一、疾病介紹（一）定義腹腔間隔室綜合征（AbdominalCompartmentSyndrome，ACS）是指腹腔內(nèi)壓（Intra-abdominalPressure，IAP）進(jìn)行性急劇升高所引起的器官功能不全或衰竭的一種臨床綜合征。當(dāng)腹腔內(nèi)壓持續(xù)升高超過20mmHg（伴或不伴腹腔灌注壓低于60mmHg），并出現(xiàn)新的器官功能障礙或衰竭時(shí)，即可診斷為腹腔間隔室綜合征。（二）病因腹壁因素：嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷導(dǎo)致腹壁缺損、腹部手術(shù)縫合過緊等，可使腹壁的順應(yīng)性降低，腹腔內(nèi)容積相對(duì)減小，從而引起腹腔內(nèi)壓升高。腹腔內(nèi)因素腹腔內(nèi)出血：如肝脾破裂、宮外孕破裂等，大量血液積聚在腹腔內(nèi)，使腹腔內(nèi)容物增多，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓升高。腹腔內(nèi)感染：如急性胰腺炎、化膿性腹膜炎等，炎癥刺激導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體滲出、膿液積聚，引起腹腔內(nèi)壓升高。腸梗阻：腸管擴(kuò)張積氣、積液，使腹腔內(nèi)壓力明顯升高。腹腔內(nèi)腫瘤：腫瘤迅速增大，占據(jù)腹腔內(nèi)空間，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓升高。其他因素：大量液體復(fù)蘇導(dǎo)致組織水腫，尤其是腹腔內(nèi)臟器水腫，可使腹腔內(nèi)壓升高；燒傷患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器水腫也可能引發(fā)該病。（三）病理生理機(jī)制對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：腹腔內(nèi)壓升高可壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，心輸出量降低。同時(shí)，腹腔內(nèi)壓升高還可增加胸腔內(nèi)壓，導(dǎo)致中心靜脈壓升高，加重心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：腹腔內(nèi)壓升高使膈肌上抬，胸腔容積減小，肺順應(yīng)性降低，氣道阻力增加，導(dǎo)致潮氣量減少，通氣功能障礙，進(jìn)而引起低氧血癥和高碳酸血癥。對(duì)腎臟系統(tǒng)的影響：腹腔內(nèi)壓升高可壓迫腎靜脈，使腎血流灌注減少，腎小球?yàn)V過率降低，導(dǎo)致少尿甚至無尿。同時(shí)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，進(jìn)一步加重腎功能損害。對(duì)胃腸道系統(tǒng)的影響：腹腔內(nèi)壓升高可導(dǎo)致胃腸道血流減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腸麻痹、腸缺血等，嚴(yán)重時(shí)可引起腸壞死。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：腹腔內(nèi)壓升高可使顱內(nèi)壓升高，腦灌注壓降低，導(dǎo)致腦缺血、缺氧，引起意識(shí)障礙等。（四）臨床表現(xiàn)腹部表現(xiàn)：腹脹明顯，腹部緊張，腹壁張力增高，可有壓痛、反跳痛等腹膜刺激征。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸急促、困難，氧飽和度降低，聽診可聞及呼吸音減弱。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心率加快，血壓下降，脈壓差減小，中心靜脈壓升高。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿量減少，甚至無尿。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊、嗜睡等。（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)腹腔內(nèi)壓測(cè)量：采用膀胱測(cè)壓法，經(jīng)尿道插入Foley尿管，排空膀胱后注入50-100ml生理鹽水，連接壓力傳感器，以恥骨聯(lián)合為零點(diǎn)，測(cè)得的壓力即為腹腔內(nèi)壓。診斷依據(jù)：腹腔內(nèi)壓持續(xù)升高超過20mmHg（伴或不伴腹腔灌注壓低于60mmHg），同時(shí)出現(xiàn)新的器官功能障礙或衰竭，即可診斷為腹腔間隔室綜合征。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，48歲，因“急性胰腺炎術(shù)后3天，腹脹、呼吸困難6小時(shí)”于2025年7月25日收入我院ICU?；颊?天前因突發(fā)上腹部劇烈疼痛入院，診斷為急性重癥胰腺炎，當(dāng)日行開腹探查+胰腺壞死組織清除+腹腔引流術(shù)。術(shù)后給予禁食、胃腸減壓、抗感染、抑酸、抑酶、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療。6小時(shí)前患者出現(xiàn)腹脹明顯加重，伴呼吸困難，呼吸頻率30次/分，氧飽和度88%（面罩吸氧5L/min下），為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入ICU。入院查體：T38.9℃，P128次/分，R32次/分，BP95/60mmHg。神志清楚，精神差，急性病容。腹部膨隆，張力高，全腹壓痛，反跳痛陽性，腸鳴音消失。腹腔引流管引流出少量淡紅色液體。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92%，血紅蛋白105g/L，血小板計(jì)數(shù)120×10?/L。血生化：血淀粉酶850U/L，尿淀粉酶1200U/L，血肌酐135μmol/L，尿素氮10.5mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，BE-6mmol/L。腹部CT示：腹腔內(nèi)大量積液，胰腺周圍滲出明顯，腸管擴(kuò)張積氣。膀胱測(cè)壓示腹腔內(nèi)壓25mmHg。