腸移植失敗的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者男性，48歲，因“小腸壞死術(shù)后短腸綜合征1年，腸功能衰竭2月”于2025年3月10日入院，擬行同種異體小腸移植術(shù)?；颊呒韧?型糖尿病史10年，口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid控制，空腹血糖波動于6.5-8.0mmol/L；高血壓病史8年，血壓最高達160/100mmHg，規(guī)律服用纈沙坦80mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認冠心病、腦血管疾病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認食物、藥物過敏史。2024年2月因“急性腸系膜上動脈栓塞”行小腸部分切除術(shù)，術(shù)后殘留小腸長度約60cm，結(jié)腸保留完整，術(shù)后長期依賴全胃腸外營養(yǎng)（TPN）支持，先后出現(xiàn)2次中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI），分別為表皮葡萄球菌和大腸埃希菌感染，經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)。（二）主訴與現(xiàn)病史患者入院前2月開始出現(xiàn)TPN不耐受，表現(xiàn)為每日尿量減少至800-1000ml，雙下肢對稱性凹陷性水腫，伴腹脹、惡心，無嘔吐。查肝功能示ALT128U/L，AST115U/L，總膽紅素35.6μmol/L，直接膽紅素21.3μmol/L；腎功能示血肌酐189μmol/L，尿素氮12.5mmol/L；電解質(zhì)示血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L。腹部超聲提示腹腔積液，深度約5cm。為求進一步治療收入我院器官移植科。入院時患者精神萎靡，乏力明顯，體重52kg，較1月前下降3kg，身高172cm，BMI17.4kg/m2。（三）體格檢查T37.2℃，P98次/分，R20次/分，BP145/95mmHg，SpO?96%（自然空氣下）。神志清楚，精神差，慢性病容，貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，雙側(cè)頸部可觸及數(shù)枚黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動度可，無壓痛。鞏膜輕度黃染，結(jié)膜蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈充盈。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，未見胃腸型及蠕動波，腹部正中可見長約15cm手術(shù)瘢痕，愈合良好，全腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱，約2次/分。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，壓之2秒恢復(fù)。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N72%，Hb85g/L，PLT210×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿比重1.025；肝功能：ALT135U/L，AST120U/L，總蛋白52g/L，白蛋白28g/L，總膽紅素38.2μmol/L，直接膽紅素23.5μmol/L，間接膽紅素14.7μmol/L；腎功能：血肌酐195μmol/L，尿素氮13.2mmol/L，估算腎小球濾過率（eGFR）32ml/min·1.73m2；電解質(zhì)：血鉀3.1mmol/L，血鈉129mmol/L，血氯95mmol/L，血鈣2.0mmol/L；血糖：空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%；凝血功能：PT13.5s，APTT38s，INR1.15；傳染病篩查：乙肝表面抗原（-），丙肝抗體（-），梅毒抗體（-），HIV抗體（-）；腫瘤標志物：CEA、CA19-9均在正常范圍；移植前配型：HLA配型4/6相合，群體反應(yīng)性抗體（PRA）12%。2.影像學檢查：腹部CT平掃+增強：腹腔內(nèi)少量積液，肝臟形態(tài)大小正常，肝實質(zhì)密度均勻，膽囊不大，壁不厚；胰腺未見明顯異常；脾臟不大；雙腎體積略縮小，實質(zhì)回聲增強；殘留小腸腸壁輕度增厚，腸管擴張不明顯；結(jié)腸未見異常。胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯實變影，心影不大，胸腔未見積液。心臟超聲：左室射血分數(shù)（LVEF）62%，各房室腔大小正常，室壁厚度正常，瓣膜形態(tài)及活動未見異常，未見心包積液。3.特殊檢查：小腸功能評估：D-木糖吸收試驗：口服D-木糖25g后2小時血藥濃度1.2mmol/L（正常＞1.7mmol/L），提示小腸吸收功能嚴重受損。胃腸鏡檢查：胃鏡示慢性非萎縮性胃炎，胃黏膜充血水腫；結(jié)腸鏡示結(jié)直腸黏膜未見明顯異常。（五）護理評估1.營養(yǎng)狀況：患者長期依賴TPN，現(xiàn)出現(xiàn)TPN不耐受，白蛋白28g/L，Hb85g/L，BMI17.4kg/m2，處于中度營養(yǎng)不良狀態(tài)，存在營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的風險。2.液體與電解質(zhì)平衡：患者尿量減少，雙下肢水腫，腹腔積液，血鈉、血鉀降低，血肌酐、尿素氮升高，存在體液過多、電解質(zhì)紊亂及急性腎損傷的問題。3.感染風險：患者長期留置中心靜脈導(dǎo)管，有2次CRBSI病史，免疫功能低下，存在感染的高風險。4.心理狀態(tài)：患者病程長，治療費用高，對腸移植手術(shù)及預(yù)后存在擔憂，表現(xiàn)為焦慮、抑郁情緒，睡眠質(zhì)量差。5.移植相關(guān)風險：PRA12%，存在一定的急性排斥反應(yīng)風險；患者有糖尿病、高血壓病史，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與小腸吸收功能障礙、TPN不耐受有關(guān)。2.體液過多與腎功能不全、低蛋白血癥導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。3.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）與長期禁食、TPN配置不當、腎功能異常有關(guān)。4.有感染的風險與長期留置中心靜脈導(dǎo)管、免疫功能低下、營養(yǎng)不良有關(guān)。5.焦慮與對手術(shù)預(yù)后擔憂、病程長、經(jīng)濟負擔重有關(guān)。6.有急性排斥反應(yīng)的風險與HLA配型不完全相合、PRA陽性有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：急性腎損傷、肝功能進一步惡化、消化道出血等。（二）護理目標1.短期目標（術(shù)前1-2周）：（1）患者營養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白提升至30g/L以上，Hb提升至90g/L以上。（2）體液平衡紊亂得到糾正，雙下肢水腫減輕，腹腔積液量減少，尿量維持在1500ml/d左右。（3）電解質(zhì)紊亂糾正，血鉀維持在3.5-5.5mmol/L，血鈉維持在135-145mmol/L。（4）未發(fā)生感染，體溫正常，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）在正常范圍。（5）患者焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善。2.長期目標（術(shù)后至出院）：（1）移植腸功能逐漸恢復(fù)，順利過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，擺脫TPN依賴。（2）未發(fā)生急性排斥反應(yīng)、感染等嚴重并發(fā)癥。（3）肝腎功能逐漸恢復(fù)正常，電解質(zhì)、血糖、血壓控制穩(wěn)定。（4）患者掌握腸移植術(shù)后自我護理知識，能夠正確進行飲食管理、藥物服用及病情觀察。（5）患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，積極配合治療與護理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)1.營養(yǎng)支持護理：（1）調(diào)整TPN方案：與營養(yǎng)科醫(yī)生協(xié)作，根據(jù)患者肝腎功能及電解質(zhì)情況，調(diào)整TPN配方。增加白蛋白輸注量，每周3次，每次20g；補充復(fù)方氨基酸（18AA-Ⅱ）500ml/d，脂肪乳（中長鏈脂肪乳）250ml/d，葡萄糖注射液根據(jù)血糖情況調(diào)整，控制每日總熱量在125kJ/kg左右。同時加入維生素（水溶性維生素、脂溶性維生素）、微量元素（安達美）及電解質(zhì)。