操作過(guò)程中密切觀察病人的反應(yīng)。取藥環(huán)節(jié)藥房人員在發(fā)放藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)病人的處方和身份信息，確保藥品發(fā)放給正確的病人。在發(fā)藥過(guò)程中，藥房人員應(yīng)向病人詳細(xì)交代藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等信息，并再次確認(rèn)病人身份。對(duì)于需要進(jìn)行用藥指導(dǎo)的病人，藥房人員應(yīng)耐心解答病人的疑問(wèn)，確保病人正確使用藥品。特殊情況處理無(wú)身份信息病人對(duì)于無(wú)法提供有效身份證件或身份信息的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人的基本情況，包括姓名、性別、年齡、地址、聯(lián)系方式等，并在病歷中進(jìn)行詳細(xì)記錄。在為無(wú)身份信息病人進(jìn)行診療過(guò)程中，應(yīng)采取額外的身份識(shí)別措施，如在病歷上標(biāo)注特殊標(biāo)識(shí)、與病人家屬或陪同人員進(jìn)行溝通確認(rèn)等。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院相關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)助查找病人身份信息。兒童病人對(duì)于兒童病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在識(shí)別兒童身份的同時(shí)，確認(rèn)其監(jiān)護(hù)人的身份信息。在與兒童病人溝通時(shí)，應(yīng)采用適合兒童的方式進(jìn)行身份確認(rèn)，如詢問(wèn)兒童的姓名、喜歡的玩具等。在進(jìn)行各項(xiàng)操作前，應(yīng)與監(jiān)護(hù)人進(jìn)行充分溝通，確保監(jiān)護(hù)人了解操作的目的、方法和注意事項(xiàng)，并取得監(jiān)護(hù)人的同意。意識(shí)不清或語(yǔ)言障礙病人對(duì)于意識(shí)不清或語(yǔ)言障礙的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)其陪同人員、家屬或其他知情人員了解病人的身份信息。在進(jìn)行身份識(shí)別時(shí)，應(yīng)采用多種方式進(jìn)行確認(rèn)，如查看病人的隨身物品、詢問(wèn)陪同人員病人的基本情況等。在為意識(shí)不清或語(yǔ)言障礙病人進(jìn)行診療過(guò)程中，應(yīng)做好身份標(biāo)識(shí)和記錄，確保各項(xiàng)診療措施準(zhǔn)確實(shí)施。急診病人急診病人病情危急，在進(jìn)行身份識(shí)別時(shí)，應(yīng)在保證病人及時(shí)救治的前提下，盡快確認(rèn)病人身份信息。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)病人的隨身物品、陪同人員、急救人員等了解病人的基本情況，并在病歷中進(jìn)行記錄。對(duì)于無(wú)法及時(shí)確認(rèn)身份的急診病人，應(yīng)在病歷上標(biāo)注“身份不明”，并采取相應(yīng)的救治措施。在病人病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)助查找病人身份信息。身份識(shí)別標(biāo)識(shí)管理就診卡管理醫(yī)院應(yīng)統(tǒng)一為就診病人辦理就診卡，就診卡應(yīng)包含病人的基本信息，如姓名、性別、年齡、身份證號(hào)等。就診卡應(yīng)采用先進(jìn)的信息技術(shù)，確保信息安全和準(zhǔn)確。病人在就診過(guò)程中，應(yīng)妥善保管就診卡，避免丟失或損壞。如就診卡丟失或損壞，病人應(yīng)及時(shí)到掛號(hào)處辦理掛失和補(bǔ)辦手續(xù)。腕帶使用對(duì)于住院病人和需要特殊護(hù)理的門診病人，應(yīng)使用腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。腕帶應(yīng)包含病人的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)等基本信息。在為病人佩戴腕帶前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)核對(duì)病人身份信息，確保腕帶信息準(zhǔn)確無(wú)誤。腕帶應(yīng)佩戴在病人的手腕上，松緊適宜，避免影響病人的血液循環(huán)。在病人住院期間或特殊護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期檢查腕帶的佩戴情況，如發(fā)現(xiàn)腕帶松動(dòng)、損壞或信息模糊等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。病歷標(biāo)識(shí)病歷是病人診療過(guò)程的重要記錄，應(yīng)在病歷上明確標(biāo)注病人的身份信息，包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)等。在病歷的首頁(yè)和各頁(yè)面上，應(yīng)清晰顯示病人的身份信息，以便醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中進(jìn)行身份識(shí)別。病歷應(yīng)妥善保管，避免丟失或損壞。在病歷的傳遞過(guò)程中，應(yīng)確保病歷的完整性和準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)病歷混淆或丟失的情況。培訓(xùn)與教育新員工培訓(xùn)對(duì)新入職的醫(yī)護(hù)人員、掛號(hào)人員、分診人員、檢查科室人員、藥房人員等進(jìn)行身份識(shí)別制度的培訓(xùn)，使其了解身份識(shí)別的重要性、方法和流程。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、身份識(shí)別操作規(guī)范等。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。定期培訓(xùn)定期組織全體員工進(jìn)行身份識(shí)別制度的培訓(xùn)和再教育，不斷強(qiáng)化員工的身份識(shí)別意識(shí)和技能。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和新的法律法規(guī)、規(guī)章制度進(jìn)行更新和完善。培訓(xùn)方式可以采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，提高培訓(xùn)效果。宣傳教育通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、電子顯示屏、宣傳手冊(cè)等方式，向病人和家屬宣傳身份識(shí)別的重要性和方法，提高病人和家屬的身份識(shí)別意識(shí)。在病人就診過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人和家屬詳細(xì)說(shuō)明身份識(shí)別的流程和要求，取得病人和家屬的理解和配合。