腸球菌敗血癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者李某，男，56歲，已婚，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴寒戰(zhàn)3天，加重1天”于2025年3月15日09:00急診入院?；颊呷朐呵?天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.8℃，伴寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退，自行口服“布洛芬膠囊”后體溫可暫時(shí)下降，但幾小時(shí)后再次升高。1天前上述癥狀加重，體溫持續(xù)波動(dòng)在39.0-39.5℃之間，伴頭暈、心慌、尿量減少，家屬遂送至我院急診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%，C反應(yīng)蛋白126mg/L；血生化：葡萄糖8.9mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐132μmol/L；血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?92mmHg，PaCO?35mmHg，BE-5.2mmol/L。急診以“感染性發(fā)熱原因待查”收入我科。既往史：2型糖尿病病史10年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，血糖控制不佳（空腹血糖波動(dòng)在8-10mmol/L）；高血壓病史8年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，口服“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物過敏史。個(gè)人史：吸煙30年，20支/天，未戒煙；飲酒20年，白酒約2兩/天，入院前1周停止飲酒。家族史：父親患有高血壓，母親患有糖尿病。（二）入院體格檢查T39.2℃，P118次/分，R24次/分，BP105/65mmHg，SpO?95%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮膚黏膜干燥，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，雙側(cè)頸部可觸及數(shù)個(gè)直徑約0.5-1.0cm的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，無壓痛。鞏膜無黃染，結(jié)膜輕度充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏?？诖礁稍铮什枯p度充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對(duì)稱，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.血常規(guī)（2025-03-1509:30）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比89.5%，淋巴細(xì)胞百分比7.3%，單核細(xì)胞百分比3.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)180×10?/L，紅細(xì)胞沉降率65mm/h。2.血生化（2025-03-1509:40）：總蛋白62g/L，白蛋白32g/L，球蛋白30g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶52U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，間接膽紅素12μmol/L，葡萄糖9.2mmol/L，尿素氮9.1mmol/L，肌酐138μmol/L，尿酸420μmol/L，鉀3.4mmol/L，鈉132mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.1mmol/L，磷1.3mmol/L，乳酸3.5mmol/L。3.凝血功能（2025-03-1509:50）：凝血酶原時(shí)間13.5秒（參考值11-14秒），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.15，活化部分凝血活酶時(shí)間38秒（參考值25-35秒），凝血酶時(shí)間16秒（參考值14-21秒），纖維蛋白原4.5g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體1.8mg/L（參考值<0.5mg/L）。4.血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（2025-03-1510:00）：入院后立即采集雙側(cè)肘靜脈血各10ml進(jìn)行血培養(yǎng)，3月17日回報(bào)血培養(yǎng)結(jié)果為糞腸球菌生長，藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示：青霉素敏感（MIC≤2μg/ml），氨芐西林敏感（MIC≤4μg/ml），萬古霉素敏感（MIC≤2μg/ml），利奈唑胺敏感（MIC≤2μg/ml），高濃度慶大霉素敏感（MIC≤500μg/ml），左氧氟沙星耐藥（MIC≥8μg/ml）。5.尿常規(guī)（2025-03-1510:20）：尿色黃，渾濁，尿比重1.025，pH6.0，尿蛋白（+），尿糖（++），尿酮體（-），尿白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），尿亞硝酸鹽（+），尿沉渣鏡檢：白細(xì)胞30-40/HP，紅細(xì)胞3-5/HP，管型0-1/LP。6.糞便常規(guī)及潛血（2025-03-1510:30）：外觀黃色軟便，潛血試驗(yàn)陰性，白細(xì)胞0-1/HP，紅細(xì)胞0/HP。7.影像學(xué)檢查：胸部CT（2025-03-1511:00）示雙肺紋理增多、增粗，未見明顯實(shí)變影；腹部超聲（2025-03-1514:00）示肝脾未見明顯異常，雙腎大小正常，腎周無積液，膀胱壁毛糙，內(nèi)可見少量殘余尿（約50ml）；泌尿系CT（2025-03-1609:00）示雙腎未見結(jié)石及積水，輸尿管無擴(kuò)張，膀胱壁增厚，符合膀胱炎改變。8.心電圖（2025-03-1510:10）：竇性心動(dòng)過速，心率120次/分，ST-T段未見明顯異常。