（2）監(jiān)測營養(yǎng)指標：每日監(jiān)測血糖（空腹及三餐后2小時），每周監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、白蛋白、前白蛋白、血脂等指標，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案?；颊呷朐旱?0天復(fù)查白蛋白31g/L，Hb92g/L，前白蛋白180mg/L，營養(yǎng)狀況較前改善。（3）口腔護理：由于患者長期禁食，口腔黏膜干燥，易發(fā)生口腔感染。每日給予口腔護理2次，使用復(fù)方氯己定含漱液漱口，指導(dǎo)患者多飲水（根據(jù)尿量調(diào)整），保持口腔清潔濕潤。2.體液與電解質(zhì)管理：（1）限制液體入量：根據(jù)尿量、血壓及腹腔積液情況，控制每日液體入量在1500-1800ml，記錄24小時出入量，維持出入量平衡。（2）利尿劑應(yīng)用護理：遵醫(yī)囑給予呋塞米20mgivq12h，同時補充氯化鉀緩釋片1gpotid。用藥后密切觀察尿量變化及電解質(zhì)情況，避免發(fā)生低鉀血癥加重?；颊哂盟?天后尿量增加至1400-1600ml/d，雙下肢水腫減輕，腹腔積液深度減少至3cm。（3）電解質(zhì)補充：根據(jù)實驗室檢查結(jié)果，靜脈或口服補充電解質(zhì)。對于低鈉血癥，適當增加生理鹽水輸注量；低鉀血癥給予口服或靜脈補鉀，確保血鉀在正常范圍。入院第7天復(fù)查電解質(zhì)：血鉀3.6mmol/L，血鈉136mmol/L，電解質(zhì)紊亂糾正。3.感染預(yù)防護理：（1）中心靜脈導(dǎo)管護理：患者留置右側(cè)頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管，每日更換敷料，使用無菌透明敷貼，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察穿刺點有無紅、腫、熱、痛及滲液。每周進行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)及血培養(yǎng)1次，監(jiān)測有無感染跡象。（2）環(huán)境管理：保持病室清潔，每日通風2次，每次30分鐘，空氣消毒機每日消毒2次，每次2小時。限制探視人員，探視者需戴口罩、帽子，穿隔離衣，避免交叉感染。（3）體溫監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫4次，若體溫超過37.5℃，及時通知醫(yī)生，復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT，必要時進行血培養(yǎng)及影像學檢查，排除感染。4.心理護理：（1）溝通與支持：責任護士每日與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔憂與訴求，向患者及家屬詳細講解腸移植手術(shù)的過程、術(shù)后護理要點及成功案例，增強患者的信心。（2）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次15-20分鐘，緩解焦慮情緒。夜間給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如佐匹克隆3.75mgpoqn）改善睡眠質(zhì)量。（3）家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同參與患者的治療與護理過程，減輕患者的孤獨感和經(jīng)濟壓力擔憂。5.術(shù)前準備：（1）完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成心電圖、心臟超聲、胸部CT、腹部CT等檢查，評估手術(shù)耐受性。（2）腸道準備：術(shù)前3天開始口服腸道抗生素（甲硝唑0.4gpotid，慶大霉素8萬Upotid），術(shù)前1天禁食，給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道灌洗，直至排出大便為清水樣。（3）皮膚準備：術(shù)前1天剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)（上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線），清潔皮膚，更換無菌手術(shù)衣。（4）藥物準備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予免疫抑制劑（他克莫司膠囊1mgpobid，嗎替麥考酚酯膠囊0.5gpobid）預(yù)防排斥反應(yīng)，術(shù)前30分鐘給予頭孢曲松鈉2givgtt預(yù)防感染。