福田區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)管理實(shí)施方案

（征求意見稿）

為加強(qiáng)我區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心（以下簡稱“質(zhì)控中心”）標(biāo)準(zhǔn)化、

規(guī)范化、科學(xué)化管理，促進(jìn)質(zhì)控中心建設(shè)和發(fā)展，推動轄區(qū)醫(yī)

療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》和《衛(wèi)生部關(guān)于

印發(fā)〈醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)改發(fā)

[2022）51號）等要求，特制定本方案.

一、工作目標(biāo)

進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)我區(qū)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)，健全醫(yī)

療質(zhì)量控制體系，充分發(fā)揮質(zhì)控中心在醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用，

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

二、組織架構(gòu)與工作職責(zé)

（一）區(qū)衛(wèi)計(jì)局職責(zé)。

負(fù)責(zé)各專業(yè)質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、管理和考核，負(fù)責(zé)全區(qū)

醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。組織各專業(yè)質(zhì)控中心擬訂專業(yè)性醫(yī)療

質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立評價(jià)體系和質(zhì)量信息體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全區(qū)醫(yī)

療質(zhì)量控制評價(jià)活動；根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的需要，按不同專業(yè)分

科或者專業(yè)技術(shù)不定期發(fā)布規(guī)劃建設(shè)的專業(yè)質(zhì)控中心目錄，并

遴選合適的醫(yī)院牽頭建設(shè)質(zhì)控中心。負(fù)責(zé)審核各專業(yè)質(zhì)控中心

制定的管理制度、工作計(jì)劃,催促、協(xié)調(diào)、規(guī)范各質(zhì)控中心開展

活動，檢查各質(zhì)控中心工作開展情況，組織年度考評；定期發(fā)布

質(zhì)控中

心上報(bào)的質(zhì)控督查結(jié)果。區(qū)衛(wèi)計(jì)局成立醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦

公室，辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)計(jì)局醫(yī)政中醫(yī)科r由醫(yī)政中醫(yī)科負(fù)責(zé)各專

業(yè)質(zhì)控中心的日常管理工作。

（二）各專業(yè)質(zhì)控中心工作職責(zé).

1.制定全區(qū)專業(yè)質(zhì)量控制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)區(qū)衛(wèi)計(jì)局備案后實(shí)

行。

2.對區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展質(zhì)量控制評價(jià)與技術(shù)指導(dǎo)，反饋督查

結(jié)果，追蹤整改情況，并以書面形式上報(bào)區(qū)衛(wèi)計(jì)局。

3.組織對本專業(yè)疑難問題的會診、討論，開展醫(yī)療糾紛的分

析.

4。組織對專業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn)，組織學(xué)術(shù)交流，推廣新理

論、新技術(shù)、新方法，不斷提高專業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)。

5.定期對全區(qū)本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研、分析、論證，

提出改進(jìn)意見和建議，為區(qū)衛(wèi)計(jì)局決策提供依據(jù)。

6o積極與上級質(zhì)控中心溝通聯(lián)系，促進(jìn)本專業(yè)質(zhì)控中心建

設(shè)。

7o承擔(dān)區(qū)衛(wèi)計(jì)局委托的其他醫(yī)療質(zhì)量管理任務(wù).

三、各專業(yè)質(zhì)控中心設(shè)置

（一）質(zhì)控中心的設(shè)置程序。

質(zhì)控中心的設(shè)置，采取自主申報(bào)的形式。區(qū)衛(wèi)計(jì)局根據(jù)全區(qū)

醫(yī)療質(zhì)量管理和控制需要，分期分批發(fā)布擬設(shè)置及需重新遴選的

各專業(yè)質(zhì)控中心目錄，由符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出承擔(dān)相關(guān)質(zhì)控

-2-

3o有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，為人樸重，秉公辦事，樂于奉獻(xiàn)；40

為本專業(yè)的學(xué)科帶頭人，在同行中享有較高學(xué)術(shù)地位和威望。

質(zhì)控中心副主任及其他成員由質(zhì)控中心主任推薦，區(qū)衛(wèi)計(jì)局

審批。各成員應(yīng)是本專業(yè)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家，三分之二以上成員具

備副高級及以上職稱（或者單位中層以上管理人員），質(zhì)控中心人

員構(gòu)成兼顧系統(tǒng)內(nèi)各單位平衡.

