腸蛔蟲病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，女，7歲，小學(xué)一年級(jí)學(xué)生，因“反復(fù)腹痛2周，加重伴惡心嘔吐1天”于2025年3月10日入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按國家計(jì)劃免疫接種疫苗。父母均為農(nóng)民工，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，居住環(huán)境為城中村出租屋，衛(wèi)生條件欠佳?；純浩綍r(shí)飲食習(xí)慣不佳，喜食生冷零食，飯前便后洗手習(xí)慣不規(guī)律，近1個(gè)月曾多次食用未洗凈的草莓和涼拌黃瓜。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒2周前無明顯誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性腹痛，疼痛程度較輕，可自行緩解，無惡心嘔吐、腹瀉便秘等癥狀，家長未予重視。1天前患兒腹痛加重，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心嘔吐3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約100-150ml/次，無咖啡樣物及膽汁樣物?；純壕裎?，食欲差，未進(jìn)食進(jìn)水，小便量較前減少，大便未解。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“腹痛原因待查”收入兒科病房。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無食物、藥物過敏史。個(gè)人史：平素活動(dòng)量正常，睡眠尚可，近2周因腹痛睡眠質(zhì)量下降。飲食不規(guī)律，嗜食甜食及生冷食物，飲水量中等。大小便正常，近1天大便未解。家族史：父母及親屬無遺傳性疾病及傳染病史。（四）身體評(píng)估T：37.2℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：95/60mmHg，體重22kg，身高125cm。患兒神志清楚，精神萎靡，急性病容，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺不腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約8次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，淋巴細(xì)胞比例32%，嗜酸性粒細(xì)胞比例8%（正常參考值0.5%-5%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。2.糞便常規(guī)+潛血：外觀黃色軟便，鏡檢可見蛔蟲卵（+），潛血試驗(yàn)陰性。3.腹部B超：腹腔內(nèi)可見數(shù)條條索狀低回聲區(qū)，最大徑約0.8cm×4cm，邊界清，活動(dòng)度可，提示腸腔內(nèi)異?；芈?，考慮蛔蟲可能。肝、膽、胰、脾及雙腎未見明顯異常。4.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素10μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素7μmol/L，血糖4.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血氯98mmol/L，尿素氮3.2mmol/L，肌酐45μmol/L。5.腹部X線平片：未見膈下游離氣體，腸管無明顯擴(kuò)張，未見液氣平面。（六）診斷與診斷依據(jù)診斷：腸蛔蟲病。診斷依據(jù)：1.患兒為7歲兒童，有不衛(wèi)生飲食習(xí)慣（喜食生冷零食、飯前便后洗手不規(guī)律、食用未洗凈的水果）；2.反復(fù)臍周腹痛2周，加重伴惡心嘔吐1天；3.血常規(guī)提示嗜酸性粒細(xì)胞比例升高（8%）；4.糞便常規(guī)鏡檢可見蛔蟲卵（+）；5.腹部B超提示腹腔內(nèi)條索狀低回聲區(qū)，考慮蛔蟲可能。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與蛔蟲在腸道內(nèi)蠕動(dòng)、刺激腸黏膜有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹痛導(dǎo)致食欲下降、惡心嘔吐有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：患兒及家長缺乏腸蛔蟲病的防治知識(shí)。4.有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與惡心嘔吐、攝入減少有關(guān)。5.有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)：如膽道蛔蟲癥、腸梗阻等，與蛔蟲鉆孔習(xí)性及大量蛔蟲聚集成團(tuán)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒腹痛癥狀在48小時(shí)內(nèi)緩解，疼痛評(píng)分降至2分以下（采用FLACC疼痛評(píng)分法）。2.患兒住院期間營養(yǎng)狀況得到改善，體重?zé)o下降，食欲逐漸恢復(fù)正常。3.患兒及家長能復(fù)述腸蛔蟲病的病因、傳播途徑、防治措施及用藥注意事項(xiàng)。4.患兒體液平衡維持正常，尿量每日不少于500ml，皮膚彈性良好，無脫水征。5.患兒住院期間無膽道蛔蟲癥、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：密切觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，采用熱敷臍周、分散注意力等方法緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥物。2.