朔州市人民醫(yī)院「老年心血管疾病」用藥安全與多重用藥考核一、單選題（共10題，每題2分）1.以下哪種藥物是治療高血壓的常用鈣通道阻滯劑（CCB）？A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.美托洛爾D.拉西地平2.老年高血壓患者長(zhǎng)期使用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)以下哪個(gè)指標(biāo)？A.血清鉀離子B.血清鈉離子C.血清鈣離子D.血清鎂離子3.治療心絞痛急性發(fā)作時(shí)，首選的藥物是？A.硝酸甘油B.美托洛爾C.阿司匹林D.貝那普利4.老年心力衰竭患者使用β受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)遵循以下哪種原則？A.立即負(fù)荷劑量，快速達(dá)標(biāo)B.小劑量起始，緩慢加量C.避免使用，因易導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩D.僅在急性期使用，緩解后停藥5.以下哪種藥物是治療房顫的常用抗凝藥物？A.華法林B.肝素C.達(dá)比加群D.利伐沙班6.老年糖尿病患者合并高血壓時(shí)，優(yōu)先選擇的降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.ACEI類(lèi)藥物（如貝那普利）C.阿替洛爾D.氯沙坦7.以下哪種藥物是治療慢性心力衰竭的常用藥物？A.地高辛B.硝苯地平C.哌唑嗪D.阿司匹林8.老年患者使用他汀類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪個(gè)指標(biāo)？A.肝功能B.腎功能C.血脂水平D.血小板計(jì)數(shù)9.以下哪種藥物是治療心律失常的常用藥物？A.普萘洛爾B.腺苷C.維拉帕米D.氨碘酮10.老年患者多重用藥時(shí)，以下哪種情況最容易導(dǎo)致藥物相互作用？A.使用3種以下藥物B.使用多種代謝途徑相似的藥物C.使用單一復(fù)方制劑D.長(zhǎng)期使用非處方藥二、多選題（共5題，每題3分）1.治療高血壓時(shí)，以下哪些藥物屬于腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RAS抑制劑）？A.貝那普利B.氯沙坦C.氫氯噻嗪D.美托洛爾E.厄貝沙坦2.老年心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？A.低鉀血癥B.體位性低血壓C.脫水D.高尿酸血癥E.腎功能惡化3.治療房顫時(shí)，以下哪些藥物屬于抗凝藥物？A.華法林B.肝素C.利伐沙班D.阿司匹林E.達(dá)比加群4.老年患者使用他汀類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)警惕哪些不良反應(yīng)？A.肝功能損害B.腎功能損害C.肌肉疼痛D.皮膚潮紅E.消化道出血5.老年患者多重用藥時(shí)，以下哪些因素會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)？A.使用多種代謝途徑相似的藥物B.使用多種作用靶點(diǎn)相同的藥物C.使用多種劑型不同的藥物D.使用多種品牌相同的藥物E.患者依從性差三、判斷題（共10題，每題1分）1.老年高血壓患者應(yīng)盡量將血壓控制在130/80mmHg以下。（×）2.β受體阻滯劑可用于治療心絞痛，但需注意避免誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩。（√）3.慢性心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)避免過(guò)度利尿，以防引起電解質(zhì)紊亂。（√）4.老年糖尿病患者合并高血壓時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇非利尿劑類(lèi)降壓藥。（√）5.房顫患者使用華法林時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)INR值，以調(diào)整劑量。（√）6.他汀類(lèi)藥物可能導(dǎo)致肌肉疼痛，但通常不影響長(zhǎng)期使用。（√）7.老年患者使用多種藥物時(shí)，藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)隨用藥種類(lèi)增加而增加。（√）8.老年心力衰竭患者使用ACEI類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)避免與保鉀利尿劑合用。（×）9.老年患者使用鈣通道阻滯劑時(shí)，應(yīng)避免與西咪替丁合用，以防相互作用。（√）10.老年患者使用抗凝藥物時(shí)，應(yīng)避免飲酒，以防增加出血風(fēng)險(xiǎn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述老年高血壓患者用藥時(shí)需要注意的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述老年心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)可能出現(xiàn)的幾個(gè)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。3.簡(jiǎn)述老年患者多重用藥時(shí)，如何降低藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例一：患者男性，78歲，因高血壓、冠心病、房顫入院。目前用藥：氨氯地平5mgqd，美托洛爾25mgbid，華法林3mgqd（INR目標(biāo)2.0-3.0），阿司匹林100mgqd?；颊呓诔霈F(xiàn)頭暈、乏力，INR檢測(cè)結(jié)果為4.2。問(wèn)題：（1）患者出現(xiàn)的癥狀可能與哪些藥物相關(guān)？（2）如何調(diào)整用藥方案以降低風(fēng)險(xiǎn)？2.案例二：患者女性，75歲，因慢性心力衰竭入院。目前用藥：呋塞米40mgqd，螺內(nèi)酯20mgqd，地高辛0.25mgqd，培哚普利4mgqd?；颊呓诔霈F(xiàn)惡心、嘔吐，腎功能檢查顯示肌酐升高。問(wèn)題：（1）患者出現(xiàn)的癥狀可能與哪些藥物相關(guān)？（2）如何調(diào)整用藥方案以降低風(fēng)險(xiǎn)？答案與解析一、單選題1.B解析：氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑（CCB），是治療高血壓的常用藥物。