產(chǎn)傷性盆腔血腫的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，28歲，G1P1，因“孕39+2周，陣發(fā)性腹痛4小時(shí)”于2025年6月15日08:00入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。孕期定期產(chǎn)檢，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，唐氏篩查低風(fēng)險(xiǎn)，無創(chuàng)DNA檢測陰性，孕中期超聲未見胎兒結(jié)構(gòu)異常，孕晚期超聲提示胎兒雙頂徑9.3cm，股骨長7.4cm，羊水指數(shù)12cm，胎盤位于前壁，成熟度Ⅱ級。（二）入院病情與分娩過程患者入院時(shí)生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍98cm，胎位LOA，胎心142次/分，宮縮規(guī)律，每3-4分鐘一次，持續(xù)30-40秒，宮口開大2cm，先露S-1。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.5g/L；肝腎功能、電解質(zhì)均正常。于當(dāng)日14:00宮口開全，14:30在會陰側(cè)切下娩出一活女嬰，體重3400g，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。胎盤胎膜完整娩出，檢查軟產(chǎn)道見會陰左側(cè)切傷口長約4cm，無明顯裂傷，常規(guī)縫合側(cè)切傷口。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)陰道出血量約200ml，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)至普通病房。（三）產(chǎn)傷性盆腔血腫的發(fā)現(xiàn)與評估產(chǎn)后6小時(shí)，患者主訴下腹部持續(xù)性脹痛，伴肛門墜脹感，無惡心嘔吐。查體：體溫37.2℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg。下腹部壓痛明顯，無反跳痛，恥骨聯(lián)合上可觸及一約8cm×6cm大小包塊，質(zhì)地中等，活動度差，壓痛陽性。陰道檢查：陰道黏膜完整，側(cè)切傷口愈合良好，無滲血滲液，宮頸光滑，無裂傷，子宮收縮好，宮底位于臍下2指，無明顯壓痛，陰道后穹窿飽滿，觸痛明顯。急查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.8×10?/L，血紅蛋白105g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.0秒，活化部分凝血活酶時(shí)間36秒，纖維蛋白原3.2g/L；床旁超聲檢查提示：盆腔內(nèi)可見一8.5cm×6.2cm×5.8cm的不均質(zhì)低回聲包塊，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見點(diǎn)狀血流信號，考慮盆腔血腫形成，血腫位于子宮直腸陷凹及左側(cè)附件區(qū)。立即請婦產(chǎn)科主治醫(yī)師會診，診斷為“產(chǎn)傷性盆腔血腫”，予絕對臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，完善術(shù)前相關(guān)檢查，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與盆腔血腫壓迫周圍組織及炎癥刺激有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與血腫形成、機(jī)體抵抗力下降及侵入性操作有關(guān)。3.焦慮：與突發(fā)病情變化、擔(dān)心手術(shù)效果及產(chǎn)后恢復(fù)有關(guān)。4.體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與血腫可能繼續(xù)出血導(dǎo)致失血性貧血有關(guān)。5.知識缺乏：與對產(chǎn)傷性盆腔血腫的疾病知識、治療及護(hù)理措施不了解有關(guān)。6.母乳喂養(yǎng)中斷的風(fēng)險(xiǎn)：與患者病情危重、手術(shù)及治療影響母乳喂養(yǎng)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛評分降至3分以下，不適感減輕。2.患者體溫維持在正常范圍，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)正常，無感染征象。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。4.患者血紅蛋白水平穩(wěn)定，無體液不足表現(xiàn)，生命體征平穩(wěn)。5.患者及家屬掌握產(chǎn)傷性盆腔血腫的相關(guān)知識及自我護(hù)理要點(diǎn)。6.患者病情穩(wěn)定后能順利恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.病情監(jiān)測與生命支持：予患者絕對臥床休息，取平臥位，抬高床頭15-30°，減少盆腔壓力。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30分鐘記錄一次。密切觀察患者腹痛性質(zhì)、部位、程度變化，以及陰道出血量、顏色、性狀。準(zhǔn)確記錄出入量，觀察尿量及顏色，評估腎臟灌注情況。遵醫(yī)囑予鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，維持血氧飽和度在95%以上。2.疼痛護(hù)理：評估患者疼痛程度，采用數(shù)字評分法（NRS）每小時(shí)評估一次，初始評分為6分。遵醫(yī)囑予嗎啡5mg肌肉注射止痛，用藥后30分鐘復(fù)查疼痛評分降至3分。同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，分散患者注意力，指導(dǎo)患者深呼吸、放松訓(xùn)練，緩解疼痛帶來的不適感。避免按壓下腹部，防止血腫破裂。3.出血護(hù)理：密切觀察血腫變化情況，定期復(fù)查超聲，監(jiān)測血腫大小、形態(tài)及內(nèi)部血流信號。遵醫(yī)囑予止血藥物氨甲環(huán)酸0.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每日一次。復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測血紅蛋白變化，若血紅蛋白持續(xù)下降，提示血腫可能繼續(xù)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。備好血制品，如濃縮紅細(xì)胞、血漿，做好輸血準(zhǔn)備。4.