大同市中醫(yī)院脊柱畸形術(shù)后并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大同地區(qū)脊柱畸形患者術(shù)后發(fā)生壓瘡的高危因素不包括以下哪項？A.長期臥床B.營養(yǎng)不良C.術(shù)中出血較多D.患者年齡較小2.脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)劇烈腰背疼痛，且夜間加重，可能提示哪種并發(fā)癥？A.肺栓塞B.椎間盤突出復(fù)發(fā)C.脊柱感染D.神經(jīng)根刺激3.大同市中醫(yī)院脊柱畸形術(shù)后患者，若出現(xiàn)體溫38.5℃，白細(xì)胞計數(shù)升高，應(yīng)首先考慮以下哪種情況？A.肺炎B.脊柱融合不良C.深靜脈血栓形成D.感染性休克4.脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木、無力，肌力下降，最可能的原因是？A.血管神經(jīng)損傷B.深靜脈血栓形成C.脊髓水腫D.營養(yǎng)不良5.大同地區(qū)冬季脊柱畸形術(shù)后患者，若出現(xiàn)下肢冰涼、皮色發(fā)紫，應(yīng)警惕以下哪種并發(fā)癥？A.脊柱感染B.深靜脈血栓形成C.神經(jīng)損傷D.皮膚壓瘡6.脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，最可能的原因是？A.膀胱損傷B.腰骶神經(jīng)根刺激C.腎功能衰竭D.感染性休克7.脊柱畸形術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，應(yīng)高度懷疑以下哪種情況？A.肺部感染B.肺栓塞C.膈肌麻痹D.心力衰竭8.大同地區(qū)脊柱畸形術(shù)后患者，若出現(xiàn)切口紅腫、滲液，伴發(fā)熱，應(yīng)首先考慮？A.皮膚感染B.血腫形成C.植入物移位D.脊柱融合不良9.脊柱畸形術(shù)后患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀不包括？A.單側(cè)下肢腫脹B.皮溫升高C.肌力下降D.患肢疼痛10.脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛，可能提示以下哪種并發(fā)癥？A.腦脊液漏B.脊柱感染C.肺栓塞D.腎功能衰竭二、多選題（每題3分，共10題）1.大同地區(qū)脊柱畸形術(shù)后患者出現(xiàn)壓瘡的高危因素包括哪些？A.長期臥床B.營養(yǎng)不良C.術(shù)中出血較多D.患者年齡較大E.切口過緊2.脊柱畸形術(shù)后并發(fā)癥中，可能引起劇烈腰背疼痛的包括哪些？A.椎間盤突出復(fù)發(fā)B.脊柱感染C.椎體骨折D.神經(jīng)根刺激E.植入物移位3.脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)升高的可能原因包括哪些？A.肺炎B.脊柱感染C.腎功能衰竭D.深靜脈血栓形成E.植入物周圍炎4.脊柱畸形術(shù)后并發(fā)癥中，可能引起下肢麻木、無力的包括哪些？A.血管神經(jīng)損傷B.深靜脈血栓形成C.脊髓水腫D.神經(jīng)根刺激E.營養(yǎng)不良5.大同地區(qū)冬季脊柱畸形術(shù)后患者，若出現(xiàn)下肢冰涼、皮色發(fā)紫，可能的并發(fā)癥包括哪些？A.深靜脈血栓形成B.動脈栓塞C.神經(jīng)損傷D.皮膚壓瘡E.肺栓塞6.脊柱畸形術(shù)后并發(fā)癥中，可能引起尿潴留的包括哪些？A.膀胱損傷B.腰骶神經(jīng)根刺激C.腎功能衰竭D.感染性休克E.膀胱過度充盈7.脊柱畸形術(shù)后并發(fā)癥中，可能引起呼吸困難、胸痛的包括哪些？A.肺栓塞B.肺部感染C.膈肌麻痹D.心力衰竭E.氣胸8.脊柱畸形術(shù)后切口并發(fā)癥中，可能引起紅腫、滲液的包括哪些？A.皮膚感染B.血腫形成C.植入物移位D.脊柱融合不良E.切口愈合不良9.脊柱畸形術(shù)后并發(fā)癥中，可能引起惡心、嘔吐、頭痛的包括哪些？A.腦脊液漏B.脊柱感染C.