腸毒性大腸桿菌感染的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，已婚，個(gè)體工商戶，因“腹痛、腹瀉伴發(fā)熱1天”于2025年5月10日14:00入院?；颊呔売谌朐呵?天進(jìn)食路邊攤涼拌豬頭肉及冰鎮(zhèn)啤酒后，約4小時(shí)出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，疼痛程度中等，無放射痛，隨后出現(xiàn)腹瀉，初為黃色稀水樣便，后轉(zhuǎn)為淡黃綠色稀水便，無黏液及膿血，共排便10次，量約1500ml，伴惡心、未嘔吐，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.8℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，自行口服“諾氟沙星膠囊”2粒后癥狀無緩解，為求進(jìn)一步診治來我院急診，急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比15.2%；糞便常規(guī)：白細(xì)胞2-3/HP，紅細(xì)胞0-1/HP，潛血試驗(yàn)陰性；糞便涂片革蘭染色可見革蘭陰性桿菌增多。急診以“急性腸炎”收入我科。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史，否認(rèn)疫區(qū)旅居史及傳染病接觸史，吸煙20年，每日約10支，飲酒15年，每日飲啤酒約500ml。（二）入院身體評(píng)估入院時(shí)體溫38.5℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓105/70mmHg，體重65kg，身高172cm。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮膚黏膜干燥，彈性稍差，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約10次/分。肛門及外生殖器未查。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)（2025-05-1014:30）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比83.5%，淋巴細(xì)胞百分比14.8%，單核細(xì)胞百分比1.5%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.2%，嗜堿性粒細(xì)胞百分比0.0%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)256×10?/L，C反應(yīng)蛋白28mg/L。2.糞便常規(guī)+潛血（2025-05-1014:40）：外觀黃色稀水樣便，白細(xì)胞3-5/HP，紅細(xì)胞0-2/HP，膿細(xì)胞0-1/HP，吞噬細(xì)胞0/HP，潛血試驗(yàn)陰性，糞便pH值6.0。3.糞便培養(yǎng)+藥敏（2025-05-1015:00）：送檢糞便標(biāo)本于37℃需氧培養(yǎng)24小時(shí)后，分離出腸毒性大腸桿菌（ETEC），藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)頭孢曲松、左氧氟沙星敏感，對(duì)諾氟沙星、慶大霉素中度敏感，對(duì)氨芐西林耐藥。4.血生化檢查（2025-05-1015:20）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，白球比1.6，尿素氮5.8mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸320μmol/L，血糖5.6mmol/L，鈉132mmol/L，鉀3.3mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.2mmol/L，二氧化碳結(jié)合力20mmol/L。5.尿常規(guī)（2025-05-1015:30）：尿色淡黃，透明度清，尿比重1.025，pH值6.5，尿蛋白陰性，尿糖陰性，尿酮體陰性，尿膽紅素陰性，尿膽原正常，白細(xì)胞0-1/HP，紅細(xì)胞0/HP。6.腹部超聲（2025-05-1016:00）：肝臟大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張；膽囊大小正常，壁不厚，內(nèi)透聲好；胰腺形態(tài)大小正常，回聲均勻；脾臟不大；雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離；腹腔內(nèi)未見明顯積液，腸管輕度擴(kuò)張，腸壁無明顯增厚。（四）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者進(jìn)食不潔食物史，出現(xiàn)腹痛、腹瀉（黃色稀水樣便）、發(fā)熱等癥狀，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，糞便常規(guī)可見白細(xì)胞，糞便培養(yǎng)分離出腸毒性大腸桿菌，綜合判斷患者診斷為“腸毒性大腸桿菌感染”。同時(shí)，患者存在輕度脫水（皮膚黏膜干燥、彈性稍差）、電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥、低鉀血癥）及代謝性酸中毒（二氧化碳結(jié)合力降低）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.