心理護(hù)理：患者因突發(fā)病情變化，擔(dān)心手術(shù)及產(chǎn)后恢復(fù)，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁、失眠、言語增多。護(hù)理人員主動與患者溝通，用通俗易懂的語言解釋病情、治療方案及手術(shù)的必要性，告知成功案例，增強(qiáng)患者信心。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予情感支持，同時(shí)做好家屬工作，讓家屬多陪伴、安慰患者，共同緩解患者焦慮情緒。5.術(shù)前準(zhǔn)備：迅速完善術(shù)前相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸片等。備皮、導(dǎo)尿、胃腸減壓，做好皮膚準(zhǔn)備及腸道準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑予術(shù)前用藥，如頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染，苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射鎮(zhèn)靜。向患者及家屬告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，簽署手術(shù)同意書。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)患者于當(dāng)日20:00在全麻下行“盆腔血腫清除術(shù)+雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)30分鐘，術(shù)中清除血腫約500ml，結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動脈止血，術(shù)中輸血400ml濃縮紅細(xì)胞，手術(shù)順利。術(shù)后返回ICU病房監(jiān)護(hù)，予氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，術(shù)后6小時(shí)拔除氣管插管，轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療。1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)一次?；颊咝g(shù)后體溫波動在37.3-37.8℃之間，考慮為術(shù)后吸收熱，予物理降溫，如溫水擦浴、額頭貼退熱貼，鼓勵患者多飲水，體溫逐漸降至37.2℃以下。術(shù)后脈搏維持在80-90次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-130/75-85mmHg，血氧飽和度96%-98%，生命體征平穩(wěn)。2.傷口及引流管護(hù)理：患者腹部有一長約10cm手術(shù)切口，術(shù)后予無菌敷料覆蓋，每日更換敷料一次，觀察切口有無滲血、滲液、紅腫等感染征象。切口愈合良好，無異常分泌物。術(shù)后留置盆腔引流管一根，妥善固定，標(biāo)明引流管名稱及留置日期，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄每日引流量。術(shù)后第一天引流液為暗紅色血性液體，量約150ml；第二天引流液顏色變淡，量約80ml；第三天引流液約30ml，遵醫(yī)囑拔除盆腔引流管。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者主訴手術(shù)切口疼痛，NRS評分4-5分。遵醫(yī)囑予自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）止痛，藥物為芬太尼0.5mg+氟哌利多5mg加入生理鹽水至100ml，背景劑量2ml/h，單次按壓劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。同時(shí)指導(dǎo)患者翻身、活動時(shí)保護(hù)切口，避免牽拉引起疼痛。用藥后疼痛評分降至2-3分，患者能耐受。4.飲食護(hù)理：術(shù)后禁食禁水，待胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后開始進(jìn)食。術(shù)后第一天予少量溫開水，無不適可進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉；術(shù)后第二天過渡到半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹；術(shù)后第三天改為軟食，如面條、饅頭；術(shù)后一周恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化、富含營養(yǎng)，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果，促進(jìn)切口愈合及身體恢復(fù)。避免辛辣、油膩、生冷刺激性食物，防止引起胃腸道不適。5.活動指導(dǎo)：術(shù)后早期活動有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身一次；術(shù)后第一天指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動、屈膝伸腿運(yùn)動；術(shù)后第二天協(xié)助患者坐起，在床邊活動；術(shù)后第三天鼓勵患者在病房內(nèi)緩慢行走，逐漸增加活動量?；顒舆^程中密切觀察患者有無頭暈、乏力、腹痛等不適，如有異常立即停止活動，臥床休息。6.感染預(yù)防：遵醫(yī)囑予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每日一次，共使用5天，預(yù)防感染。保持會陰部清潔干燥，每日用0.5%聚維酮碘溶液擦洗會陰部兩次，更換會陰墊，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。鼓勵患者多飲水，每日飲水量2000-2500ml，保持尿量在1500ml以上，達(dá)到?jīng)_洗尿路的目的。監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，術(shù)后第一天血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，C反應(yīng)蛋白25mg/L；術(shù)后第三天白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，C反應(yīng)蛋白12mg/L；術(shù)后第五天白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，C反應(yīng)蛋白5mg/L，炎癥指標(biāo)逐漸降至正常。7.母乳喂養(yǎng)護(hù)理：患者術(shù)后因病情及治療影響，暫時(shí)無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬采用手法擠奶或使用吸奶器定時(shí)吸奶，每3小時(shí)一次，每次吸奶時(shí)間15-20分鐘，保持泌乳，防止乳汁淤積。