腸系膜脂肪瘤患者護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李某，女性，58歲，退休教師，于2025年3月10日因“反復(fù)腹痛3月余，加重1周”入院?；颊咦允?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部隱痛，以臍周為主，呈間歇性發(fā)作，無(wú)放射痛，疼痛程度VAS評(píng)分3-4分，可自行緩解，未予重視。1周前腹痛加重，呈持續(xù)性脹痛，VAS評(píng)分升至6-7分，伴惡心、食欲減退，無(wú)嘔吐、腹瀉及便血，遂至我院就診。門(mén)診行腹部超聲檢查提示“腹腔內(nèi)低回聲包塊，性質(zhì)待查”，為進(jìn)一步診治收入我科?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)家族性遺傳病史，無(wú)吸煙、飲酒史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)腹痛3月余，加重1周。現(xiàn)病史：患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)臍周隱痛，無(wú)規(guī)律，疼痛程度較輕，VAS評(píng)分3分左右，休息后可緩解，未行特殊處理。近1周來(lái)，腹痛頻率增加，轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，VAS評(píng)分6-7分，夜間明顯，影響睡眠。伴惡心，進(jìn)食后加重，食欲較前下降約1/3，近1周體重減輕2kg。無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)反酸、噯氣，無(wú)腹脹、腹瀉，無(wú)便秘及便血，無(wú)黃疸。為明確診斷，來(lái)我院門(mén)診就診，腹部超聲示：腹腔內(nèi)可見(jiàn)一大小約8.5cm×6.2cm×5.8cm的低回聲包塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，CDFI示其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，考慮腸系膜來(lái)源腫瘤可能性大。門(mén)診以“腹腔占位性病變”收入院。自發(fā)病以來(lái)，患者精神狀態(tài)欠佳，睡眠差，食欲減退，大小便正常，體重較前減輕2kg。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)粉塵、毒物接觸史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)特殊飲食偏好?；橐鍪罚阂鸦?，配偶體健，育有1子1女，均健康。家族史：父母已故，死因不詳，否認(rèn)家族性遺傳病史及傳染病史。（四）身體評(píng)估入院查體：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高160cm，體重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張。臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，可觸及一大小約8cm×6cm的包塊，質(zhì)軟，邊界清，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-）。糞便常規(guī)+潛血：未見(jiàn)異常，潛血試驗(yàn)陰性。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，間接膽紅素10.4μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)（鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L）均正常。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL，糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）8.5U/mL，均在正常范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲（2025年3月10日，我院門(mén)診）：腹腔內(nèi)可見(jiàn)一大小約8.5cm×6.2cm×5.8cm的低回聲包塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，CDFI示其內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，包塊位于腸系膜區(qū)域，與周?chē)c管界限尚清，腸管未見(jiàn)擴(kuò)張，腹腔內(nèi)未見(jiàn)游離液性暗區(qū)。腹部CT平掃+增強(qiáng)（2025年3月11日，我院）：腸系膜上可見(jiàn)一類(lèi)圓形軟組織密度影，大小約8.8cm×6.5cm×6.0cm，CT值約-80Hu，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期均無(wú)明顯強(qiáng)化，包塊周?chē)梢?jiàn)腸系膜血管繞行，鄰近腸管受壓移位，腸管未見(jiàn)擴(kuò)張及梗阻征象，腹腔內(nèi)未見(jiàn)積液及腫大淋巴結(jié)。診斷意見(jiàn)：腸系膜脂肪瘤。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。肺功能檢查：基本正常。（六）專(zhuān)科評(píng)估腹痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者腹痛程度，入院時(shí)VAS評(píng)分為6分，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，部位以臍周為主，無(wú)放射痛，夜間疼痛明顯，影響睡眠。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用主觀全面評(píng)定法（SGA）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，患者食欲減退1周，體重減輕2kg，BMI21.5kg/m2，白蛋白38g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分為B級(jí)（輕度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）。焦慮抑郁評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，SAS評(píng)分58分（輕度焦慮），SDS評(píng)分52分（無(wú)明顯抑郁）。