2025年呼吸治療實(shí)習(xí)生呼吸治療技術(shù)應(yīng)用模擬考試試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）答案：C解析：動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳埃璐_?；颊咛幱陟o息狀態(tài)30分鐘，避免情緒激動(dòng)、高熱等因素影響結(jié)果；可暫停吸氧者應(yīng)停氧30分鐘后采血，無法暫停時(shí)需記錄吸氧濃度。A項(xiàng)未提及靜息狀態(tài)要求，B項(xiàng)空腹要求錯(cuò)誤（血?dú)夥治鰺o需空腹），D項(xiàng)按壓時(shí)間不足（需5-10分鐘），故C為正確答案。答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。A項(xiàng)僅PaO?降低，為Ⅰ型呼吸衰竭；C項(xiàng)PaCO?未達(dá)標(biāo)；D項(xiàng)指標(biāo)均正常，故B符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：D解析：成人氣管內(nèi)吸痰負(fù)壓應(yīng)調(diào)節(jié)為40.0-53.3kPa，兒童需＜40kPa。A項(xiàng)負(fù)壓過低易導(dǎo)致吸痰不徹底，B、C項(xiàng)負(fù)壓過高可能損傷氣管黏膜，故D為適宜范圍。答案：A解析：PH＞7.45提示失代償性堿中毒，AB（實(shí)際碳酸氫鹽）與SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）均升高且AB=SB，提示為代謝性堿中毒（無呼吸因素干擾）。B項(xiàng)PH降低提示酸中毒，C、D項(xiàng)AB與SB差異提示呼吸因素參與，故A正確。答案：C解析：吸痰前后給予高流量吸氧2-3分鐘可預(yù)防吸痰過程中血氧過低，這是氣道清理操作的核心安全措施。A項(xiàng)插入深度應(yīng)為氣管套管長度+1-2cm，B項(xiàng)吸痰時(shí)間需≤15秒，D項(xiàng)應(yīng)先試吸生理鹽水再插管，故C為正確操作。答案：B解析：PaO?＜20mmHg時(shí)，腦細(xì)胞無法從血液中攝取氧，有氧代謝停止，屬于嚴(yán)重低氧狀態(tài)。A項(xiàng)為低氧血癥臨界值，C項(xiàng)為呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，D項(xiàng)指標(biāo)正常，故B提示病情最危急。答案：D解析：氣管內(nèi)吸痰需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，戴無菌手套后，持吸痰管的手為無菌端，不可接觸非無菌的吸引器連接管，避免交叉感染。A、B、C項(xiàng)均符合無菌操作原則，D項(xiàng)違反操作規(guī)范，故為錯(cuò)誤選項(xiàng)。答案：C解析：代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體通過過度通氣排出CO?進(jìn)行代償，導(dǎo)致PaCO?降低，表現(xiàn)為AB＜SB（因AB受呼吸因素影響降低，SB不受呼吸因素影響）。A項(xiàng)提示呼吸性酸中毒，B項(xiàng)提示代謝性堿中毒，D項(xiàng)指標(biāo)正常，故C正確。答案：A解析：血?dú)夥治鰟?dòng)脈采血常用部位為橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，肘靜脈為靜脈采血部位，不用于血?dú)夥治?。B、C、D均為常用動(dòng)脈采血部位，故A錯(cuò)誤。答案：B解析：吸痰過程中若患者血氧飽和度驟降至90%以下，應(yīng)立即停止吸痰，給予高流量吸氧并密切觀察生命體征。A項(xiàng)繼續(xù)吸痰可能加重缺氧，C項(xiàng)延遲處理易引發(fā)嚴(yán)重后果，D項(xiàng)調(diào)整負(fù)壓無法解決已發(fā)生的低氧，故B為優(yōu)先處置措施。答案：C解析：緩沖堿（BB）反映機(jī)體總的緩沖能力，降低提示代謝性酸中毒（緩沖物質(zhì)不足），升高提示代謝性堿中毒。