監(jiān)督與考核內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院應(yīng)成立身份識(shí)別監(jiān)督小組，定期對(duì)門診就診病人身份識(shí)別工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督。監(jiān)督小組應(yīng)制定詳細(xì)的檢查標(biāo)準(zhǔn)和流程，對(duì)各環(huán)節(jié)的身份識(shí)別工作進(jìn)行全面檢查。檢查內(nèi)容包括身份識(shí)別方法的執(zhí)行情況、身份信息的準(zhǔn)確性和完整性、特殊情況的處理等。對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改情況。外部監(jiān)督積極接受衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，認(rèn)真聽(tīng)取外部監(jiān)督意見(jiàn)，不斷改進(jìn)身份識(shí)別工作。對(duì)于外部監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，并將整改情況及時(shí)反饋給相關(guān)部門?？己嗽u(píng)價(jià)將身份識(shí)別工作納入醫(yī)院績(jī)效考核體系，對(duì)各科室和員工的身份識(shí)別工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己酥笜?biāo)應(yīng)包括身份識(shí)別制度的執(zhí)行情況、身份識(shí)別準(zhǔn)確率、特殊情況處理能力等。對(duì)于身份識(shí)別工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和員工，應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于身份識(shí)別工作存在問(wèn)題的科室和員工，應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教育和相應(yīng)的處罰。持續(xù)改進(jìn)收集反饋信息通過(guò)多種渠道收集病人、家屬、醫(yī)護(hù)人員等對(duì)身份識(shí)別工作的意見(jiàn)和建議，了解身份識(shí)別工作中存在的問(wèn)題和不足?？梢酝ㄟ^(guò)問(wèn)卷調(diào)查、意見(jiàn)箱、投訴電話等方式收集反饋信息。分析問(wèn)題原因?qū)κ占降姆答佇畔⑦M(jìn)行分析，找出身份識(shí)別工作中存在問(wèn)題的原因。分析方法可以采用魚骨圖、排列圖等質(zhì)量管理工具，找出問(wèn)題的根源。制定改進(jìn)措施根據(jù)問(wèn)題分析結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。改進(jìn)措施應(yīng)明確責(zé)任部門、責(zé)任人、整改期限等，確保改進(jìn)措施能夠得到有效落實(shí)。實(shí)施改進(jìn)措施按照改進(jìn)措施的要求，組織相關(guān)部門和人員進(jìn)行整改。在整改過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確保整改工作順利進(jìn)行。效果評(píng)估改進(jìn)措施實(shí)施一段時(shí)間后，應(yīng)對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估指標(biāo)應(yīng)包括身份識(shí)別準(zhǔn)確率、病人滿意度等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)一步完善身份識(shí)別制度和流程，不斷提高身份識(shí)別工作質(zhì)量。信息化支持信息系統(tǒng)建設(shè)醫(yī)院應(yīng)建立完善的門診信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病人身份信息的電子化管理。信息系統(tǒng)應(yīng)具備身份信息錄入、查詢、修改、統(tǒng)計(jì)等功能，確保身份信息的準(zhǔn)確和及時(shí)更新。同時(shí)，信息系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)院的其他系統(tǒng)，如掛號(hào)系統(tǒng)、分診系統(tǒng)、檢查系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)等進(jìn)行互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)信息共享。身份識(shí)別技術(shù)應(yīng)用積極引入先進(jìn)的身份識(shí)別技術(shù)，如人臉識(shí)別、指紋識(shí)別、二維碼識(shí)別等，提高身份識(shí)別的準(zhǔn)確性和效率。在掛號(hào)、分診、檢查等環(huán)節(jié)，可采用人臉識(shí)別技術(shù)對(duì)病人身份進(jìn)行快速識(shí)別；在藥房發(fā)藥環(huán)節(jié)，可采用二維碼識(shí)別技術(shù)核對(duì)病人身份信息。數(shù)據(jù)安全保障加強(qiáng)對(duì)病人身份信息的安全管理，采取有效的數(shù)據(jù)加密、備份、訪問(wèn)控制等措施，確保病人身份信息不被泄露和篡改。定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行安全評(píng)估和維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理安全隱患。應(yīng)急處理機(jī)制制定應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院應(yīng)制定門診就診病人身份識(shí)別應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處理流程和各部門的職責(zé)。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括身份識(shí)別系統(tǒng)故障、病人身份信息被盜用等突發(fā)事件的處理措施。應(yīng)急演練定期組織應(yīng)急演練，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。演練內(nèi)容應(yīng)包括身份識(shí)別系統(tǒng)故障時(shí)的手工身份識(shí)別操作、病人身份信息被盜用的調(diào)查處理等。應(yīng)急響應(yīng)在發(fā)生身份識(shí)別突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)部門和人員應(yīng)按照應(yīng)急預(yù)案的要求進(jìn)行處理。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告事件情況，配合上級(jí)部門進(jìn)行調(diào)查和處理。與其他部門協(xié)作公安部門與公安部門建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)于無(wú)法確認(rèn)身份的病人，及時(shí)向公安部門求助，協(xié)助查找病人身份信息。在遇到涉及違法犯罪的病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)與公安部門溝通，配合公安部門進(jìn)行調(diào)查處理。民