產(chǎn)褥期子癇的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，女，32歲，G1P1，因“停經(jīng)39+2周，陣發(fā)性腹痛4小時(shí)，于2025年5月20日08:00入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病病史，無(wú)癲癇及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，否認(rèn)家族性高血壓及子癇病史。孕期定期產(chǎn)檢，孕20周時(shí)血壓120/80mmHg，尿蛋白（-）；孕32周產(chǎn)檢時(shí)血壓135/85mmHg，尿蛋白（±），當(dāng)時(shí)給予生活方式指導(dǎo)，囑低鹽飲食、適當(dāng)休息，未予藥物干預(yù)；孕36周血壓140/90mmHg，尿蛋白（+），診斷為“妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期輕度）”，給予口服拉貝洛爾片100mg，每日3次降壓治療，血壓控制在130-140/80-85mmHg之間，尿蛋白持續(xù)（+）?；颊哂?025年5月19日22:00出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，間隔5-6分鐘，持續(xù)30秒，無(wú)陰道流液及流血，遂來(lái)我院就診，門診以“孕1產(chǎn)0孕39+2周頭位待產(chǎn)，子癇前期輕度”收入院。（二）現(xiàn)病史與入院病情評(píng)估患者入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，自述頭痛輕微，無(wú)視物模糊、眼花，無(wú)胸悶、憋氣，無(wú)惡心、嘔吐。體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓145/95mmHg。身高162cm，體重78kg，體重指數(shù)（BMI）29.6kg/m2。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍98cm，胎心142次/分，胎位LOA，宮縮規(guī)律，強(qiáng)度中等，宮頸管消失，宮口開大2cm，先露S-1。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.3%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)180×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿比重1.020，尿白細(xì)胞（-）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）32U/L，血肌酐（Scr）78μmol/L，尿素氮（BUN）4.5mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35.2秒，纖維蛋白原（FIB）3.2g/L；胎心監(jiān)護(hù)：NST反應(yīng)型，基線變異正常，無(wú)晚期減速。入院診斷：1.孕1產(chǎn)0孕39+2周頭位待產(chǎn)；2.妊娠期高血壓疾病（子癇前期輕度）。入院后給予左側(cè)臥位，間斷吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、胎心、宮縮情況，繼續(xù)口服拉貝洛爾片100mg，每8小時(shí)一次，并完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，擬經(jīng)陰道試產(chǎn)?；颊哂谌朐寒?dāng)日14:00宮口開大至5cm，轉(zhuǎn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，此時(shí)血壓150/98mmHg，患者訴頭痛較前加重，伴輕微視物模糊，遵醫(yī)囑給予硫酸鎂2.5g加入5%葡萄糖注射液100ml中快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），繼之給予硫酸鎂10g加入5%葡萄糖注射液500ml中以1-2g/h速度靜脈滴注維持。16:30宮口開全，17:10經(jīng)陰道順娩一女嬰，體重3200g，Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。產(chǎn)后給予縮宮素20U加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注促進(jìn)子宮收縮，繼續(xù)維持硫酸鎂靜脈滴注。產(chǎn)后2小時(shí)，患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直抽搐，持續(xù)約1分鐘后自行緩解，抽搐時(shí)血壓200/120mmHg，脈搏120次/分，呼吸25次/分，胎心145次/分。立即將患者頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物，防止窒息，給予面罩吸氧，氧流量5L/min，同時(shí)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑立即給予地西泮10mg靜脈推注，25%硫酸鎂2.5g加入5%葡萄糖注射液20ml中緩慢靜脈推注（10分鐘內(nèi)推完），并加快硫酸鎂維持滴速至2g/h。