質(zhì)控中心主任每屆任期4年。原則上任期內(nèi)各成員不做調(diào)整，

質(zhì)控中心主任在任職期內(nèi)如因工作調(diào)動、健康等原因不能承擔(dān)主

任工作，由區(qū)衛(wèi)計(jì)局重新遴選。在任期內(nèi)質(zhì)控中心主任如確實(shí)根

據(jù)實(shí)際工作需要可對質(zhì)控中心成員組成進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后質(zhì)控中

心人員名單需及時(shí)上報(bào)區(qū)衛(wèi)計(jì)局審批。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請成為質(zhì)控中心掛靠單位，應(yīng)向區(qū)衛(wèi)計(jì)局

提交以下申請材料：

1.《福田區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心設(shè)置申請書》（見附件）.

2.質(zhì)控中心各成員的推薦人選基本情況。

四、組織管理

（一）質(zhì)控中心批準(zhǔn)成立后2個月內(nèi)應(yīng)當(dāng)完成工作方案、本

專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量考核方案及質(zhì)控中心工作制度的制訂，經(jīng)區(qū)

衛(wèi)計(jì)局批準(zhǔn)后實(shí)施。

（二）質(zhì)控中心每年12月底上報(bào)年度工作總結(jié)、經(jīng)費(fèi)使用情

況和下一年度工作計(jì)劃。

（三）質(zhì)控中心每年至少開展2次轄區(qū)質(zhì)控培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)

-4-

包括本專業(yè)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、薄弱環(huán)節(jié)、改進(jìn)措施等內(nèi)容。

（四）質(zhì)控中心每季度對區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展1次質(zhì)控檢查，

每年至少開展1次全覆蓋的質(zhì)控調(diào)研或者督查，對發(fā)現(xiàn)的問題及

時(shí)追蹤整改并上報(bào)區(qū)衛(wèi)計(jì)局，對嚴(yán)重質(zhì)控問題，由區(qū)衛(wèi)計(jì)局督

辦.

（五）掛靠單位應(yīng)支持匡助質(zhì)控中心開展工作，賦予人員、辦

公場所、設(shè)備等方面必要支持；區(qū)衛(wèi)計(jì)局賦予專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)津貼，經(jīng)

費(fèi)可用于開展外出調(diào)研學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等。經(jīng)費(fèi)管理按照《深圳市福

田區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（六）質(zhì)控中心實(shí)行動態(tài)管理.質(zhì)控中心掛靠單位和主任一屆

任期屆滿后，重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位及質(zhì)控中心主任。原掛

靠單位遴選通過后可重新掛靠。

（七）區(qū)衛(wèi)計(jì)局每年對質(zhì)控中心進(jìn)行考核評估，考核評估按照

《深圳市福II］區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行.

（八）質(zhì)控中心掛靠單位變更時(shí)，相關(guān)質(zhì)控管理工作及資料

應(yīng)于區(qū)衛(wèi)計(jì)局發(fā)布變更結(jié)果后2個月內(nèi)妥善、完整進(jìn)行交接.

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各質(zhì)控中心要本著高度負(fù)責(zé)的

態(tài)度，認(rèn)真履行質(zhì)控中心的各項(xiàng)職責(zé),在完成本單位工作的同時(shí)，

認(rèn)真做好轄區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制評價(jià)工作，確實(shí)為提高我區(qū)醫(yī)療質(zhì)量，

保障醫(yī)療安全做貢獻(xiàn)。

-5-

（二）規(guī)范管理，客觀公正.各質(zhì)控中心要嚴(yán)格遵守國家及醫(yī)

療衛(wèi)生有關(guān)法律法規(guī)，堅(jiān)持客觀、公正、公開、公平的原則，依

-5-

法開展醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作。

（三）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。各質(zhì)控中心要對中心的階段性

工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，不斷完善提高，建立健全工作機(jī)制和工作制

度.

