腸旁路術(shù)后關(guān)節(jié)病的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，48歲，已婚，育有1子，職業(yè)為超市收銀員。因“腸旁路術(shù)后1年，多關(guān)節(jié)腫痛3個月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呱砀?58cm，入院時體重62kg，體重指數(shù)（BMI）24.9kg/m2?；颊呒韧蟹逝植∈?0年，最高體重95kg，BMI38.3kg/m2，2024年2月因“肥胖癥”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)，術(shù)后規(guī)律隨訪，體重逐漸下降，術(shù)后6個月體重降至68kg，BMI27.5kg/m2，術(shù)后10個月開始出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認食物、藥物過敏史，否認關(guān)節(jié)疾病家族史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者緣于2025年1月無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛，活動后加重，休息后可稍緩解，無發(fā)熱、皮疹、晨僵等癥狀，自行外用“扶他林軟膏”后癥狀無明顯改善。2月中旬逐漸出現(xiàn)雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛，伴活動受限，影響日常生活，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白115g/L；血沉（ESR）35mm/h；C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L；類風(fēng)濕因子（RF）陰性；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性；血尿酸320μmol/L；肝腎功能：白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，血肌酐68μmol/L；膝關(guān)節(jié)X線片示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)輕度增生。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“骨關(guān)節(jié)炎”，給予口服“塞來昔布膠囊200mgqd”及理療后，關(guān)節(jié)腫痛癥狀稍有緩解，但停藥后復(fù)發(fā)。1周前患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀明顯加重，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，行走困難，為求進一步診治來我院，門診以“腸旁路術(shù)后關(guān)節(jié)病”收入院。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，營養(yǎng)中等，慢性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜略蒼白，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，腹部可見腹腔鏡手術(shù)瘢痕，愈合良好，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動自如。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，皮溫升高，壓痛（+），浮髕試驗（+），活動度：屈曲約80°，伸直-5°；雙側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動度受限；雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)（2-4指）腫脹，壓痛（+），活動尚可。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.2×10?/L，中性粒細胞比例68%，淋巴細胞比例25%，單核細胞比例6%，嗜酸性粒細胞比例1%，血紅蛋白110g/L，紅細胞壓積33%，血小板計數(shù)250×10?/L；血沉（ESR）45mm/h；C反應(yīng)蛋白（CRP）42mg/L；類風(fēng)濕因子（RF）＜20IU/ml（參考值0-30IU/ml）；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）＜5U/ml（參考值0-17U/ml）；抗核抗體譜（ANA）陰性；血尿酸310μmol/L；肝腎功能：總蛋白58g/L，白蛋白30g/L，球蛋白28g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶48U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，血肌酐70μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.0mmol/L（參考值2.1-2.6mmol/L），血磷1.1mmol/L；維生素D：25-羥維生素D12ng/ml（參考值20-50ng/ml）；凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原3.5g/L。2.影像學(xué)檢查：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)磁共振成像（MRI）示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊積液，滑膜輕度增生，關(guān)節(jié)軟骨表面毛糙，軟骨厚度輕度變薄，骨髓水腫（Ⅰ級），內(nèi)外側(cè)半月板未見明顯撕裂信號；雙側(cè)踝關(guān)節(jié)MRI示：踝關(guān)節(jié)腔少量積液，滑膜輕度增厚；雙手X線片示：雙手掌指關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光整，未見骨質(zhì)破壞及增生。3.關(guān)節(jié)液檢查：行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)穿刺抽液，左側(cè)抽出淡黃色清亮關(guān)節(jié)液約15ml，右側(cè)抽出約12ml。關(guān)節(jié)液常規(guī)：白細胞計數(shù)1200×10?/L，中性粒細胞比例45%，淋巴細胞比例50%，單核細胞比例5%；革蘭染色陰性，細菌培養(yǎng)陰性；葡萄糖含量4.5mmol/L（同期血糖5.2mmol/L）。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理問題1.慢性疼痛：與腸旁路術(shù)后營養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腔積液有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腸旁路術(shù)后胃腸道吸收面積減少，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、維生素D、鈣等營養(yǎng)素吸收障礙有關(guān)。