抽搐緩解后患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，但仍煩躁不安，訴頭痛劇烈，視物模糊加重。急查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80.2%，血紅蛋白118g/L，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（+++）；肝腎功能：ALT45U/L，AST40U/L，Scr85μmol/L，BUN5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.6mmol/L，血鈉136mmol/L；凝血功能：PT12.0秒，APTT37.5秒，F(xiàn)IB2.8g/L；頭顱CT：未見明顯出血灶及占位性病變。修正診斷：1.孕1產(chǎn)1孕39+2周頭位順產(chǎn)；2.產(chǎn)褥期子癇；3.子癇前期重度。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：子癇再次發(fā)作、腦出血、心力衰竭、急性腎功能衰竭、產(chǎn)后出血、電解質(zhì)紊亂。2.急性意識(shí)障礙與子癇發(fā)作導(dǎo)致腦缺血缺氧有關(guān)。3.疼痛：頭痛與顱內(nèi)壓升高有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心自身病情及新生兒健康有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏產(chǎn)褥期子癇的相關(guān)護(hù)理知識(shí)及自我管理技能。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者子癇不再發(fā)作，血壓控制在安全范圍（140-150/90-100mmHg）內(nèi)。2.患者意識(shí)逐漸恢復(fù)清晰，無(wú)明顯頭痛、視物模糊等癥狀。3.患者未發(fā)生腦出血、心力衰竭、急性腎功能衰竭、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。5.患者及家屬掌握產(chǎn)褥期子癇的相關(guān)護(hù)理知識(shí)及自我管理技能。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.病情監(jiān)測(cè)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征（血壓、脈搏、呼吸、體溫），每15-30分鐘測(cè)量一次并記錄；監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射，每小時(shí)評(píng)估一次；觀察有無(wú)頭痛、視物模糊、惡心嘔吐等癥狀變化；監(jiān)測(cè)尿量，記錄24小時(shí)出入量；定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；監(jiān)測(cè)子宮收縮情況及陰道出血量，評(píng)估子宮復(fù)舊情況。2.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予硫酸鎂、降壓藥物（如拉貝洛爾、硝苯地平）等，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。硫酸鎂用藥期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膝腱反射、呼吸、尿量，確保膝腱反射存在，呼吸≥16次/分，尿量≥25ml/h或≥600ml/24h；備好10%葡萄糖酸鈣注射液，以便在硫酸鎂中毒時(shí)及時(shí)解毒。3.安全護(hù)理：將患者安置在單人暗室，保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激；床頭加床檔，防止患者墜床；抽搐發(fā)作時(shí)，立即采取急救措施，防止舌咬傷、窒息等意外發(fā)生；患者意識(shí)未完全清醒時(shí)，專人守護(hù)，避免自行活動(dòng)。4.生活護(hù)理：給予患者左側(cè)臥位，有利于改善胎盤循環(huán)及增加回心血量；保證患者充足的休息與睡眠，避免勞累；給予低鹽、高蛋白、高維生素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，同時(shí)控制液體入量。5.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，耐心解釋病情及治療護(hù)理方案，緩解其焦慮、恐懼情緒；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持與安慰；及時(shí)告知患者新生兒的情況，減輕其對(duì)新生兒的擔(dān)憂。6.健康教育：向患者及家屬講解產(chǎn)褥期子癇的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后；指導(dǎo)患者及家屬掌握血壓監(jiān)測(cè)方法，學(xué)會(huì)識(shí)別子癇發(fā)作的先兆癥狀；告知患者產(chǎn)后復(fù)查的重要性及時(shí)間，指導(dǎo)其按時(shí)復(fù)查；指導(dǎo)患者產(chǎn)后避孕，避免短期內(nèi)再次妊娠。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測(cè)與病情變化處理產(chǎn)后2小時(shí)患者發(fā)生子癇抽搐后，立即將其轉(zhuǎn)入ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)。