2024年11月臨床醫(yī)學(xué)概論模考試題及答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.斑疹表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不突出皮面，見于哪種疾病【A】藥物疹【B】麻疹【C】傷寒【D】猩紅熱【E】丹毒正確答案：E2.患大葉性肺炎時(shí)，病變部位胸部叩診音為【A】過清音【B】鼓音【C】濁音【D】沙沙音【E】清音正確答案：C解析：大葉性肺炎實(shí)變期時(shí)，病變部位可出現(xiàn)叩診濁音。當(dāng)肺部有炎癥滲出實(shí)變時(shí)，氣體減少，叩診音會(huì)變濁。清音是正常肺部的叩診音；沙沙音不是叩診音；鼓音常見于氣胸等；過清音常見于肺氣腫等。3.關(guān)于胸部叩診方法的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的【A】間接叩診是檢查者左手的中指第1、2指節(jié)作為板指【B】作叩指的指端以垂直方向叩擊于板指上【C】直接叩診是將手指并攏以其指腹對(duì)胸壁叩擊【D】間接叩診是檢查者右手中指指端作為叩指【E】胸部叩診中應(yīng)用最普遍的是直接叩診正確答案：E解析：胸部叩診中應(yīng)用最普遍的是間接叩診，而非直接叩診。直接叩診是用手指直接拍擊被檢查部位，適用于胸部面積較廣泛的病變，如大量胸腔積液或氣胸等。間接叩診是檢查者左手的中指第1、2指節(jié)作為板指，右手中指指端作為叩指，以垂直方向叩擊于板指上。4.男性，69歲，高血壓病史15余年，近1月來心悸、氣促，活動(dòng)后明顯受限。最可能發(fā)現(xiàn)的體征是【A】心尖搏動(dòng)向左移位，略向上【B】心尖搏動(dòng)向左向下移位【C】叩診心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大【D】劍突下搏動(dòng)【E】心界如梨形正確答案：B解析：患者有長期高血壓病史，近1月出現(xiàn)心悸、氣促且活動(dòng)后明顯受限，考慮出現(xiàn)了左心功能不全。左心功能不全時(shí)，由于左心室增大，心尖搏動(dòng)向左向下移位。心尖搏動(dòng)向左移位，略向上常見于右心室增大；劍突下搏動(dòng)常見于肺心病等；叩診心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大常見于心包積液等；心界如梨形常見于二尖瓣狹窄。5.人體的嘔吐中樞在【A】橋腦【B】延髓【C】下丘腦【D】小腦【E】大腦皮質(zhì)正確答案：B解析：延髓含有嘔吐中樞，它能感受各種刺激并引發(fā)嘔吐反射。橋腦主要參與呼吸、睡眠等多種生理功能的調(diào)節(jié)；小腦主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、維持身體平衡等；下丘腦是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌活動(dòng)的較高級(jí)神經(jīng)中樞；大腦皮質(zhì)是機(jī)體活動(dòng)的最高級(jí)中樞，具有多種復(fù)雜的功能，但不是嘔吐中樞所在部位。6.類圓型包塊或較粗索條型，灌腸后移位或消失。見于【A】腹直肌腱劃【B】腰椎體及骶骨岬【C】橫結(jié)腸【D】乙狀結(jié)腸糞便【E】腹主動(dòng)脈正確答案：D解析：類圓型包塊或較粗索條型，灌腸后移位或消失，這符合乙狀結(jié)腸糞便的表現(xiàn)特點(diǎn)。乙狀結(jié)腸內(nèi)糞便有時(shí)可表現(xiàn)為類似包塊或索條樣，灌腸后隨著糞便排出，這些表現(xiàn)會(huì)移位或消失。而腹直肌腱劃、腰椎體及骶骨岬、橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈一般不會(huì)有灌腸后移位或消失的類圓型包塊或較粗索條型表現(xiàn)。7.在下列診斷方法中，使用器械最少、最難學(xué)，但是得到的體征卻最多的是【A】嗅診【B】叩診【C】聽診【D】視診【E】觸診正確答案：B8.