腸系膜動(dòng)脈硬化的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者男性，72歲，已婚，退休工人，于2025年3月15日因“反復(fù)上腹部隱痛3月余，加重伴腹脹1周”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?5年，最高血壓180/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史10年，口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，血糖控制不佳，空腹血糖波動(dòng)在8.0-9.5mmol/L；高脂血癥病史8年，未規(guī)律服藥。否認(rèn)冠心病、腦卒中病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。吸煙40年，20支/天，未戒煙；飲酒30年，白酒約2兩/天，入院前已戒酒1周。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，無(wú)放射痛，疼痛與進(jìn)食無(wú)關(guān)，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉、便秘，未予重視。1周前上述腹痛癥狀加重，呈陣發(fā)性絞痛，伴腹脹，進(jìn)食后腹痛明顯加劇，偶有惡心，無(wú)嘔吐，排氣、排便減少。在家自行服用“胃藥”（具體不詳）后癥狀無(wú)緩解，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診。門(mén)診查腹部CT提示：腸系膜上動(dòng)脈近段管腔狹窄，考慮動(dòng)脈硬化所致；腹部立位平片未見(jiàn)氣液平。門(mén)診以“腸系膜動(dòng)脈硬化”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便減少，體重近1月下降約3kg。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓145/90mmHg，身高170cm，體重62kg，BMI21.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.2%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；尿常規(guī)：尿糖（++），尿蛋白（-）；糞常規(guī)+潛血：潛血（+）；生化檢查：總膽固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L；空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L。2.影像學(xué)檢查：腹部CTA：腸系膜上動(dòng)脈近段管腔狹窄約60%，遠(yuǎn)端分支顯影尚可；腹主動(dòng)脈壁可見(jiàn)鈣化斑塊；肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見(jiàn)明顯異常。腹部超聲：肝膽胰脾未見(jiàn)明顯異常，腹腔未見(jiàn)積液。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（五）評(píng)估小結(jié)患者為老年男性，存在高血壓、糖尿病、高脂血癥、長(zhǎng)期吸煙飲酒等腸系膜動(dòng)脈硬化的高危因素。臨床表現(xiàn)為反復(fù)上腹部隱痛加重伴腹脹、排便減少，查體上腹部壓痛，腸鳴音減弱，糞潛血陽(yáng)性，腹部CTA提示腸系膜上動(dòng)脈近段狹窄60%，結(jié)合病史、體征及輔助檢查，診斷為“腸系膜動(dòng)脈硬化”明確。目前患者存在疼痛、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、便秘、血糖血壓控制不佳等問(wèn)題，且有潛在腸道缺血壞死、消化道出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需給予全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與腸系膜動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腸道缺血缺氧有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹痛致食欲減退、腸道吸收功能下降有關(guān)。3.便秘：與腸道供血不足致腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)狀況差有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、用藥及飲食知識(shí)缺乏有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：腸道缺血壞死、消化道出血、低血糖、高血壓急癥等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者腹痛癥狀得到緩解，疼痛評(píng)分由入院時(shí)的6分降至3分以下。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重在住院期間穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平恢復(fù)正常。3.患者排便通暢，每周排便次數(shù)不少于3次，大便性狀正常。4.患者皮膚完整，無(wú)壓瘡等皮膚損傷發(fā)生。5.患者及家屬能掌握疾病相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)及合理飲食方法。6.患者未發(fā)生腸道缺血壞死、消化道出血等并發(fā)癥，血糖、血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理1.疼痛監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑使用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），每2小時(shí)評(píng)估患者腹痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，并記錄于護(hù)理單上。入院時(shí)患者疼痛評(píng)分為6分，呈陣發(fā)性絞痛。2.體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，如半坐臥位或屈膝臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。避免患者劇烈活動(dòng)，減少腸道耗氧。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予硝酸甘油注射液5mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，滴速10μg/min，以擴(kuò)張腸系膜血管，改善腸道供血，緩解疼痛。用藥期間密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，每30分鐘測(cè)量一次血壓，防止血壓過(guò)低。患者用藥后2小時(shí)疼痛評(píng)分降至4分，4小時(shí)后降至2分，腹痛癥狀明顯緩解。4.非藥物干預(yù)：采用放松療法，如指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感知。避免進(jìn)食生冷、辛辣刺激性食物，防止刺激腸道加重疼痛。（二）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院后每日監(jiān)測(cè)患者體重，評(píng)估患者食欲、進(jìn)食量及營(yíng)養(yǎng)狀況?；颊呷朐簳r(shí)體重62kg，食欲差，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，給予低脂、低糖、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，少量多餐，每日5-6次，每次100-150ml。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){等，防止腹脹加重。待患者腹痛緩解后，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，再過(guò)渡到軟食。3.營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注qd，脂肪乳注射液250ml靜脈滴注qd，以補(bǔ)充患者所需營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，入院時(shí)血清白蛋白32g/L，經(jīng)過(guò)1周的營(yíng)養(yǎng)支持后，血清白蛋白升至35g/L，體重穩(wěn)定在62.5kg。4.飲食監(jiān)測(cè)：密切觀察患者進(jìn)食后有無(wú)腹痛、腹脹等不適癥狀，及時(shí)調(diào)整飲食方案。指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)食物消化吸收。（三）便秘護(hù)理1.