營養(yǎng)支持護(hù)理：根據(jù)患兒食欲情況，給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，少量多餐，避免生冷、油膩、刺激性食物。監(jiān)測(cè)患兒體重、食欲變化及營養(yǎng)指標(biāo)。3.健康宣教：向患兒及家長講解腸蛔蟲病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)防措施等，強(qiáng)調(diào)良好衛(wèi)生習(xí)慣的重要性。4.體液平衡維護(hù)：密切觀察患兒嘔吐次數(shù)、嘔吐量及尿量，記錄24小時(shí)出入量。遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂。5.并發(fā)癥預(yù)防與觀察：密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征、腹痛變化、腹部體征及有無黃疸、嘔吐物性質(zhì)改變等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象并報(bào)告醫(yī)生。6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予驅(qū)蟲藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患兒正確服藥。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月10日）患兒入院后，立即安置于兒科普通病房，環(huán)境安靜、整潔，溫度保持在22-24℃，濕度55%-65%。協(xié)助患兒取舒適體位，臥床休息，減少活動(dòng)。給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)T、P、R、BP每2小時(shí)1次，密切觀察神志、精神狀態(tài)。疼痛護(hù)理：患兒入院時(shí)腹痛明顯，F(xiàn)LACC疼痛評(píng)分4分。護(hù)士采用熱水袋熱敷臍周（溫度50℃左右，用毛巾包裹，避免燙傷），每次15-20分鐘，間隔30分鐘重復(fù)1次。同時(shí)與患兒聊天，講故事，分散其注意力。30分鐘后復(fù)查疼痛評(píng)分降至3分，1小時(shí)后降至2分。遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液5mg肌內(nèi)注射，注射后30分鐘疼痛評(píng)分降至1分，患兒腹痛癥狀明顯緩解。體液平衡維護(hù)：患兒入院前1天惡心嘔吐3次，攝入量減少，存在體液不足風(fēng)險(xiǎn)。立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液100ml+維生素C注射液1g靜脈滴注，速度30滴/分。鼓勵(lì)患兒少量多次飲用溫開水，每次10-20ml。記錄24小時(shí)出入量，入院當(dāng)天患兒嘔吐1次，量約50ml，尿量約400ml，皮膚彈性良好，無脫水征。飲食護(hù)理：患兒腹痛緩解后，給予米湯少量試喂，觀察無嘔吐后逐漸增加食量，過渡到稀粥、爛面條等清淡易消化飲食，避免生冷、油膩食物。當(dāng)天晚餐患兒進(jìn)食稀粥1小碗（約100ml），無不適。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查后，給予阿苯達(dá)唑片0.2g頓服（晨起空腹）。服藥前向家長解釋藥物作用及注意事項(xiàng)，告知服藥后可能出現(xiàn)輕微腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，如癥狀明顯及時(shí)告知護(hù)士。服藥后觀察患兒無明顯不良反應(yīng)。健康宣教：向家長及患兒發(fā)放腸蛔蟲病健康宣教手冊(cè)，講解病因（攝入被蛔蟲卵污染的食物或水）、傳播途徑（經(jīng)口傳播）、臨床表現(xiàn)（腹痛、食欲不振、惡心嘔吐等）。強(qiáng)調(diào)飯前便后要用肥皂和流動(dòng)水洗手，不生食未洗凈的蔬菜、水果，不飲生水，不隨地大小便等預(yù)防措施?；純杭凹议L表示理解，愿意配合。（二）住院中期護(hù)理（3月11日-3月13日）病情觀察：患兒生命體征平穩(wěn)，T波動(dòng)在36.8-37.1℃，P85-95次/分，R18-20次/分，BP90-95/55-60mmHg。腹痛癥狀未再出現(xiàn)，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，能下床進(jìn)行輕微活動(dòng)。食欲逐漸恢復(fù)，每餐可進(jìn)食半碗米飯或面條，搭配少量蔬菜。糞便觀察：遵醫(yī)囑留取糞便標(biāo)本送檢，3月11日糞便常規(guī)鏡檢仍可見蛔蟲卵（±），3月13日糞便常規(guī)鏡檢蛔蟲卵陰性。觀察患兒大便性狀，為黃色軟便，每日1次，無腹痛、腹脹等不適。營養(yǎng)支持：根據(jù)患兒食欲情況，逐漸調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加蛋白質(zhì)攝入，如雞蛋羹、魚肉泥等，保證維生素和礦物質(zhì)的供給。每日監(jiān)測(cè)體重，3月10日體重22kg，3月13日體重22.1kg，體重?zé)o下降，略有增加。健康宣教強(qiáng)化：再次與患兒及家長溝通，復(fù)習(xí)腸蛔蟲病防治知識(shí)。針對(duì)患兒飯前便后洗手不規(guī)律的問題，現(xiàn)場(chǎng)示范正確的洗手方法（七步洗手法），指導(dǎo)家長監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好習(xí)慣。告知家長患兒驅(qū)蟲治療后1個(gè)月需復(fù)查糞便常規(guī)，觀察有無蛔蟲卵復(fù)發(fā)。并發(fā)癥預(yù)防：繼續(xù)密切觀察患兒腹部體征，無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀，腹部B超復(fù)查提示腹腔內(nèi)條索狀低回聲區(qū)消失，未出現(xiàn)膽道蛔蟲癥、腸梗阻等并發(fā)癥。