慢性支氣管炎發(fā)展到肺氣腫演變過程中，最早出現(xiàn)的是【A】細(xì)支氣管腔不完全阻塞【B】肺泡內(nèi)殘氣量增加【C】PaCO2降低【D】肺泡壁彈性減弱【E】PaCO2升高正確答案：D9.Meniere病發(fā)作時(shí)不應(yīng)該有哪種表現(xiàn)【A】眩暈【B】眼球震顫【C】耳鳴【D】深感覺障礙【E】惡心和嘔吐正確答案：D解析：Meniere病發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴、耳脹滿感等，可伴有惡心、嘔吐、眼球震顫等自主神經(jīng)癥狀。深感覺障礙不是Meniere病發(fā)作時(shí)的典型表現(xiàn)。10.關(guān)于口測(cè)法測(cè)體溫，哪項(xiàng)正確【A】體溫計(jì)置舌下10分鐘后讀數(shù)才準(zhǔn)確【B】口測(cè)法測(cè)體溫，正常人在24小時(shí)內(nèi)常波動(dòng)1℃以上【C】用于張口呼吸的呼吸困難患者更為方便【D】測(cè)量方法方便、可靠，凡發(fā)熱患者均可使用【E】正常值為36.3～37.2℃正確答案：E解析：口測(cè)法測(cè)體溫時(shí)，正常值為36.3～37.2℃。選項(xiàng)A中發(fā)熱患者如意識(shí)不清等無法配合的不適合用口測(cè)法；選項(xiàng)C張口呼吸的呼吸困難患者不適用口測(cè)法；選項(xiàng)D體溫計(jì)置舌下5分鐘后讀數(shù)；選項(xiàng)E正常人在24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)一般不超過1℃。11.最常出現(xiàn)呼吸音增強(qiáng)的是【A】膈肌癱瘓【B】貧血【C】急性彌漫性腹膜炎【D】重癥肌無力【E】胸膜炎正確答案：B解析：呼吸音增強(qiáng)常見于機(jī)體需氧量增加，如發(fā)熱、代謝亢進(jìn)、運(yùn)動(dòng)等，以及貧血、代謝性酸中毒等情況。重癥肌無力可導(dǎo)致呼吸肌無力，引起呼吸音減弱；急性彌漫性腹膜炎可因腹肌緊張等影響呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸音可減弱；膈肌癱瘓時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，呼吸音減弱；胸膜炎時(shí)可因疼痛等導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼吸音減弱。而貧血時(shí)機(jī)體相對(duì)缺氧，呼吸加深加快，可出現(xiàn)呼吸音增強(qiáng)。12.肺心病急性加重期控制感染時(shí)選擇抗生素的原則，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)【A】院外感染多選用抗革蘭陽性菌的藥物【B】院內(nèi)感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物【C】參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)【D】原則上選用廣譜抗生素，盡快控制感【E】無培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素正確答案：D解析：肺心病急性加重期控制感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)病原菌選用針對(duì)性強(qiáng)的抗生素，而不是原則上選用廣譜抗生素。參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素是最理想的方法（A恰當(dāng)）；在無培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素（B恰當(dāng)）；院外感染多以革蘭陽性菌為主，多選用抗革蘭陽性菌的藥物（C恰當(dāng)）；院內(nèi)感染多以革蘭陰性菌為主，多選用抗革蘭陰性菌的藥物（D恰當(dāng)）。13.適用于淺部觸診法的是【A】闌尾壓痛點(diǎn)【B】腹部壓痛及腹肌緊張度【C】腹部反跳痛【D】膽囊壓痛點(diǎn)【E】肝脾觸診正確答案：B解析：淺部觸診法適用于檢查腹部有無壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊和某些腫大臟器等，可了解腹部壓痛及腹肌緊張度等情況。而膽囊壓痛點(diǎn)、闌尾壓痛點(diǎn)深部觸診時(shí)更易準(zhǔn)確觸及；肝脾觸診通常需要采用雙手觸診法等；腹部反跳痛需用深部觸診法及加壓觸診。