（四）診斷與病情分析根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（高熱、寒戰(zhàn)、乏力、心慌、尿量減少）、體格檢查（體溫39.2℃、心率118次/分、血壓105/65mmHg、腸鳴音減弱）及輔助檢查結(jié)果（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高、C反應(yīng)蛋白及乳酸升高、血培養(yǎng)檢出糞腸球菌、尿常規(guī)白細(xì)胞增多），入院后初步診斷為：1.腸球菌敗血癥；2.泌尿系感染（膀胱炎）；3.2型糖尿??；4.高血壓病2級(jí)（很高危組）；5.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）；6.代謝性酸中毒。病情分析：患者為中年男性，有2型糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，血糖控制不佳，機(jī)體免疫力下降，是感染的高危因素。此次發(fā)病以高熱、寒戰(zhàn)為主要表現(xiàn)，血培養(yǎng)檢出糞腸球菌，結(jié)合尿常規(guī)提示泌尿系感染，考慮感染源可能為泌尿系統(tǒng)?；颊吣壳按嬖谛穆试隹?、血壓偏低、乳酸升高、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒，提示病情較重，有發(fā)展為感染性休克的風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測生命體征及病情變化，及時(shí)給予抗感染、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）主要護(hù)理診斷1.體溫過高與腸球菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.有感染性休克的風(fēng)險(xiǎn)與敗血癥導(dǎo)致的微循環(huán)障礙有關(guān)。3.體液不足與高熱出汗、攝入減少、感染性休克早期微循環(huán)灌注不足有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與感染消耗增加、食欲減退有關(guān)。5.焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)腸球菌敗血癥的病因、治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與高熱出汗、臥床時(shí)間長有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征、深靜脈血栓形成等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在48-72小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定。2.患者生命體征平穩(wěn)，無感染性休克發(fā)生，血壓維持在120-140/80-90mmHg，心率維持在60-100次/分，呼吸維持在18-24次/分，SpO?≥95%。3.患者體液平衡得到糾正，尿量恢復(fù)正常（≥30ml/h），皮膚黏膜濕潤，電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒得到糾正。4.患者營養(yǎng)狀況得到改善，食欲逐漸恢復(fù)，白蛋白水平逐漸升高至正常范圍。5.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。6.患者及家屬掌握腸球菌敗血癥的相關(guān)知識(shí)，能正確執(zhí)行自我護(hù)理措施。7.患者皮膚保持完整，無壓瘡、皮膚破損等發(fā)生。8.患者無多器官功能障礙綜合征、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.體溫過高的護(hù)理：密切監(jiān)測體溫變化，每1-2小時(shí)測量一次體溫并記錄；給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷額頭及大血管處），若體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予藥物降溫（如布洛芬混懸液或復(fù)方氨林巴比妥注射液）；保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml（根據(jù)心腎功能調(diào)整）；及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锛按矄危３制つw清潔干燥。2.預(yù)防感染性休克的護(hù)理：密切監(jiān)測生命體征，每30分鐘-1小時(shí)測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄；監(jiān)測意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、末梢循環(huán)情況；監(jiān)測尿量，每小時(shí)記錄一次尿量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿；遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，建立兩條靜脈通路，一條用于抗感染治療，一條用于補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)紊亂；遵醫(yī)囑給予抗生素治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量給藥，確保藥物療效；監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、乳酸等指標(biāo)的變化，及時(shí)了解病情進(jìn)展。3.體液不足的護(hù)理：評(píng)估患者體液不足的程度，監(jiān)測皮膚彈性、黏膜濕潤度、尿量等；遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、乳酸及血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量；鼓勵(lì)患者少量多次飲水，給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；監(jiān)測電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)糾正低鉀血癥、低鈉血癥及代謝性酸中毒。4.