安置心電監(jiān)護(hù)儀，每15分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并詳細(xì)記錄。抽搐后半小時(shí)，患者血壓降至160/100mmHg，意識(shí)仍模糊，訴頭痛劇烈，遵醫(yī)囑給予甘露醇250ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完）以降低顱內(nèi)壓，滴注后1小時(shí)患者頭痛癥狀略有緩解，血壓150/95mmHg。產(chǎn)后3小時(shí)，患者意識(shí)逐漸清醒，但仍煩躁不安，血壓145/90mmHg，復(fù)查尿常規(guī)示尿蛋白（+++），遵醫(yī)囑繼續(xù)維持硫酸鎂2g/h靜脈滴注，口服拉貝洛爾片150mg，每6小時(shí)一次。每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量，產(chǎn)后3-4小時(shí)尿量為30ml/h，4-5小時(shí)尿量為28ml/h，均在正常范圍內(nèi)。產(chǎn)后6小時(shí)，患者血壓穩(wěn)定在140-145/85-90mmHg之間，頭痛癥狀明顯減輕，無(wú)視物模糊，意識(shí)清晰，能配合簡(jiǎn)單的交流。產(chǎn)后12小時(shí)，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例76.5%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)145×10?/L；肝腎功能：ALT42U/L，AST38U/L，Scr82μmol/L，BUN5.0mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.7mmol/L，血鈉137mmol/L?；颊呱w征平穩(wěn)，血壓135-140/80-85mmHg，停用甘露醇，繼續(xù)維持硫酸鎂1.5g/h靜脈滴注，拉貝洛爾片口服劑量調(diào)整為100mg，每8小時(shí)一次。產(chǎn)后24小時(shí)，患者血壓130-135/80-85mmHg，無(wú)頭痛、視物模糊等不適，子宮收縮良好，陰道出血量約150ml，子宮底平臍。復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白（++）；凝血功能：PT11.8秒，APTT36.0秒，F(xiàn)IB3.0g/L。遵醫(yī)囑將硫酸鎂滴速調(diào)整為1g/h，繼續(xù)觀察病情變化。產(chǎn)后48小時(shí)，患者生命體征穩(wěn)定，血壓125-130/75-80mmHg，尿蛋白（+），遵醫(yī)囑停用硫酸鎂靜脈滴注，繼續(xù)口服拉貝洛爾片100mg，每8小時(shí)一次。產(chǎn)后72小時(shí)，患者一般情況良好，無(wú)不適癥狀，血壓120-125/75-80mmHg，尿蛋白（±），轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)觀察。（二）用藥護(hù)理實(shí)施硫酸鎂用藥期間，嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制滴速，每小時(shí)監(jiān)測(cè)膝腱反射、呼吸、尿量。產(chǎn)后2小時(shí)抽搐時(shí)，給予25%硫酸鎂2.5g緩慢靜脈推注后，維持滴速2g/h，此時(shí)膝腱反射存在，呼吸18次/分，尿量30ml/h。產(chǎn)后6小時(shí)，硫酸鎂滴速調(diào)整為1.5g/h，膝腱反射存在，呼吸19次/分，尿量28ml/h。產(chǎn)后24小時(shí)，滴速調(diào)整為1g/h，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。用藥過程中，備好10%葡萄糖酸鈣注射液，放置在床頭備用，并向家屬及患者告知硫酸鎂中毒的癥狀，如出現(xiàn)膝腱反射減弱或消失、呼吸減慢、尿量減少等情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。拉貝洛爾用藥期間，密切監(jiān)測(cè)血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整用藥劑量。產(chǎn)后2小時(shí)抽搐后，患者血壓較高，給予口服拉貝洛爾片150mg，每6小時(shí)一次，用藥后2小時(shí)血壓降至150/95mmHg。產(chǎn)后12小時(shí)，血壓穩(wěn)定在135-140/80-85mmHg，將劑量調(diào)整為100mg，每8小時(shí)一次。用藥過程中，觀察患者有無(wú)頭暈、乏力等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不適。甘露醇使用時(shí)，快速靜脈滴注，滴注過程中觀察患者有無(wú)心慌、胸悶等不適，滴注后注意監(jiān)測(cè)尿量及腎功能變化，患者使用后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，腎功能指標(biāo)穩(wěn)定。（三）安全與生活護(hù)理落實(shí)將患者安置在單人暗室，保持病房安靜，光線柔和，避免聲光刺激，減少探視人員。床頭加床檔，并用軟布包裹床檔，防止患者碰撞受傷?；颊咭庾R(shí)模糊期間，專人24小時(shí)守護(hù)，約束帶適當(dāng)約束四肢（松緊適宜，避免影響血液循環(huán)），防止患者自行拔管或墜床。