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：T38.7℃，P132次/分，R34次/分，BP90/55mmHg，SpO?90%（呼吸機(jī)輔助通氣下，F(xiàn)iO?60%）。意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，GCS評(píng)分14分（睜眼4分，言語5分，運(yùn)動(dòng)5分），精神萎靡，表情痛苦。呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，胸廓起伏度小，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音。呼吸機(jī)參數(shù)：潮氣量450ml，呼吸頻率18次/分，PEEP5cmH?O。心血管系統(tǒng)：心率增快，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。中心靜脈壓（CVP）12cmH?O。腹部情況：腹部高度膨隆，腹圍98cm，較入院時(shí)增加8cm，腹壁緊張，全腹壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音未聞及。腹腔引流管在位通暢，引流出暗紅色液體，量約50ml/24h。胃腸減壓引流出墨綠色液體，量約150ml/24h。泌尿系統(tǒng)：留置導(dǎo)尿管，尿量約20ml/h，尿色深黃。皮膚黏膜：口唇發(fā)紺，皮膚彈性差，四肢末梢涼，甲床充盈時(shí)間延長(zhǎng)至3秒。疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛，患者主訴腹部疼痛劇烈，評(píng)分8分。（二）心理評(píng)估患者因病情嚴(yán)重，處于ICU環(huán)境中，對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒，頻繁詢問病情，希望得到更多的關(guān)心和安慰。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，妻子陪伴在旁，對(duì)患者病情較為關(guān)心，積極配合治療和護(hù)理，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少。（四）治療評(píng)估目前治療：呼吸機(jī)輔助通氣，模式為SIMV+PSV；靜脈泵入生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌；美羅培南抗感染治療；靜脈輸注白蛋白、血漿糾正低蛋白血癥和凝血功能障礙；補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；胃腸減壓、腹腔引流；持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）。治療效果：患者仍有高熱，腹脹無明顯緩解，呼吸困難改善不明顯，尿量較少，病情仍處于危重狀態(tài)。四、護(hù)理問題（一）氣體交換受損與腹腔內(nèi)壓升高導(dǎo)致膈肌上抬、肺順應(yīng)性降低有關(guān)。表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸困難，氧飽和度降低，血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y和高碳酸血癥。（二）組織灌注不足與腹腔內(nèi)壓升高導(dǎo)致回心血量減少、心輸出量降低有關(guān)。表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、尿量減少、四肢末梢涼、甲床充盈時(shí)間延長(zhǎng)。（三）急性疼痛與腹腔內(nèi)炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，NRS評(píng)分8分。（四）體溫過高與腹腔內(nèi)感染有關(guān)。表現(xiàn)為體溫38.7℃。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。（六）焦慮、恐懼與病情嚴(yán)重、對(duì)預(yù)后不確定有關(guān)。（七）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、胃腸功能障礙、高代謝狀態(tài)有關(guān)。（八）潛在并發(fā)癥：腸壞死、多器官功能衰竭與腹腔內(nèi)壓持續(xù)升高、組織灌注不足有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）維持有效的氣體交換呼吸機(jī)護(hù)理：密切觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況，監(jiān)測(cè)潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力等參數(shù)，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，每2小時(shí)翻身、叩背一次，促進(jìn)痰液排出。每日更換呼吸機(jī)管道，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。監(jiān)測(cè)呼吸功能：持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度，氧飽和度，每4小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觯^察低氧血癥和高碳酸血癥的改善情況。觀察雙肺呼吸音變化，有無新增濕性啰音。減輕腹腔內(nèi)壓：協(xié)助患者取半臥位，減輕膈肌上抬對(duì)呼吸的影響。保持胃腸減壓通暢，妥善固定胃腸減壓管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，定期沖洗管道，防止堵塞。保持腹腔引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如引流出大量鮮紅色液體，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（二）改善組織灌注循環(huán)監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、CVP，每小時(shí)記錄尿量，觀察四肢末梢循環(huán)情況。