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，監(jiān)測體重、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、牛奶、新鮮蔬菜水果等；若患者食欲差，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持；少量多餐，避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物；監(jiān)測患者的進(jìn)食量及營養(yǎng)指標(biāo)的變化，及時(shí)調(diào)整飲食方案。5.焦慮的護(hù)理：與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通，了解患者的焦慮原因；向患者及家屬講解疾病的病因、治療方案、預(yù)后及護(hù)理措施，減輕患者的擔(dān)憂；鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予心理支持和安慰；創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息；鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予情感支持。6.知識(shí)缺乏的護(hù)理：制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力選擇合適的教育方式；向患者及家屬講解腸球菌敗血癥的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施；講解糖尿病、高血壓的管理知識(shí)，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療及血糖、血壓監(jiān)測的重要性；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理及泌尿系護(hù)理，預(yù)防感染加重；發(fā)放健康教育資料，定期進(jìn)行知識(shí)提問和反饋，了解患者及家屬的掌握情況。7.皮膚完整性受損的護(hù)理：保持床鋪平整、清潔、干燥，避免床單褶皺、碎屑刺激皮膚；每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)；指導(dǎo)患者正確翻身，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷；保持皮膚清潔干燥，避免汗液、尿液等刺激皮膚；若患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時(shí)給予相應(yīng)的處理。8.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：密切監(jiān)測患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸功能、心功能、腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的早期signs；鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、翻身、肢體屈伸等，預(yù)防深靜脈血栓形成；遵醫(yī)囑給予抗凝藥物（如低分子肝素鈣）預(yù)防深靜脈血栓；監(jiān)測凝血功能指標(biāo)，防止出血傾向；保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院第1天（2025-03-15）患者于09:00入院，入院時(shí)T39.2℃，P118次/分，R24次/分，BP105/65mmHg，SpO?95%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），神志清楚，精神萎靡，皮膚黏膜干燥。立即協(xié)助患者臥床休息，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征每30分鐘一次；建立兩條靜脈通路，一條為外周靜脈留置針（20G），另一條為中心靜脈置管（右側(cè)頸內(nèi)靜脈）；遵醫(yī)囑采集血培養(yǎng)、血常規(guī)、血生化、凝血功能等標(biāo)本；給予溫水擦浴物理降溫，冰袋冷敷額頭及雙側(cè)腋下、腹股溝處；遵醫(yī)囑給予生理鹽水500ml快速靜脈滴注，隨后給予5%葡萄糖注射液500ml+氯化鉀注射液1.5g靜脈滴注；09:30患者體溫降至38.8℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服；10:00患者體溫38.5℃，精神狀態(tài)略有好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑給予氨芐西林鈉舒巴坦鈉3.0g+生理鹽水100ml靜脈滴注（q8h），靜脈滴注時(shí)間不少于30分鐘；11:00患者BP110/70mmHg，P110次/分，R22次/分，尿量35ml/h，皮膚黏膜濕潤度較前改善；12:00患者體溫38.2℃，給予流質(zhì)飲食（米湯200ml），患者進(jìn)食順利；14:00患者體溫37.8℃，遵醫(yī)囑復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?95mmHg，PaCO?36mmHg，BE-3.0mmol/L，乳酸2.8mmol/L；16:00患者BP115/75mmHg，P100次/分，R20次/分，尿量40ml/h，電解質(zhì)回報(bào)：鉀3.5mmol/L，鈉135mmol/L；18:00患者體溫37.5℃，給予半流質(zhì)飲食（雞蛋羹100g+面條150g）；20:00患者體溫37.3℃，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑將生命體征監(jiān)測改為每1小時(shí)一次；22:00患者安睡，無不適主訴，尿量維持在35-40ml/h。護(hù)理記錄：患者入院后積極配合治療與護(hù)理，體溫逐漸下降，生命體征趨于平穩(wěn)，尿量恢復(fù)正常，電解質(zhì)紊亂有所糾正。護(hù)理過程中重點(diǎn)監(jiān)測體溫變化，及時(shí)給予降溫措施；嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗生素治療，確保藥物按時(shí)按量輸入；密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、末梢循環(huán)情況，未出現(xiàn)感染性休克的signs。（二）入院第2天（2025-03-16）患者06:00體溫37.2℃，P88次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，SpO?98%（未吸氧）。