腹瀉與腸毒性大腸桿菌感染導(dǎo)致腸道黏膜炎癥、分泌增加有關(guān)。2.體溫過高與腸毒性大腸桿菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.體液不足與腹瀉導(dǎo)致大量體液丟失有關(guān)。4.電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀）與腹瀉丟失大量電解質(zhì)有關(guān)。5.疼痛（腹痛）與腸道平滑肌痙攣有關(guān)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、食欲下降有關(guān)。7.焦慮與疾病帶來的不適及對(duì)病情的擔(dān)憂有關(guān)。8.知識(shí)缺乏與對(duì)腸毒性大腸桿菌感染的病因、治療及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者腹瀉癥狀在48-72小時(shí)內(nèi)得到控制，排便次數(shù)減少至每日≤3次，糞便性狀恢復(fù)為成形軟便。2.患者體溫在24小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。3.患者脫水癥狀得到糾正，皮膚黏膜彈性恢復(fù)正常，尿量維持在每日1500ml以上，血壓穩(wěn)定在正常范圍。4.患者電解質(zhì)紊亂得到糾正，血鈉、血鉀水平在48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（血鈉135-145mmol/L，血鉀3.5-5.5mmol/L）。5.患者腹痛癥狀在24小時(shí)內(nèi)緩解或消失。6.患者住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重?zé)o明顯下降，血清白蛋白維持在正常水平。7.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。8.患者及家屬能掌握腸毒性大腸桿菌感染的病因、治療方法及預(yù)防措施。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、精神狀況、皮膚黏膜彈性及濕度，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，并詳細(xì)記錄。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括排便次數(shù)、糞便性狀及量，飲水量、輸液量、尿量等。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，有無惡心、嘔吐等伴隨癥狀。遵醫(yī)囑每日復(fù)查血常規(guī)、血生化及糞便常規(guī)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力等指標(biāo)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。如患者出現(xiàn)體溫持續(xù)升高不降、血壓下降、尿量減少（＜30ml/h）、意識(shí)模糊等情況，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。入院當(dāng)天16:00，患者體溫仍為38.3℃，腹痛較前無明顯緩解，排便2次，均為稀水樣便，量約300ml。遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦?。?，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝及四肢等大血管處，擦浴時(shí)間約20分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫為37.8℃。18:00患者體溫降至37.5℃，腹痛癥狀稍有緩解，排便1次，量約150ml。20:00復(fù)測(cè)體溫37.2℃，生命體征平穩(wěn)。（二）補(bǔ)液與電解質(zhì)糾正護(hù)理根據(jù)患者的脫水程度、電解質(zhì)紊亂情況及出入量，遵醫(yī)囑制定合理的補(bǔ)液方案?；颊呷朐簳r(shí)存在輕度脫水及低鈉、低鉀血癥，給予靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液10ml+維生素C注射液2g，隨后輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液10ml，輸液速度控制在40-60滴/分，避免過快引起心悸、胸悶等不適。補(bǔ)液過程中密切觀察患者有無心慌、氣短、腹脹等癥狀，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力。5月11日晨，患者復(fù)查血生化：鈉136mmol/L，鉀3.6mmol/L，氯100mmol/L，二氧化碳結(jié)合力22mmol/L，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂基本糾正。遵醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)液方案，改為輸注5%葡萄糖注射液500ml+維生素B6注射液0.2g，每日1次，同時(shí)鼓勵(lì)患者少量多次口服補(bǔ)液，給予口服補(bǔ)液鹽（ORS）沖服，指導(dǎo)患者每次排便后飲用100-150ml，以補(bǔ)充丟失的體液和電解質(zhì)。