（二）術(shù)后護理干預(yù)患者于2025年3月25日在全麻下行同種異體小腸移植術(shù)，手術(shù)歷時8小時，移植腸長度約200cm，供體與受體血型相合，HLA配型4/6相合。術(shù)后轉(zhuǎn)入器官移植ICU進行監(jiān)護。1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測T、P、R、BP、SpO?，每15-30分鐘記錄1次，待病情穩(wěn)定后改為每1小時記錄1次。患者術(shù)后體溫波動于37.8-38.5℃，考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫（溫水擦?。┖篌w溫逐漸降至37.5℃以下。血壓維持在120-130/70-80mmHg，心率80-90次/分，呼吸18-20次/分，SpO?98-99%（面罩吸氧5L/min）。2.移植腸功能監(jiān)測與護理：（1）胃腸減壓護理：術(shù)后留置胃管接負壓吸引，保持胃管通暢，觀察胃液的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后前3天胃液為墨綠色，量約300-500ml/d，第4天開始胃液顏色逐漸變淺，量減少至200ml/d左右，于術(shù)后第5天拔除胃管。（2）腹腔引流管護理：術(shù)后留置腹腔雙套管及潘氏引流管，妥善固定引流管，標記引流管名稱及刻度，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后前2天腹腔引流液為淡紅色血性液，量約200-300ml/d，第3天開始轉(zhuǎn)為淡黃色清亮液體，量逐漸減少，術(shù)后第7天拔除潘氏引流管，第10天拔除腹腔雙套管。（3）移植腸血運觀察：密切觀察腹部體征，注意有無腹脹、腹痛、腹膜刺激征，觀察移植腸造口（術(shù)后臨時造口）的顏色、溫度、腫脹程度及分泌物情況。術(shù)后造口顏色為鮮紅色，溫度與周圍皮膚相近，輕度腫脹，有少量黏液分泌物，提示移植腸血運良好。若造口顏色變紫、變黑，溫度降低，提示移植腸缺血壞死，需立即通知醫(yī)生處理。（4）排便情況觀察：術(shù)后第3天開始有少量稀水樣便排出，每日3-5次，量約100-200ml/d，逐漸過渡到每日5-8次，量約300-500ml/d。觀察大便的顏色、性狀及量，及時送檢大便常規(guī)+潛血，排除消化道出血。3.免疫抑制劑應(yīng)用護理：術(shù)后采用“他克莫司+嗎替麥考酚酯+甲潑尼龍”三聯(lián)免疫抑制方案。（1）他克莫司：術(shù)后前3天給予靜脈泵入，劑量為0.05mg/kg·d，分2次泵入，監(jiān)測他克莫司血藥濃度（谷濃度），維持在10-15ng/ml。術(shù)后第4天改為口服，初始劑量為0.1mg/kg·d，分2次服用，根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量。患者術(shù)后第5天他克莫司血藥濃度為12ng/ml，劑量維持不變。（2）嗎替麥考酚酯：術(shù)后第1天開始口服，劑量為1gpobid，監(jiān)測血常規(guī)，若白細胞低于3.0×10?/L，及時調(diào)整劑量?；颊咝g(shù)后血常規(guī)白細胞維持在4.0-5.0×10?/L，劑量未調(diào)整。（3）甲潑尼龍：術(shù)后前3天給予靜脈滴注，劑量分別為500mg、250mg、120mg，之后改為口服潑尼松片，初始劑量為60mgpoqd，每周遞減10mg，直至維持劑量10mgpoqd。用藥期間觀察有無血糖升高、消化道出血、感染等不良反應(yīng)。4.感染防控護理：（1）抗生素應(yīng)用：術(shù)后給予頭孢哌酮舒巴坦鈉3givgttq8h聯(lián)合氟康唑0.4givgttqd預(yù)防感染，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素。術(shù)后第5天患者體溫升高至38.8℃，血常規(guī)示W(wǎng)BC12.5×10?/L，N85%，CRP80mg/L，PCT1.5ng/ml，血培養(yǎng)提示大腸埃希菌感染，對美羅培南敏感，遂改為美羅培南1givgttq8h，用藥7天后體溫降至正常，復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT均恢復(fù)正常，改為頭孢他啶2givgttq12h，繼續(xù)使用3天后停藥。（2）切口護理：每日更換手術(shù)切口敷料，觀察切口有無紅、腫、熱、痛及滲液，嚴格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后第7天切口拆線，愈合良好，無感染跡象。（3）呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，給予翻身拍背每2小時1次，必要時給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg）bid，預(yù)防肺部感染?