神志清楚，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，皮膚黏膜濕潤。07:00給予早餐（小米粥200ml+饅頭50g+煮雞蛋1個(gè)），患者進(jìn)食良好。08:00遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，C反應(yīng)蛋白85mg/L；血生化：葡萄糖7.8mmol/L，尿素氮7.2mmol/L，肌酐125μmol/L，鉀3.6mmol/L，鈉136mmol/L，乳酸2.0mmol/L。09:00行泌尿系CT檢查，檢查過程順利，返回病房后患者無不適。10:00遵醫(yī)囑繼續(xù)給予氨芐西林鈉舒巴坦鈉3.0g+生理鹽水100ml靜脈滴注；給予胰島素皮下注射控制血糖（早餐前短效胰島素6U）。12:00給予午餐（米飯100g+清蒸魚100g+炒青菜150g），患者進(jìn)食量約80%。14:00患者體溫37.1℃，BP125/85mmHg，P85次/分，R18次/分，尿量45ml/h。16:00遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000U皮下注射（qd），預(yù)防深靜脈血栓形成。18:00給予晚餐（餛飩150g+涼拌黃瓜100g），患者進(jìn)食順利。20:00患者體溫37.0℃，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑將生命體征監(jiān)測改為每2小時(shí)一次。夜間患者睡眠良好，尿量維持在40-50ml/h。護(hù)理記錄：患者體溫維持在正常范圍，生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、乳酸等指標(biāo)較前改善，腎功能有所恢復(fù)。護(hù)理過程中繼續(xù)加強(qiáng)體溫監(jiān)測，做好血糖監(jiān)測及胰島素注射護(hù)理；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每2小時(shí)一次，每次10分鐘；給予皮膚護(hù)理，每2小時(shí)翻身一次，按摩受壓部位皮膚；向患者及家屬講解泌尿系感染的護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量保持在2000ml以上。（三）入院第3天（2025-03-17）患者06:00體溫36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。07:00早餐（豆?jié){200ml+包子2個(gè)），患者進(jìn)食良好。08:30血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：糞腸球菌生長，對(duì)青霉素、氨芐西林、萬古霉素等敏感。醫(yī)生根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案，停用氨芐西林鈉舒巴坦鈉，改為氨芐西林鈉2.0g+生理鹽水100ml靜脈滴注（q6h），聯(lián)合慶大霉素注射液80mg+生理鹽水50ml靜脈滴注（q8h）。09:00遵醫(yī)囑給予首次氨芐西林鈉和慶大霉素靜脈滴注，滴注過程中密切觀察患者有無皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，患者無不適。10:00復(fù)查血糖：空腹血糖7.2mmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整早餐前短效胰島素為5U。12:00午餐（米飯100g+紅燒肉50g+炒西蘭花150g），患者進(jìn)食量正常。14:00患者體溫36.9℃，BP125/80mmHg，P80次/分，R17次/分，尿量50ml/h。16:00遵醫(yī)囑復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白（±），尿糖（+），尿白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（-），尿亞硝酸鹽（-）。18:00晚餐（面條150g+炒肉絲50g+番茄雞蛋湯1碗），患者進(jìn)食順利。20:00患者生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，能在床上進(jìn)行自主翻身及肢體活動(dòng)。護(hù)理記錄：患者病情穩(wěn)定，血培養(yǎng)結(jié)果明確后及時(shí)調(diào)整抗生素治療方案，護(hù)理過程中嚴(yán)格按照藥敏結(jié)果執(zhí)行抗生素治療，注意觀察藥物不良反應(yīng)；加強(qiáng)血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖結(jié)果協(xié)助醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量；繼續(xù)做好皮膚護(hù)理、深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理及泌尿系護(hù)理；向患者及家屬講解調(diào)整抗生素的原因及注意事項(xiàng)，提高患者的治療依從性。（四）入院第4-6天（2025-03-18至2025-03-20）患者體溫持續(xù)維持在36.5-37.2℃之間，生命體征平穩(wěn)（BP120-130/80-85mmHg，P75-85次/分，R16-18次/分）。精神狀態(tài)良好，食欲逐漸恢復(fù)，能正常進(jìn)食三餐，每日飲水量約2000-2500ml。尿量維持在40-60ml/h，尿液顏色清澈。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72.5%，C反應(yīng)蛋白35mg/L；血生化：葡萄糖6.8mmol/L，尿素氮6.1mmol/L，肌酐110μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（±），尿白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-）?？股刂委煼桨咐^續(xù)執(zhí)行，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)?；颊吣茏灾鬟M(jìn)行床上活動(dòng)，如坐起、翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)等，無明顯不適。