至5月12日，患者脫水癥狀完全糾正，皮膚黏膜彈性良好，尿量每日約1800ml，停止靜脈補(bǔ)液，改為單純口服補(bǔ)液。（三）用藥護(hù)理1.抗感染藥物：根據(jù)糞便培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予注射用頭孢曲松鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每日1次，輸注時(shí)間不少于30分鐘。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，詢問患者過敏史，并進(jìn)行頭孢曲松鈉皮試，結(jié)果陰性后方可使用。輸注過程中密切觀察患者有無皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏反應(yīng)，如有異常立即停止輸液并報(bào)告醫(yī)生?；颊哂?月10日17:00首次輸注頭孢曲松鈉，過程順利，無不良反應(yīng)發(fā)生。連續(xù)用藥5天后，患者腹瀉、腹痛癥狀完全消失，糞便常規(guī)恢復(fù)正常，于5月15日停用抗感染藥物。2.退熱藥物：患者入院時(shí)體溫38.5℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，告知患者服藥后可能出現(xiàn)出汗較多的情況，囑其及時(shí)補(bǔ)充水分。服藥后1小時(shí)患者開始出汗，體溫逐漸下降，3小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫37.3℃。后續(xù)患者體溫未再升高，未再使用退熱藥物。3.解痙止痛藥物：患者腹痛明顯時(shí)，遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液10mg肌肉注射，用藥后觀察腹痛緩解情況及有無口干、面紅、視物模糊等不良反應(yīng)?；颊哂?月10日15:30注射山莨菪堿后，約30分鐘腹痛癥狀明顯緩解，無明顯不良反應(yīng)。5月11日患者腹痛癥狀基本消失，未再使用解痙止痛藥物。4.益生菌制劑：遵醫(yī)囑給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片1.5g口服，每日3次，餐后半小時(shí)服用，以調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。告知患者益生菌制劑需用溫水送服，避免與抗生素同時(shí)服用，兩者間隔時(shí)間至少2小時(shí)，以免影響益生菌活性。（四）腹瀉護(hù)理保持患者肛周皮膚清潔干燥，每次排便后用溫水輕柔擦拭肛周，避免使用肥皂或刺激性清潔劑，擦拭后用柔軟毛巾輕輕拍干，可涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)肛周皮膚，防止紅臀及皮膚破損。指導(dǎo)患者排便時(shí)避免過度用力，以防肛周皮膚損傷?；颊吲疟愦螖?shù)較多時(shí)，給予床邊放置便盆，方便患者排便。及時(shí)清理糞便及污染的床單、衣物，保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，減少異味。觀察糞便的顏色、性狀、量及次數(shù)，做好記錄，為醫(yī)生判斷病情提供依據(jù)。5月10日患者排便10次，肛周皮膚稍紅，給予加強(qiáng)肛周護(hù)理，每2小時(shí)檢查肛周皮膚情況，每次排便后嚴(yán)格按照上述方法護(hù)理，至5月11日患者排便次數(shù)減少至4次，肛周皮膚紅赤癥狀緩解，5月12日排便次數(shù)為2次，糞便性狀轉(zhuǎn)為稀軟便，肛周皮膚恢復(fù)正常。（五）飲食護(hù)理根據(jù)患者的病情變化調(diào)整飲食方案。急性期（入院1-2天）患者腹瀉癥狀明顯，給予禁食8-12小時(shí)，使腸道得到充分休息，期間通過靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。禁食結(jié)束后，給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、菜湯等，少量多次進(jìn)食，每次量約50-100ml，每日5-6次。避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、蔗糖等易產(chǎn)氣食物，以及辛辣、油膩、生冷、刺激性食物。5月11日患者腹瀉癥狀減輕后，改為半流質(zhì)飲食，如小米粥、爛面條、蒸蛋羹等，逐漸增加食量。5月12日患者糞便性狀基本正常后，過渡到軟食，如軟米飯、饅頭、煮軟的蔬菜等，注意飲食均衡，少量多餐，避免暴飲暴食。指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)食物消化吸收。觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有腹痛、腹脹、腹瀉加重等情況，及時(shí)調(diào)整飲食?；颊咦≡浩陂g飲食過渡順利，無明顯不適。（六）心理護(hù)理患者因突發(fā)腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，加之對(duì)疾病的不了解，容易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，給予心理支持和安慰。