肺栓塞D.腎功能衰竭E.顱內(nèi)壓增高10.脊柱畸形術(shù)后并發(fā)癥中，可能引起下肢腫脹、皮溫升高的包括哪些？A.深靜脈血栓形成B.動脈栓塞C.淋巴水腫D.血管神經(jīng)損傷E.皮膚感染三、判斷題（每題1分，共10題）1.大同地區(qū)脊柱畸形術(shù)后患者，若出現(xiàn)壓瘡，可通過增加翻身頻率預(yù)防。（√）2.脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)劇烈腰背疼痛，一定是由植入物移位引起。（×）3.脊柱畸形術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)升高，一定為脊柱感染。（×）4.脊柱畸形術(shù)后患者出現(xiàn)下肢麻木、無力，一定是神經(jīng)損傷。（×）5.大同地區(qū)冬季脊柱畸形術(shù)后患者，若出現(xiàn)下肢冰涼、皮色發(fā)紫，一定為深靜脈血栓形成。（×）6.脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，可通過按摩膀胱促進(jìn)排尿。（√）7.脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，一定為肺栓塞。（×）8.脊柱畸形術(shù)后切口紅腫、滲液，一定為皮膚感染。（×）9.脊柱畸形術(shù)后患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，一定伴有皮溫升高。（×）10.脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛，一定為腦脊液漏。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述大同地區(qū)脊柱畸形術(shù)后壓瘡的預(yù)防措施。2.簡述脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)劇烈腰背疼痛的可能原因及處理原則。3.簡述脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)升高的可能原因及鑒別要點(diǎn)。4.簡述脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木、無力的可能原因及處理原則。5.簡述大同地區(qū)冬季脊柱畸形術(shù)后患者，若出現(xiàn)下肢冰涼、皮色發(fā)紫的應(yīng)急預(yù)案。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，大同市居民，因“脊柱側(cè)彎”行后路脊柱畸形矯正術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、腰背疼痛加重，切口輕微紅腫。查體：白細(xì)胞計數(shù)15.6×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。問：（1）可能的并發(fā)癥有哪些？（2）應(yīng)如何處理？2.患者女，45歲，大同市居民，因“脊柱后凸畸形”行前路脊柱畸形矯正術(shù)。術(shù)后第5天，患者主訴雙下肢麻木、無力，肌力3級，伴輕微疼痛。查體：下肢皮溫正常，無腫脹。問：（1）可能的并發(fā)癥有哪些？（2）應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D（患者年齡較小通常抵抗力較強(qiáng)，壓瘡風(fēng)險較低。）2.B（劇烈腰背疼痛夜間加重，可能是椎間盤突出復(fù)發(fā)。）3.A（發(fā)熱、白細(xì)胞升高，首先考慮肺部感染。）4.A（血管神經(jīng)損傷可導(dǎo)致下肢麻木、無力。）5.B（下肢冰涼、皮色發(fā)紫，高度懷疑深靜脈血栓形成。）6.B（腰骶神經(jīng)根刺激可導(dǎo)致尿潴留。）7.B（呼吸困難、胸痛，高度懷疑肺栓塞。）8.A（切口紅腫、滲液伴發(fā)熱，首先考慮皮膚感染。）9.C（深靜脈血栓形成典型癥狀為腫脹、皮溫升高、疼痛，肌力下降非典型表現(xiàn)。）