（三）出院前護(hù)理（3月14日）患兒一般情況良好，精神飽滿，食欲正常，每餐可進(jìn)食1碗米飯，搭配蔬菜和少量肉類。生命體征平穩(wěn)，無腹痛、惡心嘔吐等不適癥狀。糞便常規(guī)鏡檢蛔蟲卵陰性，血生化指標(biāo)正常。出院指導(dǎo)：1.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持清淡易消化飲食，逐漸過渡到正常飲食，避免生冷、不潔食物，不暴飲暴食，養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣。2.衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)：堅(jiān)持飯前便后用七步洗手法洗手，勤剪指甲，不吸吮手指，生吃蔬菜、水果要徹底洗凈，不飲生水。3.活動(dòng)指導(dǎo)：出院后可恢復(fù)正?；顒?dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠。4.用藥指導(dǎo)：無需繼續(xù)服藥，若出現(xiàn)腹痛、食欲不振等癥狀及時(shí)就醫(yī)。5.復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月到醫(yī)院兒科門診復(fù)查糞便常規(guī)+潛血?；純杭凹议L對(duì)護(hù)理工作表示滿意，掌握了腸蛔蟲病的防治知識(shí)及出院后的注意事項(xiàng)，辦理出院手續(xù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過對(duì)患兒實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)?；純焊雇窗Y狀在入院后48小時(shí)內(nèi)緩解，疼痛評(píng)分降至2分以下；住院期間營養(yǎng)狀況得到改善，體重?zé)o下降且略有增加，食欲逐漸恢復(fù)正常；患兒及家長能準(zhǔn)確復(fù)述腸蛔蟲病的病因、傳播途徑、防治措施及用藥注意事項(xiàng)；住院期間維持了體液平衡，無脫水征發(fā)生；未出現(xiàn)膽道蛔蟲癥、腸梗阻等并發(fā)癥，順利康復(fù)出院。在疼痛護(hù)理方面，采用熱敷臍周與分散注意力相結(jié)合的非藥物方法，配合必要的解痙藥物，有效緩解了患兒的腹痛癥狀，減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。在體液平衡維護(hù)上，及時(shí)建立靜脈通路，合理補(bǔ)液，密切監(jiān)測(cè)出入量，成功預(yù)防了體液不足的發(fā)生。健康宣教過程中，通過發(fā)放手冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)示范、反復(fù)強(qiáng)化等方式，提高了患兒及家長的健康認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，為預(yù)防疾病復(fù)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的針對(duì)性有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患兒及家長進(jìn)行了健康宣教，但在宣教過程中，主要以講解理論知識(shí)為主，針對(duì)患兒具體的不良衛(wèi)生習(xí)慣（如喜食生冷零食、洗手不規(guī)律）的個(gè)性化指導(dǎo)不夠深入。例如，未結(jié)合患兒家庭居住環(huán)境（城中村出租屋）的實(shí)際情況，給予改善衛(wèi)生條件的具體建議。2.疼痛評(píng)估的精細(xì)化程度不足：采用FLACC疼痛評(píng)分法對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估，雖然能初步判斷疼痛程度，但對(duì)于疼痛性質(zhì)的描述不夠詳細(xì)，如未區(qū)分蛔蟲蠕動(dòng)引起的陣發(fā)性疼痛與其他原因?qū)е绿弁吹牟町?，可能影響護(hù)理措施的精準(zhǔn)實(shí)施。3.與患兒的互動(dòng)溝通方式較為單一：在分散患兒疼痛注意力時(shí)，主要采用講故事的方式，缺乏多樣化的互動(dòng)活動(dòng)，如繪畫、玩玩具等，對(duì)于年齡較小、注意力不易集中的患兒，效果可能不夠理想。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康宣教內(nèi)容與方式：開展個(gè)性化健康宣教，根據(jù)患兒的年齡、家庭環(huán)境、生活習(xí)慣等制定針對(duì)性的宣教方案。對(duì)于居住在衛(wèi)生條件欠佳環(huán)境的患兒，指導(dǎo)家長定期清潔居住環(huán)境，妥善存放食物，避免食物被污染。結(jié)合患兒喜食生冷零食的特點(diǎn)，推薦健康的零食替代品，如水果干、堅(jiān)果（適量）等，幫助患兒逐漸改變不良飲食習(xí)慣。同時(shí)，采用圖文并茂、動(dòng)畫視頻等更生動(dòng)形象的方式進(jìn)行宣教，提高患兒的接受度和興趣。2.完善疼痛評(píng)估體系：在使用FLACC疼痛評(píng)分法的基礎(chǔ)上，增加對(duì)疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解因素等方面的評(píng)估內(nèi)容，制定詳細(xì)的疼痛評(píng)估記錄表。對(duì)于腸蛔蟲病患兒，重點(diǎn)觀察腹痛是否與進(jìn)食、排便相關(guān)，是否伴隨惡心嘔吐等癥狀，為判斷病情變化和調(diào)整護(hù)理措施提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。3.豐富與患兒的互動(dòng)溝通形式：準(zhǔn)備適合不同年齡段患兒的玩具、書籍、繪畫工具等，在患兒出現(xiàn)疼痛或情緒不佳時(shí)，根據(jù)患兒的興趣愛好選擇合適的互動(dòng)方式，如一起繪畫、玩拼圖、做小游戲等