睡眠評(píng)估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，PSQI評(píng)分8分（睡眠質(zhì)量較差）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與腸系膜脂肪瘤壓迫周?chē)M織及腸道蠕動(dòng)異常有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹痛導(dǎo)致食欲減退、攝入不足有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)疾病性質(zhì)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后未知有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與腹痛、焦慮情緒有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后免疫力暫時(shí)下降有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)腸系膜脂肪瘤疾病知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后臥床活動(dòng)減少、局部皮膚受壓有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者腹痛癥狀得到緩解，VAS評(píng)分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在35g/L以上，食欲恢復(fù)正常。3.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能積極配合治療與護(hù)理。4.患者睡眠質(zhì)量提高，PSQI評(píng)分降至5分以下，睡眠時(shí)間充足（每天6-8小時(shí)）。5.患者術(shù)后未發(fā)生感染，體溫正常，傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液。6.患者及家屬掌握腸系膜脂肪瘤相關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及康復(fù)知識(shí)，能正確進(jìn)行自我護(hù)理。7.患者術(shù)后皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：①密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，每4小時(shí)評(píng)估一次VAS評(píng)分并記錄。②指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，減少腹部張力，緩解疼痛。③創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，避免噪音刺激，減少疼痛誘因。④遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如顛茄片0.3mg口服，必要時(shí)肌內(nèi)注射山莨菪堿10mg，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。⑤采用非藥物止痛方法，如聽(tīng)輕音樂(lè)、深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松等，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。2.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：①評(píng)估患者飲食情況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、魚(yú)湯、蛋羹、瘦肉粥等，少量多餐，每天5-6餐。②鼓勵(lì)患者進(jìn)食，若患者惡心明顯，遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如甲氧氯普胺10mg口服。③密切監(jiān)測(cè)患者體重變化，每周測(cè)量2次體重并記錄。④定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)，尤其是白蛋白水平，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。⑤若患者經(jīng)口攝入不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如瑞素，每次200ml，每天3次，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。3.心理護(hù)理：①主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，了解其焦慮的原因和程度。②向患者及家屬詳細(xì)講解腸系膜脂肪瘤的疾病性質(zhì)、治療方法、手術(shù)過(guò)程、預(yù)后情況及成功案例，消除患者對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂(yōu)。③鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予心理支持和安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。④指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，共同緩解患者的焦慮情緒。⑤必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)。4.睡眠護(hù)理：①創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、光線(xiàn)柔和、溫度適宜（22-24℃）、濕度適中（50%-60%）。②指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天固定睡眠時(shí)間和起床時(shí)間，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。③睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)等放松活動(dòng)，促進(jìn)睡眠。④若患者因腹痛影響睡眠，及時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物；若因焦慮情緒影響睡眠，給予心理疏導(dǎo)或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮2.5mg口服。⑤密切觀察患者睡眠情況，記錄睡眠時(shí)間和質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。5.感染預(yù)防護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，如洗澡、更換清潔衣物；修剪指甲，避免抓傷皮膚；練習(xí)有效咳嗽、咳痰方法，預(yù)防肺部感染；遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，如頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，術(shù)前30分鐘給藥。