石家莊市人民醫(yī)院膽道術(shù)后快速康復(fù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.膽道術(shù)后快速康復(fù)（ERAS）的核心目標(biāo)不包括以下哪項？A.縮短住院時間B.減少術(shù)后并發(fā)癥C.增加術(shù)后營養(yǎng)支持強度D.促進患者早期活動2.石家莊地區(qū)膽道術(shù)后患者早期活動建議的首選方式是？A.床旁坐起B(yǎng).下地行走C.仰臥位肢體活動D.俯臥位鍛煉3.膽道術(shù)后患者早期進食水的時間通常建議在？A.術(shù)后6小時B.術(shù)后12小時C.術(shù)后24小時D.術(shù)后48小時4.膽道術(shù)后疼痛管理中，哪種藥物屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs）？A.芬太尼B.哌替啶C.布洛芬D.氯胺酮5.膽道術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)首選哪種食物？A.高脂流質(zhì)B.蛋白質(zhì)粉C.碳水化合物糊劑D.高纖維飲料6.膽道術(shù)后患者術(shù)后第1天液體入量建議控制在？A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml7.膽道術(shù)后預(yù)防惡心嘔吐，哪種藥物效果較好？A.地塞米松B.嗎啡C.東莨菪堿D.舒馬普坦8.膽道術(shù)后患者早期下床活動的目的不包括？A.促進腸蠕動B.預(yù)防血栓形成C.減少疼痛D.增加膽汁分泌9.膽道術(shù)后腹腔引流管拔除的指征通常包括？A.引流量＜10ml/dB.引流量＜5ml/d且顏色清亮C.引流量＜3ml/dD.以上都是10.膽道術(shù)后患者早期心理干預(yù)的主要目的是？A.減少焦慮B.增加睡眠C.提高疼痛耐受D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.膽道術(shù)后快速康復(fù)（ERAS）的圍手術(shù)期管理措施包括？A.術(shù)前戒煙限酒B.術(shù)中保溫C.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)D.拔管后早期下床活動2.膽道術(shù)后并發(fā)癥的早期識別指標(biāo)包括？A.腹脹B.體溫升高C.引流液膿性D.心率增快3.膽道術(shù)后疼痛管理的多模式鎮(zhèn)痛方案通常包括？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.阿片類藥物C.神經(jīng)阻滯D.鎮(zhèn)靜藥物4.膽道術(shù)后早期進食的原則包括？A.少量多餐B.從流質(zhì)開始C.逐漸增加固體食物D.避免高脂飲食5.膽道術(shù)后患者術(shù)后第1天的活動量建議包括？A.床旁坐起B(yǎng).短距離行走C.長時間站立D.上下樓梯6.膽道術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的措施包括？A.患肢抬高B.按摩肢體C.使用彈力襪D.抗凝治療7.膽道術(shù)后患者術(shù)后第1天的液體管理建議包括？A.靜脈補液為主B.早期恢復(fù)自主飲水C.控制輸液速度D.監(jiān)測尿量8.膽道術(shù)后患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括？A.肺部叩擊B.深呼吸訓(xùn)練C.肢體被動活動D.腹肌鍛煉9.膽道術(shù)后患者術(shù)后第1天的營養(yǎng)支持建議包括？A.碳水化合物供能B.蛋白質(zhì)補充C.脂肪限制D.纖維補充10.膽道術(shù)后患者術(shù)后早期心理干預(yù)的方法包括？A.心理疏導(dǎo)B.家屬陪伴C.康復(fù)宣教D.視頻指導(dǎo)三、判斷題（每題2分，共10題）1.膽道術(shù)后患者術(shù)后第1天即可完全恢復(fù)正常飲食。（×）2.膽道術(shù)后疼痛管理應(yīng)以阿片類藥物為主。（×）3.膽道術(shù)后患者術(shù)后第1天可下床長時間行走。（×）4.膽道術(shù)后腹腔引流管拔除后無需監(jiān)測腹部情況。（×）5.膽道術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可減少感染風(fēng)險。（√）6.膽道術(shù)后患者術(shù)后第1天液體入量應(yīng)控制在2000ml以上。（×）7.膽道術(shù)后預(yù)防惡心嘔吐首選地塞米松。（×）8.膽道術(shù)后患者術(shù)后早期活動可增加膽汁分泌。（×）9.膽道術(shù)后腹腔引流管拔除后可立即恢復(fù)正?；顒?。（×）10.