氫氯噻嗪屬于利尿劑，美托洛爾屬于β受體阻滯劑，拉西地平屬于CCB，但氨氯地平更常用。2.A解析：長(zhǎng)期使用利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥，需監(jiān)測(cè)血清鉀離子水平。3.A解析：硝酸甘油是治療心絞痛急性發(fā)作的速效藥物，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛。4.B解析：β受體阻滯劑治療心力衰竭時(shí)需小劑量起始，緩慢加量，避免快速降壓或誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩。5.A解析：華法林是維生素K拮抗劑，是治療房顫的常用抗凝藥物。其他選項(xiàng)中，肝素和達(dá)比加群屬于直接口服抗凝藥（DOACs），利伐沙班屬于DOACs，但華法林在臨床應(yīng)用更廣泛。6.B解析：ACEI類(lèi)藥物（如貝那普利）可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，是治療老年糖尿病患者合并高血壓的優(yōu)先選擇。7.A解析：地高辛是治療慢性心力衰竭的常用藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能。8.A解析：他汀類(lèi)藥物可能導(dǎo)致肝功能損害，需監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。9.D解析：氨碘酮是治療心律失常的常用藥物，可多種心律失常。10.B解析：使用多種代謝途徑相似的藥物（如多種CYP450酶系藥物）最容易導(dǎo)致藥物相互作用。二、多選題1.A,B,E解析：貝那普利和厄貝沙坦屬于ACEI類(lèi)藥物，氯沙坦屬于ARB類(lèi)藥物，均屬于RAS抑制劑。氫氯噻嗪屬于利尿劑，美托洛爾屬于β受體阻滯劑。2.A,B,D,E解析：利尿劑可能導(dǎo)致低鉀血癥、體位性低血壓、高尿酸血癥和腎功能惡化。脫水不是典型不良反應(yīng)。3.A,B,C,E解析：華法林、肝素、利伐沙班和達(dá)比加群屬于抗凝藥物。阿司匹林屬于抗血小板藥物。4.A,B,C解析：他汀類(lèi)藥物可能導(dǎo)致肝功能損害、腎功能損害和肌肉疼痛。皮膚潮紅和消化道出血不是典型不良反應(yīng)。5.A,B,E解析：使用多種代謝途徑相似的藥物、作用靶點(diǎn)相同的藥物以及患者依從性差會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。多種劑型不同的藥物和多種品牌相同的藥物通常不會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題1.×解析：老年高血壓患者應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整目標(biāo)值，部分患者可放寬至150/90mmHg。2.√解析：β受體阻滯劑可減慢心率，需注意避免誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩。3.√解析：過(guò)度利尿可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、體位性低血壓等風(fēng)險(xiǎn)。4.√解析：非利尿劑類(lèi)降壓藥（如ACEI、ARB類(lèi)藥物）對(duì)糖尿病患者更安全。5.√解析：華法林需定期監(jiān)測(cè)INR值，以調(diào)整劑量，確?？鼓Ч?。6.√解析：他汀類(lèi)藥物可能導(dǎo)致肌肉疼痛，但通常不影響長(zhǎng)期使用，需監(jiān)測(cè)肌酶。7.√解析：藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)隨用藥種類(lèi)增加而增加。8.×解析：ACEI類(lèi)藥物與保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）合用可增加鉀離子水平，需謹(jǐn)慎。9.√解析：鈣通道阻滯劑與西咪替丁合用可能導(dǎo)致血藥濃度升高，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。10.√解析：飲酒可能增加抗凝藥物的血藥濃度，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題1.老年高血壓患者用藥注意事項(xiàng)：-目標(biāo)血壓：根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整，部分患者可放寬至150/90mmHg。-藥物選擇：優(yōu)先選擇ACEI、ARB類(lèi)藥物，注意監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)。-個(gè)體化用藥：避免過(guò)度降壓，注意避免誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩、體位性低血壓等不良反應(yīng)。-定期監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)血壓、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。2.利尿劑不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施：-低鉀血癥：監(jiān)測(cè)血清鉀離子，必要時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。-體位性低血壓：緩慢加量，注意體位變化。-高尿酸血癥：限制嘌呤攝入，必要時(shí)使用降尿酸藥物。-腎功能惡化：監(jiān)測(cè)腎功能，避免過(guò)度利尿。3.降低多重用藥風(fēng)險(xiǎn)的措施：-評(píng)估用藥必要性，避免不必要的藥物。-選擇代謝途徑不同的藥物，減少相互作用。-定期評(píng)估用藥效果，及時(shí)調(diào)整方案。-加強(qiáng)患者教育，提高依從性。五、案例分析題1.案例一：（1）患者出現(xiàn)的癥狀可能與華法林相關(guān)，因INR檢測(cè)結(jié)果為4.2，提示華法林過(guò)量，可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。（2）調(diào)整方案：-暫停華法林，改為口服維生素K或使用DOACs。-監(jiān)測(cè)INR，待恢復(fù)后重新評(píng)估用藥方案。-調(diào)整其他藥物，如美托洛爾可能加重頭暈，可考慮減量或更換藥物。2.案例二：（1）患者