②術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫并記錄，若體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予物理降溫或藥物降溫。③保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、滲血等情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)更換敷料并遵醫(yī)囑處理。④指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背一次，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。⑤保持口腔清潔，每日給予口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染。⑥嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，避免交叉感染。6.健康教育：①疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解腸系膜脂肪瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后情況，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)。②手術(shù)前后注意事項(xiàng)教育：術(shù)前向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的、時(shí)間、地點(diǎn)、麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如禁食禁水時(shí)間、腸道準(zhǔn)備方法、備皮范圍等）；術(shù)后向患者及家屬講解術(shù)后體位、飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理等注意事項(xiàng)。③康復(fù)知識(shí)教育：指導(dǎo)患者術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，如早期床上翻身、四肢活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和身體康復(fù)；告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施；指導(dǎo)患者合理飲食，避免暴飲暴食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物；告知患者術(shù)后復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目。7.皮膚護(hù)理：①評(píng)估患者皮膚狀況，尤其是骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部等）的皮膚情況，每2小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。②保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄伪惶?，避免皮膚潮濕刺激。③給予患者使用氣墊床或減壓墊，減輕局部皮膚壓力。④指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況。⑤若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅腫、破損等情況，及時(shí)給予相應(yīng)處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過(guò)程與干預(yù)患者于2025年3月10日入院后，護(hù)理人員立即為其安排床位，進(jìn)行入院評(píng)估，并向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。針對(duì)患者的護(hù)理診斷，實(shí)施了以下護(hù)理干預(yù)措施：1.疼痛護(hù)理干預(yù)：患者入院時(shí)VAS評(píng)分為6分，主訴臍周持續(xù)性脹痛，夜間明顯。責(zé)任護(hù)士每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛情況，指導(dǎo)患者采取屈膝臥位，減少腹部張力。為患者創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，避免噪音干擾。遵醫(yī)囑給予顛茄片0.3mg口服，服藥后30分鐘評(píng)估疼痛程度，VAS評(píng)分降至4分。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和聽(tīng)輕音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力，患者疼痛感受進(jìn)一步減輕。3月11日上午，患者VAS評(píng)分降至3分，腹痛癥狀明顯緩解。2.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)：患者食欲減退，入院時(shí)體重55kg，白蛋白38g/L。責(zé)任護(hù)士與營(yíng)養(yǎng)師共同制定飲食計(jì)劃，給予患者高熱量、高蛋白的半流質(zhì)飲食，如瘦肉粥、蛋羹、魚(yú)湯等，少量多餐，每天5-6餐?；颊哌M(jìn)食時(shí)，責(zé)任護(hù)士在旁鼓勵(lì)，耐心指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽。3月12日，患者訴惡心癥狀減輕，食欲有所改善，每餐可進(jìn)食約200ml。每周測(cè)量體重2次，3月15日測(cè)量體重為55.5kg，較入院時(shí)略有增加。復(fù)查生化指標(biāo)，白蛋白水平維持在38g/L。3.心理護(hù)理干預(yù)：患者因?qū)膊⌒再|(zhì)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不了解，存在輕度焦慮，SAS評(píng)分58分。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)講解腸系膜脂肪瘤為良性腫瘤，手術(shù)切除后預(yù)后良好，并向患者介紹了類(lèi)似手術(shù)的成功案例。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的擔(dān)憂(yōu)，給予心理安慰和支持。同時(shí)，與患者家屬溝通，讓家屬多陪伴、關(guān)心患者。3月13日，再次評(píng)估患者焦慮情緒，SAS評(píng)分降至52分，患者表示對(duì)手術(shù)有了一定的信心，能積極配合治療。4.睡眠護(hù)理干預(yù)：患者因腹痛和焦慮情緒，睡眠質(zhì)量較差，PSQI評(píng)分8分。