A項(xiàng)反映氧合狀態(tài)，B項(xiàng)反映呼吸通氣，D項(xiàng)反映酸堿平衡，故C符合題干描述。答案：D解析：凝血功能障礙患者動(dòng)脈采血后，需適當(dāng)延長按壓時(shí)間，若仍出血不止應(yīng)加壓包扎，不可按揉針孔處（易導(dǎo)致出血加重）。A、B、C項(xiàng)均為正確護(hù)理措施，D項(xiàng)操作錯(cuò)誤，故為答案。答案：B解析：呼吸性堿中毒由通氣過度導(dǎo)致CO?排出過多引起，焦慮發(fā)作時(shí)的過度換氣符合該機(jī)制。A項(xiàng)導(dǎo)致呼吸性酸中毒，C、D項(xiàng)導(dǎo)致代謝性酸中毒，故B正確。答案：A解析：試吸生理鹽水可同時(shí)檢查吸引器性能及管道通暢性，是操作前的必要準(zhǔn)備步驟。B項(xiàng)應(yīng)先評(píng)估患者再準(zhǔn)備用物，C項(xiàng)體位應(yīng)為仰臥位或半臥位，D項(xiàng)需先解釋操作目的再開始，故A為第一步操作。答案：C解析：PaCO?升高提示肺泡通氣不足，慢性阻塞性肺疾病因氣道阻塞導(dǎo)致通氣功能障礙，符合該指標(biāo)變化特點(diǎn)。A項(xiàng)導(dǎo)致PaCO?降低，B、D項(xiàng)主要影響氧合指標(biāo)（PaO?），故C正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）答案：ABD解析：動(dòng)脈采血前的注意事項(xiàng)包括：患者靜息30分鐘、記錄吸氧濃度（無法停氧時(shí)）、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。C項(xiàng)“空腹8小時(shí)”為錯(cuò)誤要求，血?dú)夥治鰺o需空腹，故排除C，選ABD。答案：BCD解析：氣管內(nèi)吸痰的核心注意事項(xiàng)包括：嚴(yán)格無菌操作、每次吸痰≤15秒、密切觀察患者反應(yīng)（如生命體征、血氧）。A項(xiàng)“插入時(shí)開啟負(fù)壓”錯(cuò)誤，應(yīng)在插入后松開末端阻斷開啟負(fù)壓，故排除A，選BCD。答案：ACD解析：血?dú)夥治隹捎糜谠u(píng)估通氣功能（PaCO?）、換氣功能（PaO?）、酸堿平衡（PH、AB、SB等）。B項(xiàng)“肺順應(yīng)性”需通過肺功能檢查測(cè)定，非血?dú)夥治鲋笜?biāo)，故排除B，選ACD。答案：ABC解析：職業(yè)暴露后應(yīng)急處理流程包括：立即流水沖洗傷口、消毒處理、報(bào)告相關(guān)人員（如安全專員）、及時(shí)就醫(yī)篩查。D項(xiàng)“隱瞞暴露情況”違反職業(yè)安全規(guī)范，故排除D，選ABC。答案：ABD解析：代謝性酸中毒的常見病因包括腎衰竭（排酸障礙）、休克（組織缺氧致乳酸堆積）、糖尿病酮癥酸中毒（酮體生成過多）。C項(xiàng)“大量嘔吐”導(dǎo)致酸性液體丟失，引發(fā)代謝性堿中毒，故排除C，選ABD。三、簡答題（每題10分，共30分）答案：血?dú)夥治鲋蠵H、PaCO?、PaO?三項(xiàng)核心指標(biāo)的臨床意義如下：（1）PH值（正常7.35-7.45）：直接評(píng)估血液酸堿性，PH＜7.35為失代償性酸中毒，PH＞7.45為失代償性堿中毒；PH正常可能為酸堿平衡正?；虼鷥斝运釅A紊亂，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。（2）PaCO?（正常35-45mmHg）：反映肺泡通氣功能，升高提示通氣不足（如慢阻肺），降低提示通氣過度（如焦慮）；同時(shí)用于呼吸衰竭分型，Ⅱ型呼吸衰竭需PaCO?＞50mmHg。（3）PaO?（正常80-100mmHg）：評(píng)估機(jī)體氧合狀態(tài)，PaO?＜80mmHg為低氧血癥，PaO?＜60mmHg為呼吸衰竭，PaO?＜20mmHg時(shí)腦細(xì)胞有氧代謝停止，危及生命。答案：氣管內(nèi)吸痰的完整操作流程包括：（1）準(zhǔn)備階段：洗手，戴口罩、帽子；準(zhǔn)備吸引器（調(diào)節(jié)負(fù)壓：成人40.0-53.3kPa）、無菌吸痰管、生理鹽水、無菌手套等用物；評(píng)估患者病情、分泌物情況，解釋操作目的取得配合。