將吸出的乳汁妥善儲存，標(biāo)記時(shí)間，由家屬喂養(yǎng)新生兒。同時(shí)向患者講解母乳喂養(yǎng)的好處及技巧，鼓勵患者病情穩(wěn)定后盡早恢復(fù)親喂。術(shù)后第五天，患者病情穩(wěn)定，開始嘗試親喂，護(hù)理人員在旁指導(dǎo)哺乳姿勢、含乳技巧，患者逐漸掌握母乳喂養(yǎng)方法，新生兒喂養(yǎng)良好。8.心理護(hù)理：術(shù)后患者擔(dān)心手術(shù)效果及身體恢復(fù)情況，仍有輕微焦慮。護(hù)理人員及時(shí)告知患者手術(shù)成功，血腫已清除，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，增強(qiáng)患者信心。鼓勵患者積極配合術(shù)后治療與護(hù)理，告知術(shù)后恢復(fù)過程及注意事項(xiàng)，讓患者對恢復(fù)有明確的認(rèn)識。多與患者溝通交流，了解其需求，及時(shí)解決患者的問題，給予心理支持，患者焦慮情緒逐漸緩解。（三）出院前護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第七天，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口愈合良好，已拆線，無紅腫、滲液；血常規(guī)、肝腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)均正常；母乳喂養(yǎng)順利，新生兒體重增長正常。1.健康指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)，包括休息、飲食、活動、傷口護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、復(fù)查等。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足睡眠；飲食宜營養(yǎng)均衡，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物；適當(dāng)活動，逐漸增加活動量，避免劇烈運(yùn)動；保持手術(shù)切口清潔干燥，避免摩擦、抓撓，如有紅腫、疼痛、滲液等異常及時(shí)就醫(yī)；堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法，注意乳房護(hù)理，預(yù)防乳腺炎；產(chǎn)后42天按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，檢查子宮恢復(fù)情況、盆腔情況等。2.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后無需繼續(xù)服用藥物，如有特殊情況遵醫(yī)囑用藥。3.心理疏導(dǎo)：鼓勵患者保持良好的心態(tài)，避免情緒波動，積極面對產(chǎn)后生活。告知患者如有心理不適，可及時(shí)與家人溝通或?qū)で髮I(yè)心理咨詢幫助。4.新生兒護(hù)理指導(dǎo)：向家屬講解新生兒護(hù)理要點(diǎn)，包括喂養(yǎng)、睡眠、皮膚護(hù)理、臍部護(hù)理、預(yù)防接種等。指導(dǎo)家屬觀察新生兒的精神狀態(tài)、吃奶情況、大小便情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：產(chǎn)后密切觀察患者的病情變化，尤其是腹痛、陰道出血等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔血腫，為早期診斷和治療爭取了時(shí)間，提高了治療效果。2.疼痛管理有效：采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵，讓患者能自主控制止痛藥物的使用，止痛效果更佳。3.感染預(yù)防措施到位：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，合理使用抗生素，加強(qiáng)傷口護(hù)理、會陰部護(hù)理及尿路護(hù)理，有效預(yù)防了感染的發(fā)生，患者術(shù)后無感染征象。4.母乳喂養(yǎng)護(hù)理規(guī)范：在患者無法親喂期間，指導(dǎo)患者定時(shí)吸奶，保持泌乳，為術(shù)后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。病情穩(wěn)定后及時(shí)指導(dǎo)患者親喂，保證了母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。5.心理護(hù)理貫穿全程：針對患者術(shù)前、術(shù)后的不同心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，緩解了患者的焦慮情緒，讓患者能積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.對產(chǎn)傷性盆腔血腫的認(rèn)識不足：在患者產(chǎn)后早期出現(xiàn)下腹部脹痛時(shí)，最初考慮為子宮收縮痛，未及時(shí)想到盆腔血腫的可能，延誤了早期評估的時(shí)間。2.健康宣教不夠全面：在患者入院及產(chǎn)后早期，對產(chǎn)傷性盆腔血腫的相關(guān)知識宣教較少，導(dǎo)致患者及家屬對疾病認(rèn)識不足，出現(xiàn)病情變化時(shí)容易產(chǎn)生焦慮情緒。3.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)不夠細(xì)致：在術(shù)后活動指導(dǎo)中，對患者活動量的具體掌握不夠細(xì)致，導(dǎo)致患者在術(shù)后第二天活動時(shí)出現(xiàn)輕微頭暈乏力的情況。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)專業(yè)知識培訓(xùn)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)產(chǎn)傷性盆腔血腫的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及護(hù)理措施等，提高護(hù)理人員對疾病的認(rèn)識和識別能力，以便在臨床工作中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，做出正確的判斷和處理。2.完善健康宣教內(nèi)容：制定產(chǎn)傷性盆腔血腫的健康宣教手冊，在患者入院及產(chǎn)后早期就向患者及家屬進(jìn)行宣教，讓患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識，認(rèn)識病情變化的征象，提高自我護(hù)理能力，減少焦慮情緒的產(chǎn)生。3.細(xì)化術(shù)