14.確定扁桃體I度腫大還是II度腫大的界限是【A】懸雍垂【B】其他都不是【C】咽腭弓【D】舌腭弓【E】咽后壁正中線正確答案：C15.男性，24歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛，經(jīng)胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍。最可能出現(xiàn)腹痛的特點(diǎn)是【A】飯后痛【B】上腹痛向左腰部放射【C】持續(xù)性上腹痛【D】空腹痛、饑餓感和夜間痛【E】陣發(fā)性絞痛正確答案：D解析：十二指腸潰瘍疼痛特點(diǎn)為空腹痛、饑餓痛，疼痛多在進(jìn)食后緩解，且部分患者夜間痛明顯。而持續(xù)性上腹痛多見于一些其他疾病如胰腺炎等；上腹痛向左腰部放射常見于急性胰腺炎等；飯后痛多見于胃潰瘍；陣發(fā)性絞痛多見于腸道梗阻等。16.Louis角是指哪個(gè)部位【A】胸骨下角【B】腹上角【C】胸骨體【D】胸骨角【E】胸骨柄正確答案：D解析：Louis角即胸骨角，是胸骨柄與胸骨體的連接處，其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連，是計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的重要標(biāo)志。腹上角是左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角；胸骨下角是兩側(cè)肋弓在中線相交構(gòu)成向下開放的角；胸骨柄是胸骨上方的部分；胸骨體是胸骨中間的部分。17.提示慢性肺心病右心室肥大的最主要臨床表現(xiàn)是【A】心音低鈍【B】雙肺聽診有濕啰音【C】劍突下有明顯搏動(dòng)【D】P2=A2【E】心界縮小正確答案：C解析：慢性肺心病右心室肥大時(shí)，可出現(xiàn)劍突下明顯搏動(dòng)，提示右心室增大。心音低鈍可見于多種情況，并非右心室肥大的特征性表現(xiàn)；慢性肺心病右心室肥大會(huì)使心界擴(kuò)大而非縮??；P2=A2常見于肺動(dòng)脈高壓早期，不是右心室肥大的主要臨床表現(xiàn)；雙肺聽診有濕啰音主要與肺部感染等有關(guān)，不是右心室肥大的主要表現(xiàn)。18.老年患者，咳嗽20天，胸悶氣促1周。查體：肺實(shí)變體征(右中下肺語音震顫增強(qiáng)，叩診呈濁音)，呼吸音減弱，為了提高療效，減少復(fù)發(fā)，教育患者需掌握【A】哮喘患者不發(fā)作不合S使用激素【B】抗感染藥治療可根治哮喘【C】哮喘患者不發(fā)作可不用藥【D】哮喘者需長期使用β2受體激動(dòng)劑【E】正確使用氣霧劑的方法正確答案：D19.體重減輕低于正常的多少，稱消瘦【A】低于正常的30%【B】低于正常的15%【C】低于正常的5%【D】低于正常的20%【E】低于正常的10%正確答案：E20.COPD最主要的并發(fā)癥是【A】纖維素性肺炎【B】肺間質(zhì)病變【C】肺源性心臟病【D】肺萎縮【E】肺膿腫正確答案：C解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最主要的并發(fā)癥是肺源性心臟病。由于COPD病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，最終發(fā)展為肺源性心臟病。肺間質(zhì)病變、肺膿腫、纖維素性肺炎、肺萎縮等雖也可能是COPD的相關(guān)病變，但不是最主要的并發(fā)癥。21.觸診心包摩擦感最清楚的部位是【A】心尖區(qū)【B】胸骨左緣第三、四肋間【C】胸骨右緣第二肋間【D】胸骨左緣第二肋間【E】心底部正確答案：B解析：觸診心包摩擦感通常在胸骨左緣第三、四肋間處最清楚。因?yàn)榇颂幮呐K表面相對(duì)較接近胸壁，心包炎癥時(shí)產(chǎn)生的心包摩擦更容易在此處被感知到。心底部、胸骨右緣第二肋間、胸骨左緣第二肋間、心尖區(qū)一般不是心包摩擦感最清楚的部位。22.哪個(gè)鼻竇區(qū)不能在體表檢查【A】篩竇【B】額竇【C】上頜竇【D】蝶竇【E】其他都不能正確答案：D解析：蝶竇位于蝶骨體內(nèi)，在體表無法進(jìn)行檢查。上頜竇可通過鼻旁竇區(qū)的視診、觸診等檢查；額竇可通過眶上緣內(nèi)上方進(jìn)行觸診等檢查；篩竇可通過鼻根部進(jìn)行相關(guān)檢查。