責(zé)任護(hù)士為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜，光線(xiàn)柔和。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，聽(tīng)舒緩的輕音樂(lè)。3月11日晚，患者訴腹痛減輕后睡眠有所改善，睡眠時(shí)間約6小時(shí)。3月12日，遵醫(yī)囑給予地西泮2.5mg口服助眠，患者夜間睡眠質(zhì)量明顯提高，睡眠時(shí)間達(dá)到7小時(shí)，PSQI評(píng)分降至6分。5.術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)：患者定于2025年3月16日在全麻下行腹腔鏡下腸系膜脂肪瘤切除術(shù)。術(shù)前3天，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，避免食用產(chǎn)氣食物。術(shù)前1天，遵醫(yī)囑給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中口服，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，患者排便至清水樣便。術(shù)前晚8時(shí)禁食，12時(shí)禁水。術(shù)前備皮，范圍為上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線(xiàn)。術(shù)前30分鐘，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，預(yù)防性抗感染。同時(shí)，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便，為術(shù)后護(hù)理做準(zhǔn)備。6.健康教育干預(yù)：術(shù)前，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)的目的、時(shí)間、麻醉方式及術(shù)后注意事項(xiàng)。通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)、口頭講解等方式，讓患者及家屬了解術(shù)前禁食禁水的重要性、腸道準(zhǔn)備的目的和方法?；颊呒凹覍倌苷_回答相關(guān)問(wèn)題，表示理解并配合術(shù)前準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理過(guò)程與干預(yù)患者于2025年3月16日10:00-12:30在全麻下行腹腔鏡下腸系膜脂肪瘤切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，切除腫瘤大小約9.0cm×6.5cm×6.0cm，病理檢查提示為腸系膜脂肪瘤（良性）。術(shù)后患者安返病房，帶回胃腸減壓管一根，腹腔引流管一根，靜脈留置針一根。術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施如下：1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后給予患者心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘測(cè)量一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量一次，24小時(shí)后改為每4小時(shí)測(cè)量一次?；颊咝g(shù)后體溫36.9℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度98%。術(shù)后6小時(shí)，患者體溫升至37.8℃，給予物理降溫（溫水擦?。?，30分鐘后體溫降至37.3℃。術(shù)后24小時(shí)，體溫恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)。2.管道護(hù)理：①胃腸減壓管護(hù)理：妥善固定胃腸減壓管，防止扭曲、受壓、脫落。保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，每2小時(shí)擠壓一次引流管。術(shù)后引流液為墨綠色胃液，量約100-150ml/天。術(shù)后第3天，患者胃腸功能開(kāi)始恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓管。②腹腔引流管護(hù)理：固定腹腔引流管，標(biāo)記引流管的長(zhǎng)度，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后第一天引流液為淡紅色血性液，量約50ml；術(shù)后第二天引流液轉(zhuǎn)為淡黃色清亮液體，量約20ml；術(shù)后第三天引流液量少于10ml，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管。拔管后觀察傷口有無(wú)滲液、滲血情況。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者訴傷口疼痛，VAS評(píng)分為5分。責(zé)任護(hù)士每4小時(shí)評(píng)估疼痛程度，指導(dǎo)患者采取半坐臥位，減輕腹部張力。遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，每12小時(shí)一次。用藥后30分鐘，患者VAS評(píng)分降至3分。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力。術(shù)后第二天，患者VAS評(píng)分降至2分，疼痛癥狀明顯緩解，遵醫(yī)囑停用止痛藥物。4.飲食護(hù)理：術(shù)后禁食禁水，待胃腸功能恢復(fù)、肛門(mén)排氣后開(kāi)始進(jìn)食。術(shù)后第3天，患者肛門(mén)排氣，遵醫(yī)囑給予少量溫開(kāi)水，無(wú)不適后逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食（米湯、稀藕粉），再過(guò)渡到半流質(zhì)飲食（蛋羹、爛面條），最后過(guò)渡到軟食。進(jìn)食過(guò)程中，指導(dǎo)患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免食用辛辣、油膩、生冷食物。術(shù)后第5天，患者可進(jìn)食軟食，食欲良好，每餐可進(jìn)食約300ml。5.活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，協(xié)助患者床上翻身，每2小時(shí)一次，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡和肺部感染。術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上四肢活動(dòng)，如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。