；颊咝g(shù)后未發(fā)生肺部感染。（4）尿路感染預(yù)防：術(shù)后留置導(dǎo)尿管，每日更換尿袋，尿道口護理2次，使用0.05%聚維酮碘消毒尿道口及周圍皮膚。術(shù)后第5天拔除導(dǎo)尿管，患者自行排尿順利，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。5.營養(yǎng)支持護理：（1）術(shù)后早期營養(yǎng)支持：術(shù)后前3天繼續(xù)給予TPN支持，配方同術(shù)前，根據(jù)患者肝腎功能及血糖情況調(diào)整。術(shù)后第4天開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持，初始給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（短肽型）50ml/h鼻飼，逐漸增加至100ml/h，同時減少TPN劑量。術(shù)后第7天完全過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，TPN停用。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)護理：鼻飼前檢查胃殘留量，若胃殘留量＞100ml，暫停鼻飼，防止誤吸。鼻飼時抬高床頭30-45°，速度由慢到快，濃度由低到高。觀察患者有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不耐受癥狀，若出現(xiàn)腹瀉，及時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類或減慢輸注速度?；颊咝g(shù)后第6天出現(xiàn)腹瀉，每日10余次，給予蒙脫石散3gpotid及益生菌（雙歧桿菌四聯(lián)活菌片）2.0gpotid，腹瀉癥狀逐漸緩解，術(shù)后第10天腹瀉次數(shù)減少至每日3-4次。（3）營養(yǎng)指標監(jiān)測：每周監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、白蛋白、前白蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況。術(shù)后第14天復(fù)查白蛋白35g/L，Hb105g/L，前白蛋白220mg/L，營養(yǎng)狀況明顯改善。6.并發(fā)癥觀察與護理：（1）急性排斥反應(yīng)觀察：術(shù)后密切觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、腹脹、移植腸造口顏色改變、大便性狀改變（如便血、黑便）、血便等排斥反應(yīng)跡象，監(jiān)測他克莫司血藥濃度、血常規(guī)、CRP、降鈣素原及移植腸黏膜活檢（術(shù)后第7天、第14天常規(guī)行造口黏膜活檢）。術(shù)后第10天患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，造口黏膜輕度充血水腫，大便次數(shù)增多至每日10次，為稀水樣便，伴有少量鮮血。查CRP60mg/L，他克莫司血藥濃度8ng/ml，急診行造口黏膜活檢，病理提示急性排斥反應(yīng)（Ⅰ級）。立即通知醫(yī)生，給予甲潑尼龍500mgivgtt沖擊治療3天，同時調(diào)整他克莫司劑量至0.15mg/kg·d，血藥濃度維持在15-20ng/ml。治療后患者腹脹、腹痛癥狀緩解，造口黏膜恢復(fù)正常，大便次數(shù)減少，便血停止，排斥反應(yīng)得到控制。（2）急性腎損傷護理：術(shù)后監(jiān)測腎功能及尿量，每日復(fù)查血肌酐、尿素氮，記錄24小時出入量?；颊咝g(shù)后第3天血肌酐升至210μmol/L，尿素氮14.5mmol/L，尿量減少至1000ml/d左右?？紤]與免疫抑制劑腎毒性、血容量不足有關(guān)。遵醫(yī)囑調(diào)整他克莫司劑量，減慢輸液速度，增加液體入量，給予前列地爾注射液10μgivgttqd改善腎循環(huán)。術(shù)后第7天血肌酐降至160μmol/L，尿素氮11.2mmol/L，尿量恢復(fù)至1500ml/d左右。（3）糖尿病管理：術(shù)后由于激素應(yīng)用，患者血糖升高，空腹血糖波動于9.0-11.0mmol/L，餐后2小時血糖12.0-14.0mmol/L。遵醫(yī)囑給予胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量，維持空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖在10.0mmol/L以下。