護(hù)理過程中，將生命體征監(jiān)測改為每4小時(shí)一次；繼續(xù)做好血糖監(jiān)測及胰島素注射護(hù)理，血糖控制在6.5-7.5mmol/L之間；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，如在病房內(nèi)散步，每次10-15分鐘，每日2-3次；加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)，給予富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等；做好口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔。護(hù)理記錄：患者病情持續(xù)好轉(zhuǎn)，感染癥狀得到有效控制，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。護(hù)理過程中重點(diǎn)做好康復(fù)期護(hù)理，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)身體恢復(fù)；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，改善患者營養(yǎng)狀況；繼續(xù)監(jiān)測藥物療效及不良反應(yīng)，確保治療安全有效；向患者及家屬講解康復(fù)期的注意事項(xiàng)，如休息、飲食、運(yùn)動(dòng)等。（五）入院第7天（2025-03-22）患者體溫36.8℃，BP125/80mmHg，P80次/分，R17次/分。精神狀態(tài)良好，食欲正常，能自主進(jìn)行日?；顒?dòng)，如洗漱、進(jìn)食、散步等。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68.5%，C反應(yīng)蛋白15mg/L；血生化：葡萄糖6.5mmol/L，尿素氮5.8mmol/L，肌酐105μmol/L，電解質(zhì)正常；血培養(yǎng)（復(fù)查）：無細(xì)菌生長。醫(yī)生評(píng)估患者病情后，決定停用抗生素，準(zhǔn)予明日出院。護(hù)理過程中，給予出院指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：繼續(xù)堅(jiān)持糖尿病飲食，控制總熱量攝入，少食多餐，避免高糖、高脂肪、高鹽食物，多吃新鮮蔬菜水果；②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每次30分鐘，每周3-5次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；③血糖、血壓監(jiān)測：每日監(jiān)測血糖2-3次（空腹及餐后2小時(shí)），每周監(jiān)測血壓1-2次，將血糖控制在空腹7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)10.0mmol/L以下，血壓控制在140/90mmHg以下；④用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid、硝苯地平控釋片30mgqd，遵醫(yī)囑注射胰島素，不可自行增減藥物劑量；⑤皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損，出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等情況及時(shí)就醫(yī)；⑥復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周復(fù)查血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)，1個(gè)月后復(fù)查泌尿系超聲，如有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻尿急尿痛等不適癥狀，及時(shí)就診。護(hù)理記錄：患者病情痊愈，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，已做好出院指導(dǎo)?；颊呒凹覍賹?duì)治療及護(hù)理效果滿意，掌握了出院后的自我護(hù)理知識(shí)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.早期識(shí)別病情危重程度：患者入院時(shí)存在高熱、心率增快、血壓偏低、乳酸升高等情況，護(hù)理人員及時(shí)識(shí)別出患者有發(fā)展為感染性休克的風(fēng)險(xiǎn)，立即給予心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、快速補(bǔ)液等措施，為后續(xù)治療爭取了時(shí)間。2.精準(zhǔn)執(zhí)行抗生素治療護(hù)理：在血培養(yǎng)結(jié)果出來前，遵醫(yī)囑給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療；血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后，及時(shí)調(diào)整抗生素種類及劑量，嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量給藥，確保藥物療效。同時(shí)，密切觀察藥物不良反應(yīng)，患者在整個(gè)治療過程中未出現(xiàn)皮疹、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。3.全面的病情監(jiān)測：護(hù)理過程中密切監(jiān)測患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、末梢循環(huán)、尿量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，及時(shí)掌握病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。例如，通過監(jiān)測乳酸水平的變化，了解患者微循環(huán)灌注情況，評(píng)估治療效果。4.個(gè)性化的護(hù)理措施：根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓）及病情特點(diǎn)，制定了個(gè)性化的護(hù)理措施。如加強(qiáng)血糖監(jiān)測及胰島素注射護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行糖尿病飲食；做好血壓監(jiān)測，確保降壓藥物的有效執(zhí)行。同時(shí)，針對(duì)患者的焦慮情緒，給予心理支持和健康教育，緩解了患者的擔(dān)憂。（二）存在的問題1.血糖控制不夠穩(wěn)定：患者入院初期由于感染應(yīng)