3.軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)腫痛、活動受限有關(guān)。4.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后及影響日常生活有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏腸旁路術(shù)后關(guān)節(jié)病的病因、治療及自我護理知識。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與關(guān)節(jié)腫脹、活動受限導(dǎo)致局部皮膚受壓有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者關(guān)節(jié)疼痛評分降至3分以下（采用NRS疼痛評分法），關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕。2.患者營養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平升至35g/L以上，血鈣、維生素D水平恢復(fù)正常。3.患者關(guān)節(jié)活動度逐漸增加，能夠獨立完成日常生活活動（如行走、穿衣、進食等）。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護理。5.患者及家屬掌握腸旁路術(shù)后關(guān)節(jié)病的相關(guān)知識及自我護理技能。6.患者皮膚完整，無壓瘡等皮膚損傷發(fā)生。（三）護理計劃要點1.疼痛管理：評估疼痛程度，采取藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，緩解關(guān)節(jié)疼痛。2.營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)制劑補充，指導(dǎo)患者合理飲食，改善營養(yǎng)狀況。3.康復(fù)護理：制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，改善關(guān)節(jié)活動度。4.心理護理：與患者溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒。5.健康教育：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識、治療方案及自我護理要點。6.皮膚護理：加強皮膚觀察與護理，預(yù)防皮膚受壓損傷。三、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛管理護理1.疼痛評估：入院后每4小時采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者關(guān)節(jié)疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。患者入院時雙側(cè)膝關(guān)節(jié)NRS評分均為7分，踝關(guān)節(jié)為6分，掌指關(guān)節(jié)為5分。2.藥物鎮(zhèn)痛護理：遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日1次，同時給予甲氨蝶呤片10mg口服，每周1次（每周一晨起空腹服用），葉酸片5mg口服，每周一次（每周二服用，減輕甲氨蝶呤副作用）。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如塞來昔布可能引起胃腸道不適、頭痛等，甲氨蝶呤可能引起骨髓抑制、肝功能損害等。用藥后密切觀察患者有無不良反應(yīng)，定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能?；颊哂盟?天后，膝關(guān)節(jié)NRS評分降至5分，踝關(guān)節(jié)降至4分，掌指關(guān)節(jié)降至3分；用藥1周后，膝關(guān)節(jié)NRS評分降至3分，踝關(guān)節(jié)降至3分，掌指關(guān)節(jié)降至2分，未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。3.非藥物鎮(zhèn)痛護理：（1）局部冷敷與熱敷：急性期（關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯時）給予雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，使用冰袋時用毛巾包裹，避免凍傷皮膚；緩解期（紅腫熱痛減輕后）改為熱敷，促進局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。（2）關(guān)節(jié)穿刺護理：遵醫(yī)囑行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)穿刺抽液，操作前向患者解釋操作目的、過程及配合要點，協(xié)助患者取舒適體位（仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°），嚴格執(zhí)行無菌操作，抽液過程中密切觀察患者面色、生命體征及有無不適反應(yīng)，抽液后用無菌紗布覆蓋穿刺點，加壓包扎，指導(dǎo)患者穿刺后24小時內(nèi)避免穿刺部位沾水，觀察穿刺點有無滲液、紅腫。抽液后患者膝關(guān)節(jié)脹痛明顯緩解，NRS評分即時下降2分。（3）體位護理：指導(dǎo)患者休息時采取舒適體位，抬高患肢，高于心臟水平，促進靜脈回流，減輕關(guān)節(jié)腫脹。使用軟枕墊高雙側(cè)下肢，膝關(guān)節(jié)保持輕度屈曲位（約15°），避免關(guān)節(jié)過度伸展或屈曲。（4）放松療法：指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練、漸進式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解疼痛帶來的緊張情緒，減輕疼痛感知。（二）營養(yǎng)支持護理1.營養(yǎng)狀況監(jiān)測：入院后每日監(jiān)測患者體重，每周監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血鈣、維生素D等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況變化?；颊呷朐簳r體重62kg，白蛋白30g/L，血鈣2.0mmol/L，維生素D12ng/ml。2.營養(yǎng)制劑補充：遵醫(yī)囑給予白蛋白注射液10g靜脈滴注，每日1次，連續(xù)使用3天；給予碳酸鈣D3片600mg口服，每日2次；骨化三醇膠丸0.25μg口服，每日1次；復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日1次。靜脈輸注白蛋白時，嚴格控制輸注速度，開始時每分鐘10-15滴，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，調(diào)整為每分鐘20-30滴，輸注過程中密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等過敏反應(yīng)。輸注復(fù)方氨基酸時，注意觀察患者有無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。