膽道術(shù)后快速康復(fù)（ERAS）僅適用于年輕患者。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述膽道術(shù)后快速康復(fù)（ERAS）的五大核心要素。2.簡述膽道術(shù)后早期活動對患者的益處。3.簡述膽道術(shù)后疼痛管理的多模式鎮(zhèn)痛方案。4.簡述膽道術(shù)后患者術(shù)后第1天的營養(yǎng)支持建議。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合石家莊地區(qū)醫(yī)療特點，論述膽道術(shù)后快速康復(fù)（ERAS）的應(yīng)用價值。2.論述膽道術(shù)后患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的具體方法和注意事項。答案與解析一、單選題1.C（ERAS強調(diào)減少營養(yǎng)支持強度，避免過度喂養(yǎng)）2.A（石家莊地區(qū)醫(yī)療資源有限，早期活動以床旁坐起為宜）3.C（膽道術(shù)后早期進食水需根據(jù)患者情況調(diào)整，但24小時較常見）4.C（布洛芬為NSAIDs，其他為阿片類或麻醉性鎮(zhèn)痛藥）5.C（早期腸內(nèi)營養(yǎng)以碳水化合物糊劑為主，避免高脂食物）6.B（術(shù)后第1天液體入量1000ml較合理，避免過多過少）7.A（地塞米松可有效預(yù)防惡心嘔吐，其他藥物效果有限）8.D（早期下床活動不直接增加膽汁分泌，主要促進腸功能）9.D（以上均為拔管指征，需綜合判斷）10.D（心理干預(yù)需全面，包括焦慮、睡眠、疼痛等）二、多選題1.ABCD（ERAS涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程管理）2.ABCD（并發(fā)癥需早期識別，以上均為指標(biāo)）3.ABC（多模式鎮(zhèn)痛需聯(lián)合用藥，避免單一藥物依賴）4.ABCD（早期進食需循序漸進，避免高脂飲食）5.AB（早期活動以短時間、低強度為主）6.ABCD（DVT預(yù)防需綜合措施）7.ABCD（液體管理需監(jiān)測尿量，避免過多過少）8.ABCD（康復(fù)訓(xùn)練需全面，包括呼吸、肢體等）9.ABCD（營養(yǎng)支持需均衡，避免單一營養(yǎng)素過量）10.ABCD（心理干預(yù)需多方法，避免單一手段）三、判斷題1.×（需根據(jù)患者情況逐步恢復(fù)飲食）2.×（疼痛管理需多模式，避免阿片類藥物依賴）3.×（早期活動需循序漸進，避免長時間行走）4.×（拔管后仍需監(jiān)測腹部情況）5.√（早期腸內(nèi)營養(yǎng)可減少感染風(fēng)險）6.×（術(shù)后第1天液體入量需根據(jù)患者情況調(diào)整）7.×（預(yù)防惡心嘔吐需綜合用藥，地塞米松效果有限）8.×（早期活動主要促進腸功能，不直接增加膽汁分泌）9.×（拔管后需逐步恢復(fù)活動）10.×（ERAS適用于所有符合條件的患者）四、簡答題1.ERAS五大核心要素：-優(yōu)化圍手術(shù)期管理（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）-多模式鎮(zhèn)痛-早期腸內(nèi)營養(yǎng)-早期活動-患者教育2.早期活動對患者的益處：-促進腸蠕動，預(yù)防腸梗阻-減少血栓形成風(fēng)險-促進肺功能恢復(fù)，預(yù)防肺炎-減少疼痛3.多模式鎮(zhèn)痛方案：-非甾體抗炎藥（NSAIDs）-阿片類藥物（按需使用）-神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)阻滯）-鎮(zhèn)靜藥物（輔助鎮(zhèn)痛）4.術(shù)后第1天營養(yǎng)支持建議：-以碳水化合物供能為主-補充蛋白質(zhì)（如氨基酸）-限制脂肪攝入-逐步增加纖維攝入五、論述題1.ERAS在石家莊地區(qū)的應(yīng)用價值：-石家莊地區(qū)醫(yī)療資源相對緊張，ERAS可縮短住院時間，提高床位周轉(zhuǎn)率。-膽道術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，ERAS可降低并發(fā)癥風(fēng)險，減少二次手術(shù)。-石家莊地區(qū)患者對快速康復(fù)理念接受度較高，便于推廣。-ERAS可改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費用。2.術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練方法和注意事項：-方法：-肺部叩擊與深呼吸訓(xùn)練（預(yù)防肺炎）-肢體被動活動（預(yù)防肌肉萎縮、DVT