23.若以肘膝位叩診發(fā)現(xiàn)患者腹部鼓音變?yōu)闈嵋?，表示腹腔積液多少毫升【A】80ml【B】150ml【C】100ml【D】90ml【E】120ml正確答案：E24.男，28歲。發(fā)作性喘息1年，再發(fā)3天。查體：R28次／分，坐位，大汗，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音。該患者不宜采用的治療措施是【A】靜脈點(diǎn)滴抗生素【B】持續(xù)吸氧【C】靜脈點(diǎn)滴呼吸興奮劑【D】霧化吸入支氣管舒張劑【E】靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素正確答案：C解析：呼吸興奮劑主要用于中樞性呼吸抑制，該患者為支氣管哮喘發(fā)作導(dǎo)致的呼吸困難，使用呼吸興奮劑不僅不能緩解癥狀，反而可能加重呼吸肌疲勞等，故不宜采用。而糖皮質(zhì)激素可有效減輕氣道炎癥，霧化吸入支氣管舒張劑能迅速緩解氣道痙攣，抗生素可預(yù)防或控制合并感染，持續(xù)吸氧能改善缺氧狀態(tài)，這些措施在該患者治療中是合適的。25.青年人溺水后液體可能進(jìn)入肺部，2小時(shí)后突發(fā)呼吸困難，呼吸頻率加快，煩躁，發(fā)紺，雙肺濕啰音，胸片示雙肺大片陰影。假設(shè)診斷成立，在治療中應(yīng)及早使用的是【A】PEEP【B】面罩吸氧【C】高濃度鼻導(dǎo)管吸氧【D】增加輸液量【E】輸膠體液正確答案：A解析：青年人溺水后出現(xiàn)呼吸困難、雙肺大片陰影等表現(xiàn)，考慮為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。ARDS的治療原則是積極治療原發(fā)病，糾正缺氧，保護(hù)肺功能。在治療中應(yīng)及早使用呼氣末正壓通氣（PEEP），以增加肺容積，改善氧合。高濃度鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等方式對(duì)于ARDS患者改善氧合效果不佳。增加輸液量、輸膠體液可能會(huì)加重肺水腫。故答案為E。26.意識(shí)障礙伴口唇呈櫻桃紅色，提示【A】顱內(nèi)高壓癥【B】酒精中毒【C】一氧化碳中毒【D】有機(jī)磷殺蟲藥中毒【E】巴比妥類藥物中毒正確答案：C解析：一氧化碳中毒時(shí)，碳氧血紅蛋白形成，使患者口唇呈櫻桃紅色，所以意識(shí)障礙伴口唇呈櫻桃紅色提示一氧化碳中毒。27.男性，40歲，持續(xù)性頭痛半年伴右側(cè)肢體陣發(fā)性抽搐3個(gè)月，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭邊界不清。處理不正確的是【A】腦電圖檢查【B】頭顱CT檢查【C】20%甘露醇脫水治療【D】立即做腰椎穿刺檢查【E】給予抗癲癇藥物治療正確答案：D解析：腰椎穿刺可導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步降低，加重腦疝形成的風(fēng)險(xiǎn)，該患者眼底視乳頭邊界不清提示顱內(nèi)壓可能較高，所以不能立即做腰椎穿刺檢查。而頭顱CT檢查有助于明確顱內(nèi)病變情況；腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)癲癇波；20%甘露醇脫水治療可降低顱內(nèi)壓；給予抗癲癇藥物治療可控制抽搐發(fā)作，這些處理都是合理的。28.語音震顫檢查的順序，錯(cuò)誤的是【A】從內(nèi)至外【B】雙手交換【C】從左至右【D】從前胸到后背【E】從上至下正確答案：C解析：語音震顫檢查順序一般是從前胸到后背，從上至下，從內(nèi)至外，雙手交換，通常是兩側(cè)對(duì)比檢查，而不是從左至右進(jìn)行檢查。29.肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的多項(xiàng)因素中，可經(jīng)治療后明顯降低肺動(dòng)脈壓的是【A】慢支所致血管炎【B】慢性缺氧所致肺血管重建【C】肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大【D】缺氧性肺血管收縮【E】肺氣腫壓迫肺毛細(xì)血管正確答案：D解析：缺氧性肺血管收縮是肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的重要因素之一，通過氧療等改善缺氧狀態(tài)的治療措施，可使缺氧性肺血管收縮得到緩解，從而明顯降低肺動(dòng)脈壓。