排便監(jiān)測(cè)：記錄患者每日排便次數(shù)、大便性狀及量。患者入院前3天未排便，入院后第1天仍未排便，腹脹明顯。2.飲食調(diào)整：增加飲食中膳食纖維的攝入，如給予患者適量的蔬菜泥、水果泥（避免高糖水果），促進(jìn)腸蠕動(dòng)。同時(shí)保證患者每日飲水量在1500-2000ml，以軟化大便。3.活動(dòng)指導(dǎo)：在患者腹痛緩解后，協(xié)助患者床上翻身、坐起，逐漸下床活動(dòng)，如在病房?jī)?nèi)緩慢行走，每日2-3次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15mlpobid，軟化大便，促進(jìn)排便?；颊哂盟幒蟮?天排出少量成形大便，第3天排便通暢，腹脹癥狀緩解。（四）皮膚護(hù)理1.皮膚評(píng)估：每日評(píng)估患者皮膚狀況，重點(diǎn)檢查骶尾部、肩胛部、足跟等骨隆突部位的皮膚顏色、溫度、有無(wú)壓紅、破損等。2.體位護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。3.皮膚清潔：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是腋窩、腹股溝等褶皺部位。更換寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦刺激皮膚。4.營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，以增強(qiáng)皮膚的抵抗力。住院期間患者皮膚完整，無(wú)壓瘡等皮膚損傷發(fā)生。（五）用藥護(hù)理1.降壓藥物：患者繼續(xù)服用硝苯地平控釋片30mgqd，指導(dǎo)患者晨起空腹服用，整片吞服，不可掰開(kāi)或咀嚼。每日監(jiān)測(cè)血壓2次，早晚各一次，記錄血壓變化。患者血壓控制在130-140/80-90mmHg。2.降糖藥物：遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案，給予胰島素注射液（諾和靈R）早8U、午6U、晚6U餐前30分鐘皮下注射，睡前給予諾和靈N8U皮下注射。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行胰島素注射，掌握注射部位輪換（腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)），注射后觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)，如頭暈、心慌、出冷汗等。每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖變化，根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素劑量?；颊哐侵饾u控制在空腹6.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)8.0-10.0mmol/L。3.調(diào)脂藥物：遵醫(yī)囑給予阿托伐他汀鈣片20mgqnpo，指導(dǎo)患者睡前服用，用藥期間監(jiān)測(cè)肝功能及肌酸激酶，患者用藥后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均在正常范圍內(nèi)，無(wú)肌肉疼痛等不適。4.抗血小板藥物：遵醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片100mgqdpo，指導(dǎo)患者飯后服用，以減少胃腸道刺激，觀察有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等。患者用藥期間未出現(xiàn)出血癥狀。（六）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防1.生命體征監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.腹痛、腹脹觀察：密切觀察患者腹痛、腹脹癥狀的變化，如腹痛性質(zhì)、程度加重，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，伴反跳痛、肌緊張，提示可能發(fā)生腸道缺血壞死，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行緊急處理。3.消化道出血觀察：觀察患者嘔吐物及大便顏色、性狀，如出現(xiàn)嘔血、黑便或便血，提示消化道出血，立即通知醫(yī)生，給予止血、補(bǔ)液等治療?；颊咦≡浩陂g糞潛血由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，未發(fā)生消化道出血。4.低血糖觀察：監(jiān)測(cè)患者血糖變化，如患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、意識(shí)模糊等低血糖癥狀，立即給予50%葡萄糖注射液20ml靜脈推注，緩解低血糖癥狀。（七）健康宣教1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解腸系膜動(dòng)脈硬化的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者及家屬了解疾病的危險(xiǎn)性，提高重視程度。2.飲食宣教：指導(dǎo)患者堅(jiān)持低脂、低糖、低鹽飲食，多吃新鮮蔬菜、水果（適量），避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、辛辣刺激性食物。戒煙戒酒，規(guī)律飲食，少量多餐，避免暴飲暴食。3.運(yùn)動(dòng)宣教：指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30分鐘左右，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.用藥宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥物劑量或停藥。告知患者胰島素注射的注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓。5.定期復(fù)查宣教：指導(dǎo)患者出院后定期復(fù)查腹部CTA、血常規(guī)、生化檢查、血糖、血壓等，如有腹痛、腹脹、便血等不適癥狀，及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者經(jīng)過(guò)14天的住院治療與護(hù)理，腹痛癥狀完全緩解，疼痛評(píng)分降至0分；食欲明顯改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)正常，體重增加至63.5kg，血清白蛋白升至38g/L；排便通暢，每日排便1-2次，大便性狀正常；皮膚完整，無(wú)壓瘡等皮膚損傷發(fā)生；患者及家屬能夠掌握疾病相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)及合理飲食方法；血糖、血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，未發(fā)生腸道缺血壞死、消化道出血等并發(fā)癥?；颊卟∏榉€(wěn)定，于2025年3月29日出院。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估的及時(shí)性有待提高：在患者入院初期，由于對(duì)患者病情變化的觀察不夠密切，曾出現(xiàn)疼痛評(píng)估間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者疼痛加重。2.健康宣教的方式不夠多樣化：健康宣教主要以口頭講解為主，患者及家屬接受程度有限，部分內(nèi)容記憶不牢固。3.患者飲食依從性有待加強(qiáng)：患者在住院期間曾因口味問(wèn)題，偷偷進(jìn)食少量辛辣食物，導(dǎo)致輕微腹脹，影響了護(hù)理效果。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)病情觀察，提高疼痛評(píng)估的及時(shí)性：制定嚴(yán)格的疼痛評(píng)估制度，對(duì)于疼痛評(píng)分≥4分的患者，每1小時(shí)評(píng)估一次疼痛情況，并記錄于護(hù)理單上，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者疼痛變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。2.豐富健康宣教方式：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示、情景模擬等多種方式進(jìn)行健康宣教，提高患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和接受程度。同時(shí)，定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)提問(wèn)，了解其掌握情況，對(duì)于未掌握的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解。3.加強(qiáng)飲食管理，提高患者飲食依從性：與營(yíng)養(yǎng)師溝通，根據(jù)患者的口味和