術(shù)后第二天，協(xié)助患者下床站立，在床邊活動(dòng)5-10分鐘，無(wú)不適后逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和范圍。術(shù)后第三天，患者可在病房?jī)?nèi)緩慢行走，每次15-20分鐘，每天3-4次?；顒?dòng)過(guò)程中，密切觀察患者有無(wú)頭暈、乏力、腹痛等不適癥狀，如有異常及時(shí)停止活動(dòng)并給予相應(yīng)處理。6.感染預(yù)防護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，保持傷口敷料清潔干燥。術(shù)后第一天，傷口敷料無(wú)滲液、滲血；術(shù)后第二天，傷口敷料稍有滲液，及時(shí)更換敷料，觀察傷口無(wú)紅腫。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每天一次，術(shù)后48小時(shí)停用抗生素。指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背一次，患者未發(fā)生肺部感染。每日給予口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，患者未發(fā)生口腔感染。7.皮膚護(hù)理：術(shù)后患者臥床期間，給予使用氣墊床，每2小時(shí)翻身一次，按摩骨隆突部位。保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄伪惶?。術(shù)后患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。8.心理護(hù)理：術(shù)后患者因傷口疼痛和對(duì)康復(fù)情況的擔(dān)憂(yōu)，情緒略顯緊張。責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者溝通，告知手術(shù)成功，腫瘤為良性，消除患者的擔(dān)憂(yōu)。鼓勵(lì)患者積極配合術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，向患者介紹術(shù)后恢復(fù)的進(jìn)展情況，增強(qiáng)患者的信心?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，能主動(dòng)參與康復(fù)過(guò)程。（三）出院前護(hù)理過(guò)程與干預(yù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年3月23日達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行了全面評(píng)估和出院指導(dǎo)：1.病情評(píng)估：患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，已拆線(xiàn)。腹痛癥狀消失，VAS評(píng)分0分。食欲恢復(fù)正常，體重56kg，較入院時(shí)增加1kg。白蛋白水平39g/L。睡眠質(zhì)量良好，PSQI評(píng)分4分。SAS評(píng)分45分，無(wú)焦慮情緒。2.出院指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持清淡、易消化、高熱量、高蛋白的飲食原則，避免暴飲暴食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物及生冷食物。多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。②活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后逐漸增加活動(dòng)量，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，每天活動(dòng)時(shí)間逐漸增加，以不感到疲勞為宜。③傷口護(hù)理指導(dǎo)：告知患者出院后保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口，若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等情況，及時(shí)就醫(yī)。④復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查腹部超聲，了解腹部情況。⑤自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：針對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的疼痛情況，采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患者VAS評(píng)分及時(shí)調(diào)整止痛方案，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。例如，術(shù)前給予顛茄片口服結(jié)合深呼吸訓(xùn)練，術(shù)后給予氟比洛芬酯靜脈滴注結(jié)合體位護(hù)理，均取得了良好的止痛效果。2.營(yíng)養(yǎng)支持精細(xì)化：與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，根據(jù)患者的食欲和營(yíng)養(yǎng)狀況及時(shí)調(diào)整飲食方案，從術(shù)前的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食到術(shù)后的循序漸進(jìn)飲食，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)了患者的術(shù)后恢復(fù)?；颊咝g(shù)后體重增加，白蛋白水平維持在正常范圍，體現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的有效性。3.管道護(hù)理規(guī)范化：嚴(yán)格按照管道護(hù)理操作規(guī)程，對(duì)胃腸減壓管和腹腔引流管進(jìn)行妥善固定、通暢維護(hù)和密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理管道相關(guān)問(wèn)題，確保了管道的正常功能，促進(jìn)了患者的胃腸功能恢復(fù)和傷口愈合。術(shù)后患者管道護(hù)理期間未發(fā)生管道扭曲、受壓、脫落等情況。4.心理護(hù)理全程化：從患者入院到出院，全程給予心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)溝通交流、健康教育、情感支持等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能積極配合治療和護(hù)理?；颊逽AS評(píng)分從入院時(shí)的58分降至出院時(shí)的45分，心理狀態(tài)明顯改善。（二）護(hù)理不足1.