向患者詳細(xì)解釋疾病的病因、治療方案、預(yù)后及護(hù)理措施，讓患者了解疾病的可治性，減輕其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者積極配合治療與護(hù)理，告知患者及時(shí)治療后病情可迅速好轉(zhuǎn)，避免因焦慮情緒影響疾病恢復(fù)。經(jīng)常巡視病房，關(guān)心患者的生活需求，為患者提供舒適的住院環(huán)境，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呷朐簳r(shí)情緒較為焦慮，通過護(hù)理人員的耐心溝通和解釋后，焦慮情緒逐漸緩解，能夠積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理操作。住院期間患者情緒穩(wěn)定，主動(dòng)與護(hù)理人員交流病情變化。（七）健康宣教1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解腸毒性大腸桿菌感染的病因（主要為進(jìn)食被污染的食物或水）、傳播途徑（糞-口傳播）、臨床表現(xiàn)（腹痛、腹瀉、發(fā)熱等）及治療方法，讓其對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。2.飲食衛(wèi)生宣教：強(qiáng)調(diào)注意飲食衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)患者及家屬養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不進(jìn)食生冷、不潔食物，不喝生水，生熟食物分開存放和加工，餐具定期消毒，飯前便后要洗手。避免在衛(wèi)生條件差的路邊攤就餐。3.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后需遵醫(yī)囑繼續(xù)服用益生菌制劑一段時(shí)間，以鞏固療效。指導(dǎo)患者正確用藥，包括藥物的用法、用量、服用時(shí)間及注意事項(xiàng)，避免自行增減藥量或停藥。4.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。戒煙限酒，避免飲酒對(duì)腸道黏膜的刺激。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者如出院后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀再次發(fā)作，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。指導(dǎo)患者出院1周后復(fù)查糞便常規(guī)，以了解腸道恢復(fù)情況。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：護(hù)理過程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、出入量及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)。例如，入院時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑給予及時(shí)補(bǔ)液糾正，避免了病情進(jìn)一步加重。2.肛周皮膚護(hù)理到位：針對(duì)患者腹瀉次數(shù)多的情況，采取了有效的肛周皮膚護(hù)理措施，包括每次排便后溫水擦拭、涂抹氧化鋅軟膏等，使患者肛周皮膚未發(fā)生破損，促進(jìn)了患者的舒適。3.飲食護(hù)理循序漸進(jìn)：根據(jù)患者的病情變化逐步調(diào)整飲食方案，從禁食到流質(zhì)、半流質(zhì)再到軟食，過渡合理，患者無明顯不適，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)了腸道功能的恢復(fù)。4.心理護(hù)理與健康宣教結(jié)合：在護(hù)理過程中，不僅關(guān)注患者的生理需求，還重視患者的心理狀態(tài)，通過有效的心理溝通和健康宣教，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者及家屬的疾病認(rèn)知和自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.早期補(bǔ)液速度調(diào)整不夠及時(shí)：患者入院時(shí)存在輕度脫水，初始輸液速度設(shè)定為60滴/分，患者輸液過程中出現(xiàn)輕微心慌癥狀，及時(shí)減慢輸液速度至40滴/分后癥狀緩解。反思在補(bǔ)液初期，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、心肺功能等情況更精準(zhǔn)地調(diào)整輸液速度，避免出現(xiàn)不適。2.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但在后續(xù)隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)飲食衛(wèi)生的具體細(xì)節(jié)掌握不夠全面，如對(duì)生熟食物分開加工的具體方法了解不深。說明健康宣教時(shí)對(duì)細(xì)節(jié)的講解不夠深入，未能結(jié)合患者的生活實(shí)際進(jìn)行舉例說明。3.對(duì)患者出院后的延續(xù)性護(hù)理關(guān)注不足