抽搐發(fā)作時(shí)，立即用壓舌板裹紗布放入患者上下臼齒之間，防止舌咬傷，同時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，給予面罩吸氧，氧流量5L/min。生活護(hù)理方面，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，防止壓瘡發(fā)生。保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換床單、被套。給予低鹽、高蛋白、高維生素飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜等，每日飲水量控制在1500ml左右。協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔。保證患者充足的休息與睡眠，創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（四）心理護(hù)理與健康教育開展患者子癇發(fā)作后，情緒緊張、焦慮，擔(dān)心自身病情及新生兒情況。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，用溫和的語(yǔ)言安慰患者，向其解釋子癇發(fā)作的原因及目前的治療方案，告知患者經(jīng)過積極治療后預(yù)后良好，減輕其恐懼心理。及時(shí)將新生兒的情況（如吃奶、睡眠、體重等）告知患者，讓其觀看新生兒的照片和視頻，緩解其對(duì)新生兒的擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。健康教育方面，在患者病情穩(wěn)定后，向患者及家屬講解產(chǎn)褥期子癇的相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防措施。指導(dǎo)患者及家屬正確測(cè)量血壓的方法，教會(huì)其使用電子血壓計(jì)，每天定時(shí)測(cè)量血壓并記錄。告知患者子癇發(fā)作的先兆癥狀，如頭痛、視物模糊、惡心嘔吐等，一旦出現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者產(chǎn)后注意休息，避免勞累，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。飲食上繼續(xù)堅(jiān)持低鹽、高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物。告知患者產(chǎn)后42天需到醫(yī)院復(fù)查，包括血壓、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查，了解身體恢復(fù)情況。指導(dǎo)患者產(chǎn)后避孕，建議避孕2年以上，避免短期內(nèi)再次妊娠，降低子癇復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：在患者產(chǎn)后2小時(shí)出現(xiàn)子癇抽搐前，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化及癥狀，當(dāng)患者訴頭痛加重、視物模糊時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予硫酸鎂治療，為后續(xù)子癇發(fā)作的急救爭(zhēng)取了時(shí)間。子癇發(fā)作后，能夠迅速采取急救措施，如保持呼吸道通暢、給予藥物治療等，有效控制了病情發(fā)展。2.用藥護(hù)理規(guī)范到位：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予硫酸鎂、拉貝洛爾等藥物，密切監(jiān)測(cè)藥物療效及不良反應(yīng)，尤其是硫酸鎂用藥期間，嚴(yán)格執(zhí)行“膝腱反射、呼吸、尿量”三監(jiān)測(cè)，確保用藥安全，患者未出現(xiàn)硫酸鎂中毒等不良反應(yīng)。3.安全護(hù)理措施得當(dāng)：將患者安置在安全的環(huán)境中，采取了加床檔、專人守護(hù)、約束帶約束等安全措施，有效防止了患者墜床、舌咬傷等意外事件的發(fā)生。4.心理護(hù)理與健康教育結(jié)合緊密：在患者病情穩(wěn)定后，及時(shí)給予心理支持，緩解其焦慮情緒，并根據(jù)患者及家屬的需求開展針對(duì)性的健康教育，提高了患者及家屬的自我管理能力。（二）護(hù)理不足1.子癇前期病情進(jìn)展的預(yù)見性不足：患者孕36周診斷為子癇前期輕度，入院時(shí)血壓145/95mmHg，雖然給予了硫酸鎂治療，但對(duì)產(chǎn)后子癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不夠充分，未能提前采取更積極的預(yù)防措施，如增加血壓監(jiān)測(cè)頻率、調(diào)整藥物劑量等。2.與患者及家屬的溝通深度不夠：在患者子癇發(fā)作后，雖然進(jìn)行了心理護(hù)理，但由于患者病情較重，與家屬的溝通主要集中在病情告知方面，對(duì)家屬的心理需求關(guān)注不夠，未能及時(shí)了解家屬的擔(dān)憂并給予充分的解釋和安慰。3.健康教育的時(shí)機(jī)與方式有待優(yōu)化：健康教育主要在患者病情穩(wěn)定后開展，對(duì)于病情較重期間患者及家屬的迫切需求未能及時(shí)滿足。同時(shí)，健康教育方式較為單一，以口頭講解為主，缺乏圖文資料等輔助手段，可能