同時給予糖尿病飲食指導(dǎo)，控制碳水化合物的攝入量。術(shù)后第14天患者血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L。（三）移植失敗后的護理干預(yù)患者術(shù)后第21天出現(xiàn)高熱（T39.5℃），持續(xù)性劇烈腹痛，腹脹明顯，移植腸造口顏色變?yōu)樽虾谏?，溫度降低，腹腔引流管引出大量暗紅色血性液體。查血常規(guī)：WBC15.0×10?/L，N90%，Hb75g/L；CRP120mg/L，PCT5.0ng/ml；血肌酐250μmol/L，尿素氮16.5mmol/L；腹部CT提示移植腸腸壁增厚，腸管擴張，腹腔內(nèi)大量積液?？紤]移植腸缺血壞死，并發(fā)感染性休克。立即給予補液、抗休克治療，靜脈輸注多巴胺升壓，美羅培南抗感染，同時行急診手術(shù)探查，術(shù)中見移植腸廣泛缺血壞死，遂行移植腸切除術(shù)，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)監(jiān)護。1.休克搶救護理：（1）生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測T、P、R、BP、SpO?、中心靜脈壓（CVP），每5-10分鐘記錄1次?；颊咝g(shù)后血壓降至80/50mmHg，心率130次/分，CVP4cmH?O，SpO?90%（呼吸機輔助通氣下）。給予快速補液，輸注晶體液（生理鹽水、平衡液）及膠體液（羥乙基淀粉），同時靜脈泵入多巴胺5-10μg/kg·min，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在90mmHg以上，CVP維持在8-12cmH?O。（2）呼吸支持：患者出現(xiàn)呼吸衰竭，給予經(jīng)口氣管插管，呼吸機輔助通氣，模式為SIMV+PEEP，潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率16次/分，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?50%。監(jiān)測血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，維持PaO?＞60mmHg，PaCO?35-45mmHg，pH7.35-7.45。（3）感染控制：繼續(xù)使用美羅培南1givgttq6h抗感染，同時留取血培養(yǎng)、腹腔引流液培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素。術(shù)后第3天血培養(yǎng)及腹腔引流液培養(yǎng)均提示鮑曼不動桿菌感染，對多粘菌素B敏感，遂改為多粘菌素B100萬Uivgttq12h，聯(lián)合利福平0.6gpoqd。2.多器官功能支持護理：（1）腎功能支持：患者術(shù)后出現(xiàn)急性腎衰竭，血肌酐升至350μmol/L，尿素氮20.5mmol/L，尿量減少至500ml/d以下。給予連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），模式為CVVH，置換液流量2000ml/h，血流量150ml/min，根據(jù)患者體重、電解質(zhì)、血氣分析結(jié)果調(diào)整置換液配方，清除體內(nèi)代謝廢物及多余液體。（2）肝功能支持：患者術(shù)后肝功能進一步惡化，ALT250U/L，AST220U/L，總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素60μmol/L。給予還原型谷胱甘肽1.2givgttqd，多烯磷脂酰膽堿465mgivgttqd保護肝功能，促進肝細胞修復(fù)。（3）營養(yǎng)支持：術(shù)后患者處于高代謝狀態(tài)，給予TPN支持，增加熱量及蛋白質(zhì)攝入，每日總熱量維持在146kJ/kg左右，蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg。同時補充維生素、微量元素及電解質(zhì)，維持營養(yǎng)平衡。3.心理護理與家屬溝通：移植失敗后患者病情危重，家屬情緒激動，對治療失去信心。責任護士及時與家屬溝通，詳細告知患者目前病情、治療方案及預(yù)后，給予情感支持，安撫家屬情緒。同時鼓勵家屬參與患者的護理過程，給予患者心理支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.基礎(chǔ)護理：（1）皮膚護理：患者臥床時間長，給予氣墊床，每2小時翻身1次，按摩受壓部位皮膚，預(yù)防壓瘡發(fā)生。保持皮膚清潔干燥，及時更換床單、被套。