附件：福田區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心設(shè)置申請書

-6-

附件一:

深圳市福田區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心設(shè)置

申

請

書

幅^位：_____________

申請專業(yè)：

申請日期：_____________

深圳市福田區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局印制

-7-

二。一八年四月二十三日

填寫說明：

一、申請書各項(xiàng)內(nèi)容的填寫必須實(shí)事求是，表達(dá)要明確、嚴(yán)謹(jǐn)，

字跡要清晰易辨.經(jīng)審查，若填寫內(nèi)容不真實(shí)，則取銷申請

資格.

二、內(nèi)容要求填寫近五年的是指從2022年1月起至今.

三、申請書一式三份，用A4紙雙面打印，并于左側(cè)裝訂成冊。

附件：按以下順序裝訂

一、區(qū)級及以上項(xiàng)目清單（包括項(xiàng)目名稱、第一負(fù)責(zé)人、立項(xiàng)年

度、類別及資助金額）；項(xiàng)目立項(xiàng)批文復(fù)印件。

二、省倍B）級科技獎或者市級以上科技獎清單及獲獎證書復(fù)印

件.

三、國內(nèi)統(tǒng)計(jì)源期刊、國外期刊發(fā)表論文清單；國際著名的醫(yī)學(xué)

雜志發(fā)表過文章并被SCI收錄的醫(yī)學(xué)科技論文清單及相關(guān)

證明.

四、取得專利清單、專利證書復(fù)印件及臨床應(yīng)用、產(chǎn)業(yè)化證明.

五、其他補(bǔ)充說明的文字性材料。

-8-

-9-

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

醫(yī)院名稱

醫(yī)院性質(zhì)綜合性醫(yī)院（）專科醫(yī)院（）其他：

醫(yī)院等級（）級（）等

醫(yī)院地址郵政編碼

法人代表聯(lián)系電話

聯(lián)系人聯(lián)系電話

編制

開放床位數(shù)

床位數(shù)

職工

執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)

總?cè)藬?shù)

申請?jiān)O(shè)置質(zhì)控中心專業(yè)

申請專業(yè)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話

申

請

專

業(yè)

科

室

設(shè)

置

情

況

10

二、專科情況

（一）人員情況1、總體人員

總衛(wèi)生技術(shù)人員

職管理人員其他

醫(yī)（藥）師技術(shù)人員

計(jì)

稱

小高級中級初級小高級中級初級合高級中級初級合高級中級初級

人

結(jié)

計(jì)職稱＜職稱職稱計(jì)職稱職稱職稱計(jì)職稱職稱職稱計(jì)職稱職稱職稱

數(shù)

構(gòu)

學(xué)歷總計(jì)人數(shù)博士人數(shù)碩士人數(shù)學(xué)士人數(shù)專科及其他人數(shù)

結(jié)構(gòu)

出生學(xué)歷職務(wù)

姓名性別專業(yè)?？茖W(xué)會擔(dān)任職務(wù)

年月學(xué)位職稱

主要

人員

情況

2、?？曝?fù)責(zé)人

姓名性別出生年月

學(xué)歷、學(xué)位職稱職務(wù)

專業(yè)專長

地址聯(lián)系電話

學(xué)術(shù)團(tuán)體、專業(yè)雜志任職情況：

11

專業(yè)工作簡述:

科技成就（近五年承擔(dān)項(xiàng)目、獲獎成果、專利、發(fā)表論著等）：

12

（二）科技優(yōu)勢

近五年以來列為重點(diǎn)（特色）學(xué)科/?？茋壹墸ǎd/省部級（）

（在括號內(nèi)填寫通過年份）市級（）區(qū)級（）

1、翱

建設(shè)目前已列為重點(diǎn)（特色）學(xué)科/?？茋壹墸ǎd/省部級（）

（在括號內(nèi)填寫通過年份）市級（）區(qū)級（）

立項(xiàng)第一負(fù)

主要項(xiàng)目名稱（需注明級別）

分責(zé)人

2、ififi鈉

來承擔(dān)的科

研項(xiàng)目

授獎部門/獲獎第幾完

主要成果名稱

3、近五年等級成單位

以來蝌技

獎及市級以

上獎勵的項(xiàng)

目

公開辟表___________篇

3、論文

其中：國內(nèi)核心期刊篇;國際雜志篇;SQ收錄篇

13

（編寫專著、技術(shù)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等）

4、其他

科技

（三）專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢和特色

（四）專業(yè)質(zhì)控組織與水平

14