10.A（惡心、嘔吐、頭痛，可能提示腦脊液漏。）二、多選題答案與解析1.ABCD（長期臥床、營養(yǎng)不良、術(shù)中出血、年齡較大均增加壓瘡風(fēng)險。）2.ABCDE（椎間盤突出復(fù)發(fā)、脊柱感染、椎體骨折、神經(jīng)根刺激、植入物移位均可引起劇烈腰背疼痛。）3.ABDE（肺炎、脊柱感染、植入物周圍炎、腎功能衰竭均可導(dǎo)致發(fā)熱、白細(xì)胞升高。）4.ACD（血管神經(jīng)損傷、脊髓水腫、神經(jīng)根刺激均可引起下肢麻木無力。）5.ABDE（深靜脈血栓形成、動脈栓塞、皮膚壓瘡、肺栓塞均可能導(dǎo)致下肢冰涼、皮色發(fā)紫。）6.AB（膀胱損傷、腰骶神經(jīng)根刺激均可導(dǎo)致尿潴留。）7.ABC（肺栓塞、肺部感染、膈肌麻痹均可導(dǎo)致呼吸困難、胸痛。）8.ABC（皮膚感染、血腫形成、植入物移位均可導(dǎo)致切口紅腫、滲液。）9.AE（腦脊液漏、顱內(nèi)壓增高均可導(dǎo)致惡心、嘔吐、頭痛。）10.AB（深靜脈血栓形成、動脈栓塞均可導(dǎo)致下肢腫脹、皮溫升高。）三、判斷題答案與解析1.√（增加翻身頻率可有效預(yù)防壓瘡。）2.×（劇烈腰背疼痛可能由多種原因引起。）3.×（發(fā)熱、白細(xì)胞升高可能由多種原因引起。）4.×（下肢麻木無力可能由多種原因引起。）5.×（下肢冰涼、皮色發(fā)紫可能由多種原因引起。）6.√（按摩膀胱可促進(jìn)排尿。）7.×（呼吸困難、胸痛可能由多種原因引起。）8.×（切口紅腫、滲液可能由多種原因引起。）9.×（深靜脈血栓形成不一定伴有皮溫升高。）10.×（惡心、嘔吐、頭痛可能由多種原因引起。）四、簡答題答案與解析1.壓瘡的預(yù)防措施：-加強(qiáng)翻身，每日至少2-3次，避免局部長時間受壓。-保持皮膚清潔干燥，避免潮濕和摩擦。-營養(yǎng)支持，保證蛋白質(zhì)和維生素攝入。-使用減壓床墊，如氣墊床。-定期檢查皮膚，尤其是骨突部位。2.劇烈腰背疼痛的可能原因及處理原則：-可能原因：椎間盤突出復(fù)發(fā)、脊柱感染、椎體骨折、神經(jīng)根刺激、植入物移位等。-處理原則：-急性期臥床休息，避免劇烈活動。-使用止痛藥物，如非甾體抗炎藥。-影像學(xué)檢查（如MRI）明確病因。-根據(jù)病因進(jìn)行針對性治療，如抗生素治療、手術(shù)干預(yù)等。3.發(fā)熱、白細(xì)胞升高的可能原因及鑒別要點(diǎn)：-可能原因：肺炎、脊柱感染、腎功能衰竭、深靜脈血栓形成等。-鑒別要點(diǎn)：-肺炎：伴咳嗽、咳痰、呼吸困難。-脊柱感染：伴腰背疼痛、切口紅腫。-腎功能衰竭：伴尿量減少、血肌酐升高。-深靜脈血栓形成：伴下肢腫脹、疼痛。4.下肢麻木、無力的可能原因及處理原則：-可能原因：血管神經(jīng)損傷、脊髓水腫、神經(jīng)根刺激等。-處理原則：-急性期臥床休息，避免加重神經(jīng)壓迫。-使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B族。-影像學(xué)檢查（如MRI）明確病因。-根據(jù)病因進(jìn)行針對性治療，如手術(shù)減壓等。5.下肢冰涼、皮色發(fā)紫的應(yīng)急預(yù)案：-立即抬高患肢，促進(jìn)血液回流。-使用熱敷或按摩，改善局部循環(huán)。-迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行血管超聲檢查，明確病因。-根據(jù)病因進(jìn)行針對性治療，如抗凝治療、手術(shù)取栓等。五、案例分析題答案與解析1.（1）可能的并發(fā)癥：-脊柱感染（伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高、切口紅腫）。-肺栓塞（需進(jìn)一步排除，但發(fā)熱可能是全身反應(yīng)）。-植入物周圍炎（需結(jié)合影像學(xué)檢查）。（2）處理原則：-立即使用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏試驗調(diào)整。-加強(qiáng)切口換藥，保持清潔干燥。-影像學(xué)檢查（如MRI）明確病因。-必要時