根據(jù)CVP和尿量調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，維持CVP在8-12cmH?O，尿量在0.5ml/（kg?h）以上。血管活性藥物護(hù)理：患者目前使用多巴胺維持血壓，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制藥物泵入速度，密切觀察血壓變化，避免血壓波動(dòng)過大。觀察藥物有無外滲，如出現(xiàn)外滲，及時(shí)處理，防止組織壞死。保暖：給予患者保暖措施，如使用暖毯，維持體溫在正常范圍，促進(jìn)血液循環(huán)。（三）疼痛護(hù)理藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛治療，密切觀察鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心、嘔吐等。根據(jù)患者疼痛評(píng)分調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量，維持NRS評(píng)分在3分以下。非藥物鎮(zhèn)痛：協(xié)助患者取舒適體位，減少腹部受壓。通過與患者交流、播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。（四）體溫控制物理降溫：給予冰袋冷敷額頭、腋窩、腹股溝等大血管處，每30分鐘測(cè)量體溫一次，觀察降溫效果。避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。藥物降溫：遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服或賴氨匹林靜脈滴注降溫，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，防止交叉感染。遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（五）皮膚護(hù)理壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，使用氣墊床，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?。觀察皮膚有無發(fā)紅、破損等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，改善患者營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力。（六）心理護(hù)理溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。向患者解釋病情和治療方案，讓患者了解治療的進(jìn)展和效果，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，通過視頻、電話等方式讓患者感受到家庭的溫暖和支持。向家屬介紹患者的病情和護(hù)理情況，爭(zhēng)取家屬的配合和理解。（七）營養(yǎng)支持護(hù)理胃腸外營養(yǎng)：嚴(yán)格按照醫(yī)囑配置靜脈營養(yǎng)液，注意營養(yǎng)液的滴注速度和溫度，觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)。定期監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)液配方。腸內(nèi)營養(yǎng)準(zhǔn)備：待患者胃腸功能有所恢復(fù)后，逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。先給予少量溫開水或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，觀察患者有無耐受情況，如無不適，逐漸增加劑量和濃度。（八）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理腸壞死的觀察：密切觀察患者腹部體征變化，如腹脹、腹痛、壓痛、反跳痛等有無加重，觀察腸鳴音恢復(fù)情況。監(jiān)測(cè)血淀粉酶、血常規(guī)等指標(biāo)，如出現(xiàn)異常升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。多器官功能衰竭的預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)各器官功能指標(biāo)，如心功能、肺功能、腎功能、肝功能等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，預(yù)防感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因急性胰腺炎術(shù)后并發(fā)腹腔間隔室綜合征收入ICU，目前存在氣體交換受損、組織灌注不足、急性疼痛、體溫過高、有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)、焦慮恐懼、營養(yǎng)失調(diào)及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問題。經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，患者體溫較前略有下降，呼吸功能和循環(huán)功能仍不穩(wěn)定，腹脹無明顯緩解，病情仍危重。（二）醫(yī)囑治療方案繼續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持氧飽和度在92%以上。繼續(xù)靜脈泵入生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌，美羅培南抗感染治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。繼續(xù)補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，根據(jù)CVP和尿量調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，必要時(shí)輸注白蛋白、血漿。持續(xù)腎臟替代治療（CRRT），維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，清除炎癥介質(zhì)。待患者病情穩(wěn)定后，考慮行腹腔減壓術(shù)。檢查項(xiàng)目每