3.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的營養(yǎng)需求及胃腸道耐受情況，制定個性化的飲食計劃。（1）蛋白質(zhì)攝入：指導(dǎo)患者增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品等，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.2-1.5g/kg體重。由于患者術(shù)后胃腸道吸收能力下降，建議少量多餐，每日5-6餐，避免一次攝入過多食物增加胃腸道負擔(dān)。（2）維生素與礦物質(zhì)攝入：鼓勵患者多食用富含維生素D的食物，如深海魚類（三文魚、鱈魚等）、動物肝臟、蛋黃等；多食用富含鈣的食物，如牛奶、酸奶、奶酪、蝦皮、豆制品等；多食用新鮮蔬菜水果，補充維生素C、維生素B族等。（3）避免食用的食物：指導(dǎo)患者避免食用高糖、高脂肪、辛辣刺激性食物，如糖果、油炸食品、辣椒等，以免刺激胃腸道，影響營養(yǎng)吸收。（4）飲食觀察：觀察患者進食后的反應(yīng)，如有無腹脹、腹瀉、腹痛等不適，及時調(diào)整飲食計劃。患者經(jīng)過1周的營養(yǎng)支持后，體重升至63kg，白蛋白升至33g/L，血鈣升至2.1mmol/L；2周后白蛋白升至36g/L，血鈣升至2.2mmol/L，維生素D升至18ng/ml。（三）康復(fù)護理1.康復(fù)訓(xùn)練評估：入院后根據(jù)患者的關(guān)節(jié)活動度、肌力及疼痛情況，評估患者的康復(fù)潛力，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃。2.急性期康復(fù)訓(xùn)練（入院1-3天）：此期患者關(guān)節(jié)腫痛明顯，康復(fù)訓(xùn)練以休息為主，適當(dāng)進行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，避免主動活動加重關(guān)節(jié)損傷。（1）膝關(guān)節(jié)被動活動：由護士協(xié)助患者進行膝關(guān)節(jié)被動屈曲和伸直訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2次，活動范圍以患者耐受為宜，避免引起劇烈疼痛。（2）踝關(guān)節(jié)被動活動：協(xié)助患者進行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練，每個動作保持5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2次。3.緩解期康復(fù)訓(xùn)練（入院4-14天）：此期患者關(guān)節(jié)腫痛減輕，逐漸增加主動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練。（1）膝關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者坐于床邊，緩慢進行膝關(guān)節(jié)屈曲和伸直訓(xùn)練，每次15-20分鐘，每日3次，逐漸增加活動范圍，直至膝關(guān)節(jié)屈曲達到120°，伸直達到0°。（2）踝關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者坐于床上，主動進行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練，每個動作重復(fù)20-30次，每日3次。（3）肌力訓(xùn)練：①股四頭肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行直腿抬高訓(xùn)練，仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高患肢至30°-45°，保持5-10秒后緩慢放下，每條腿重復(fù)10-15次，每日3次；②腘繩肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者俯臥位，緩慢屈膝至90°，保持5-10秒后緩慢放下，每條腿重復(fù)10-15次，每日3次；③踝關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者站立位，緩慢踮腳尖，然后緩慢放下，重復(fù)20-30次，每日3次。（4）平衡功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者站立于平衡墊上，雙手自然下垂，保持身體平衡，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日2次，逐漸增加訓(xùn)練時間和難度。4.出院前康復(fù)訓(xùn)練（入院15-21天）：此期患者關(guān)節(jié)功能明顯改善，康復(fù)訓(xùn)練以提高關(guān)節(jié)活動度、增強肌力和耐力、恢復(fù)日常生活能力為主。（1）步行訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用助行器輔助步行，逐漸過渡到獨立步行，每次步行10-15分鐘，每日3次，逐漸增加步行時間和速度。（2）日常生活活動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行穿衣、脫衣、進食、洗漱、如廁等日常生活活動訓(xùn)練，鼓勵患者獨立完成，提高生活自理能力。（3）康復(fù)訓(xùn)練注意事項：向患者強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，避免過度勞累和劇烈運動；訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)疼痛加劇，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，休息后再進行；訓(xùn)練后注意關(guān)節(jié)保暖，避免受涼。經(jīng)過3周的康復(fù)訓(xùn)練，患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)活動度：屈曲達到110°，伸直達到0°；踝關(guān)節(jié)活動度基本恢復(fù)正常；能夠獨立步行20分鐘，日常生活活動可完全自理。（四）心理護理1.心理狀態(tài)評估：入院時采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行評估，患者SAS評分65分，屬于中度焦慮。通過與患者溝通交流，了解到患者焦慮的主要原因是擔(dān)心疾病無法治愈、關(guān)節(jié)疼痛影響工作和生活，以及對治療方案不了解。2.心理疏導(dǎo)：（1）建立良好的護患關(guān)系：護士主動與患者溝通，關(guān)心患者的病情和生活需求，耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持和安慰，讓患者感受到被理解和尊重。（2）疾病知識講解：向患者詳細講解腸旁路術(shù)后關(guān)節(jié)病的病因、發(fā)病機制、治療方案及預(yù)后，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，消除對疾病的恐懼和誤解。告知患者通過積極的治療和護理，關(guān)節(jié)癥狀可以得到有效控制，預(yù)后良好。