（2）操作階段：協(xié)助患者取仰臥位或半臥位，鋪治療巾；連接吸引器與吸痰管，試吸生理鹽水檢查設(shè)備；戴無菌手套，持吸痰管插入氣管內(nèi)（深度為套管長度+1-2cm），松開末端阻斷負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出吸痰，時(shí)間≤15秒；吸痰中觀察患者生命體征及血氧變化，異常立即停止。（3）整理階段：吸痰后用生理鹽水沖洗管道，關(guān)閉吸引器；協(xié)助患者取舒適體位，整理用物；記錄吸痰時(shí)間、痰液性質(zhì)、量及患者反應(yīng)。答案：職業(yè)暴露（如銳器傷）后的應(yīng)急處置流程為：（1）立即處理傷口：在流水下持續(xù)沖洗傷口5分鐘，用75%酒精或碘伏消毒傷口，避免揉搓。（2）及時(shí)報(bào)告：立即向安全專員或帶教老師報(bào)告，詳細(xì)說明暴露時(shí)間、場景、暴露類型（如銳器傷、接觸血液標(biāo)本）等信息，填寫《職業(yè)暴露登記表》。（3）醫(yī)學(xué)干預(yù)：24小時(shí)內(nèi)前往院感科或急診科進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)接種相關(guān)疫苗（如乙肝疫苗），開展傳染病篩查（如HIV、乙肝）。（4）隨訪監(jiān)測(cè)：按照醫(yī)囑完成后續(xù)復(fù)查（如1周、1個(gè)月后復(fù)查HIV），記錄隨訪結(jié)果，確保無感染發(fā)生。四、案例分析題（共25分）案例摘要患者男性，68歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，給予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量2L/min）。今日查房時(shí)患者出現(xiàn)呼吸困難加重，煩躁不安。急查動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H7.28，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg，AB24mmol/L，SB23mmol/L。答案：（1）酸堿平衡紊亂類型：失代償性呼吸性酸中毒（2分）。（2）判斷依據(jù)：①PH7.28＜7.35，提示失代償性酸中毒；②PaCO?58mmHg＞45mmHg，提示通氣不足導(dǎo)致CO?潴留；③AB與SB基本相等（接近正常范圍），無代謝因素代償，符合呼吸性酸中毒特點(diǎn)（3分）。（3）呼吸衰竭類型：Ⅱ型呼吸衰竭（2分），依據(jù)為PaO?52mmHg＜60mmHg且PaCO?58mmHg＞50mmHg（3分）。答案：立即采取的呼吸治療措施包括：（1）調(diào)整氧療方案：維持低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度吸氧導(dǎo)致呼吸抑制（慢阻肺患者依賴低氧刺激呼吸中樞），記錄吸氧濃度（2分）。（2）氣道清理：評(píng)估患者痰液情況，若痰液黏稠可給予霧化吸入（如生理鹽水+祛痰藥），必要時(shí)行氣管內(nèi)吸痰（嚴(yán)格遵循無菌操作，吸痰前后高流量吸氧），保持氣道通暢（3分）。（3）呼吸支持準(zhǔn)備：密切監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，若呼吸困難持續(xù)加重，準(zhǔn)備無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，設(shè)置合適參數(shù)（如壓力支持、呼氣末正壓）（3分）。（4）病情監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率，復(fù)查血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整治療方案（2分）。答案：吸痰操作的安全注意事項(xiàng)為：（1）負(fù)壓控制：調(diào)節(jié)負(fù)壓為40.0-53.