而慢支所致血管炎、肺氣腫壓迫肺毛細(xì)血管、慢性缺氧所致肺血管重建、肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大等因素，相對(duì)來說經(jīng)治療后肺動(dòng)脈壓降低不如缺氧性肺血管收縮明顯。30.關(guān)于肺部叩診順序，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的【A】自下而上逐個(gè)肋間叩診【B】按肋間由外向內(nèi)叩診【C】兩側(cè)對(duì)稱部位對(duì)比性叩診【D】先前胸，后側(cè)胸，再背部【E】自上而下逐個(gè)肋間叩診正確答案：A31.脈壓差增大的體征，不包括哪項(xiàng)【A】Duroziez雙重雜音【B】槍擊音【C】毛細(xì)血管搏動(dòng)征【D】水沖脈【E】細(xì)脈正確答案：E解析：脈壓差增大時(shí)可出現(xiàn)水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征等周圍血管征。細(xì)脈是脈壓差減小的體征，常見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭等導(dǎo)致脈壓差減小的疾病。32.肝性腦病患者呼氣有【A】氨味【B】大蒜味【C】酒味【D】肝臭味【E】爛蘋果味正確答案：D解析：肝性腦病患者由于肝功能嚴(yán)重受損，體內(nèi)含硫氨基酸代謝中間產(chǎn)物經(jīng)肺呼出會(huì)產(chǎn)生特殊的肝臭味。爛蘋果味常見于糖尿病酮癥酸中毒；氨味可能與腎功能不全等有關(guān)；大蒜味常見于有機(jī)磷中毒；酒味常見于飲酒后或酒精中毒等情況。33.肛測(cè)法測(cè)量體溫，適用于【A】口腔潰瘍【B】嬰幼兒及神志不清者【C】痔瘡【D】肛裂【E】嚴(yán)重鼻塞正確答案：B解析：肛測(cè)法測(cè)量體溫較準(zhǔn)確、穩(wěn)定，多用于嬰幼兒及神志不清者，因這些人群不能很好配合口測(cè)法或腋測(cè)法測(cè)量體溫。嚴(yán)重鼻塞會(huì)影響鼻測(cè)法測(cè)量；口腔潰瘍不適合口測(cè)法；痔瘡、肛裂患者進(jìn)行肛測(cè)法可能會(huì)引起疼痛或加重病情，一般不采用肛測(cè)法測(cè)量體溫。34.叩診實(shí)質(zhì)性臟器，心臟或肝臟所產(chǎn)生的的叩診音是【A】過清音【B】實(shí)音【C】清音【D】濁音【E】鼓音正確答案：B解析：叩診實(shí)質(zhì)性臟器如心臟、肝臟時(shí)，由于其組織密度高，含氣少，叩診音為實(shí)音。清音多見于正常肺部；鼓音多見于氣胸等；濁音多見于肺部含氣量減少的病變?nèi)绶窝椎?；過清音多見于肺氣腫。35.呆小癥見于【A】小兒患甲狀腺功能減退【B】發(fā)育成熟前腦垂體功能亢進(jìn)【C】發(fā)育成熟前腦垂體功能減退【D】小兒患甲狀腺功能亢進(jìn)【E】性腺功能減退正確答案：A解析：呆小癥是由于小兒患甲狀腺功能減退，甲狀腺激素分泌不足導(dǎo)致生長發(fā)育障礙，智力低下等。而發(fā)育成熟前腦垂體功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致巨人癥等；小兒患甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)為甲亢相關(guān)癥狀；發(fā)育成熟前腦垂體功能減退主要影響生長激素等分泌導(dǎo)致生長遲緩等；性腺功能減退主要影響性腺相關(guān)功能，與呆小癥無關(guān)。36.語音震顫增強(qiáng)，可見于【A】胸膜增厚【B】胸腔積液【C】肺內(nèi)大范圍炎癥【D】氣胸【E】肺氣腫正確答案：C解析：語音震顫增強(qiáng)主要見于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，因肺組織實(shí)變使語顫傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實(shí)變期、大片肺梗死等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周圍有炎性浸