（3）成功案例分享：向患者分享類似疾病患者的成功治療案例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者精神上的支持和鼓勵，幫助患者緩解焦慮情緒。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行音樂放松訓(xùn)練，每日2次，每次20分鐘，讓患者聽舒緩、輕松的音樂，放松身心。經(jīng)過2周的心理護理，患者SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療與護理。（五）健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解腸旁路術(shù)后關(guān)節(jié)病的相關(guān)知識，包括病因（主要與術(shù)后營養(yǎng)吸收障礙，如維生素D、鈣缺乏等有關(guān)）、臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)腫痛、活動受限等）、診斷方法及治療原則。2.用藥指導(dǎo)：（1）告知患者按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。塞來昔布膠囊應(yīng)在飯后服用，以減少胃腸道刺激；甲氨蝶呤片應(yīng)在每周一晨起空腹服用，服用后2小時內(nèi)避免進食；葉酸片在每周二服用。（2）向患者講解藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，如出現(xiàn)胃腸道不適、頭痛、皮疹等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生；定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。3.飲食指導(dǎo)：（1）強調(diào)長期堅持優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素D、鈣的補充，指導(dǎo)患者掌握富含這些營養(yǎng)素的食物種類及合理的飲食搭配。（2）告知患者少量多餐，避免暴飲暴食，避免食用高糖、高脂肪、辛辣刺激性食物。（3）指導(dǎo)患者定期監(jiān)測體重、白蛋白、血鈣、維生素D等指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)變化調(diào)整飲食計劃。4.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：（1）向患者及家屬演示康復(fù)訓(xùn)練的方法和動作要領(lǐng)，確?；颊吣軌蛘_掌握。（2）告知患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)長期堅持，出院后繼續(xù)按照訓(xùn)練計劃進行訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強度和難度。（3）提醒患者訓(xùn)練過程中注意安全，避免受傷。5.自我護理指導(dǎo)：（1）關(guān)節(jié)保暖：告知患者注意關(guān)節(jié)保暖，避免受涼，寒冷天氣外出時佩戴護膝、護踝等。（2）休息與活動：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動，避免過度勞累，避免長時間站立或行走。（3）皮膚護理：指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，避免關(guān)節(jié)部位皮膚受壓，定時翻身，預(yù)防壓瘡。（4）定期復(fù)查：告知患者出院后每周到醫(yī)院復(fù)查1次，病情穩(wěn)定后每2-4周復(fù)查1次，以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。（六）皮膚護理1.皮膚評估：入院后每日評估患者皮膚狀況，重點觀察關(guān)節(jié)腫脹部位及骨隆突處皮膚的顏色、溫度、完整性及有無壓瘡先兆。患者入院時雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，局部皮膚溫度升高，但皮膚完整，無壓瘡先兆。2.皮膚護理措施：（1）保持皮膚清潔干燥：每日為患者擦浴，擦浴時動作輕柔，避免用力摩擦腫脹關(guān)節(jié)部位皮膚。（2）避免局部受壓：指導(dǎo)患者定時翻身，每2小時翻身1次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。在患者骨隆突處（如骶尾部、足跟部等）放置氣墊圈或軟枕，減輕局部壓力。（3）皮膚保護：對于關(guān)節(jié)腫脹部位，避免使用刺激性強的藥物或護膚品，穿著寬松、柔軟、透氣的衣物，避免衣物摩擦皮膚。（4）皮膚觀察：密切觀察皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況及時處理。經(jīng)過3周的護理，患者皮膚完整，無壓瘡等皮膚損傷發(fā)生。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理方面：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的綜合護理措施，根據(jù)患者疼痛程度動態(tài)調(diào)整護理方案，有效緩解了患者的關(guān)節(jié)疼痛。尤其是關(guān)節(jié)穿刺抽液后及時給予冷敷和體位護理，顯著減輕了關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，提高了患者的舒適度。2.營養(yǎng)支持方面：針對患者腸旁路術(shù)后營養(yǎng)吸收障礙的特點，制定了個性化的營養(yǎng)支持方案，通過靜脈補充白蛋白、復(fù)方氨基酸及口服鈣和維生素D制劑，結(jié)合飲食指導(dǎo)，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況。定期監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)變化及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，確保了營養(yǎng)支持的有效性和安全性。3.康復(fù)護理方面：根據(jù)患者病情發(fā)展的不同階段，制定了循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練計劃，從被動活動到主動活動，從關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練到肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練和日常生活活動訓(xùn)練，逐步恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能和生活自理能力?？祻?fù)訓(xùn)練過程中注重患者的耐受性，避免過度訓(xùn)練，提高了康復(fù)訓(xùn)練的效果。（二）護理不足1.健康教育的深度和廣度不夠：雖然對患者進行了健康教育，但在出院指導(dǎo)時，對患者長期康復(fù)訓(xùn)練的具體細節(jié)和可能出現(xiàn)的問題考慮不夠全面，如患者出院后在不同季節(jié)如何進行關(guān)節(jié)保暖、康復(fù)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適時的具體應(yīng)對措施等講解不夠詳細。2.心理護理的持續(xù)性不足：在患者住