血液透析技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)版血液透析作為終末期腎病患者賴以生存的重要治療手段，其操作的規(guī)范性、精準(zhǔn)性與安全性直接關(guān)系到患者的治療效果及生命安全。本規(guī)范旨在為臨床血液透析操作提供一套系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)且實(shí)用的標(biāo)準(zhǔn)流程，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事血液透析工作的醫(yī)護(hù)人員。規(guī)范的執(zhí)行需結(jié)合患者具體情況及醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際條件，以個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療為核心，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。一、操作前準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估與溝通治療前，主管醫(yī)護(hù)人員需全面評(píng)估患者狀態(tài)。詳細(xì)詢問(wèn)病史、近期飲食、睡眠、排便情況及有無(wú)不適主訴，重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)出血傾向、感染征象或其他并發(fā)癥表現(xiàn)。測(cè)量并記錄患者生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸頻率及體重變化，以此作為設(shè)定脫水量和調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。同時(shí)，需向患者解釋操作流程、可能出現(xiàn)的不適及配合要點(diǎn)，緩解其緊張情緒，確?；颊咴谥橥獾幕A(chǔ)上主動(dòng)配合治療。（二）血管通路評(píng)估與準(zhǔn)備血管通路是血液透析的“生命線”，其功能狀態(tài)直接影響治療能否順利進(jìn)行。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者需觀察內(nèi)瘺側(cè)肢體有無(wú)腫脹、皮疹、破損，觸診震顫強(qiáng)度及范圍，聽(tīng)診血管雜音的性質(zhì)與清晰度，判斷內(nèi)瘺成熟度及血流情況。中心靜脈導(dǎo)管患者則需檢查導(dǎo)管固定是否妥當(dāng)，敷料有無(wú)滲血、滲液、松動(dòng)或污染，觀察穿刺點(diǎn)周?chē)袩o(wú)紅腫、分泌物。對(duì)于內(nèi)瘺穿刺，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，選擇合適的穿刺部位，避開(kāi)瘢痕、動(dòng)脈瘤及靜脈瓣，采用繩梯式或扣眼式穿刺法，避免定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致血管狹窄或動(dòng)脈瘤形成。（三）透析機(jī)及耗材準(zhǔn)備根據(jù)患者治療需求，選擇性能完好的透析機(jī)及匹配的透析器、透析管路。檢查透析機(jī)外部有無(wú)破損，電源、水路連接是否正常。開(kāi)機(jī)進(jìn)行自檢，確保機(jī)器各項(xiàng)功能（如血流量監(jiān)測(cè)、壓力監(jiān)測(cè)、溫度控制、超濾系統(tǒng)、報(bào)警系統(tǒng)等）運(yùn)行正常。透析器和管路應(yīng)核對(duì)型號(hào)、有效期，檢查包裝完整性及有無(wú)破損。按照無(wú)菌技術(shù)要求，將透析器與管路正確連接，確保各接口緊密無(wú)滲漏。（四）透析液配置與檢查透析液的質(zhì)量是保證透析效果的關(guān)鍵。需嚴(yán)格按照規(guī)定配方及濃度配置透析液，確保電解質(zhì)成分、酸堿度及滲透壓在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。配置過(guò)程中應(yīng)執(zhí)行雙人核對(duì)，避免差錯(cuò)。使用前檢查透析液外觀是否澄清、有無(wú)沉淀或異物，確認(rèn)其溫度、電導(dǎo)度符合治療要求。對(duì)于集中供液系統(tǒng)，需定期進(jìn)行維護(hù)和監(jiān)測(cè)，確保透析液質(zhì)量穩(wěn)定。（五）抗凝方案選擇與準(zhǔn)備根據(jù)患者凝血功能、有無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)及血管通路類(lèi)型，個(gè)體化選擇抗凝方案。常用抗凝劑包括普通肝素、低分子肝素，對(duì)于有出血傾向或高危出血風(fēng)險(xiǎn)患者，可采用無(wú)肝素透析或局部枸櫞酸抗凝。使用肝素類(lèi)藥物時(shí)，需準(zhǔn)確計(jì)算劑量，嚴(yán)格核對(duì)藥品名稱、濃度及用法。準(zhǔn)備好相應(yīng)的抗凝劑及拮抗藥物，確保給藥途徑及時(shí)機(jī)正確。（六）無(wú)菌操作環(huán)境準(zhǔn)備血液透析治療必須在符合要求的潔凈治療單元內(nèi)進(jìn)行。操作前應(yīng)清潔治療臺(tái)，消毒物體表面，定期進(jìn)行空氣消毒及培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。醫(yī)護(hù)人員需按規(guī)定著裝，佩戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，包括操作前、操作中接觸患者不同部位或污染物品后、操作后等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的手消毒或洗手。二、操作流程（一）血管通路建立與連接內(nèi)瘺穿刺時(shí)，采用無(wú)菌技術(shù)，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，范圍應(yīng)足夠大。根據(jù)血管條件選擇合適型號(hào)的穿刺針，動(dòng)脈針與靜脈針間距應(yīng)合理，避免血液再循環(huán)影響透析效率。穿刺成功后妥善固定針頭，連接管路前需再次檢查管路連接是否正確、有無(wú)氣泡。中心靜脈導(dǎo)管連接前，需消毒導(dǎo)管接口，回抽并棄去導(dǎo)管內(nèi)封管液及可能存在的血栓，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再連接透析管路。（二）透析機(jī)自檢與預(yù)沖連接好透析器和管路后，啟動(dòng)機(jī)器進(jìn)行預(yù)沖程序。使用生理鹽水按照規(guī)定流量和時(shí)間對(duì)透析器及管路進(jìn)行充分預(yù)沖，排盡管道及透析器內(nèi)的空氣和微小顆粒。預(yù)沖過(guò)程中需觀察透析器有無(wú)破損、滲漏，各接口是否緊密。對(duì)于復(fù)用透析器，需嚴(yán)格按照復(fù)用規(guī)范進(jìn)行處理、檢測(cè)合格后方可使用，并確保復(fù)用過(guò)程的無(wú)菌操作。（三）治療參數(shù)設(shè)定與核對(duì)根據(jù)患者治療方案，在透析機(jī)上準(zhǔn)確設(shè)定血流量、透析液流量、脫水量、治療時(shí)間等關(guān)鍵參數(shù)。設(shè)定完成后，需由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)，確保參數(shù)無(wú)誤。對(duì)于首次使用或調(diào)整治療方案的患者，起始血流量宜從較低水平開(kāi)始，逐步調(diào)整至目標(biāo)值。（四）連接患者與治療啟動(dòng)確認(rèn)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作就緒、參數(shù)設(shè)定無(wú)誤后，方可將透析管路與患者血管通路相連接。連接過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免空氣進(jìn)入體內(nèi)。啟動(dòng)血泵，開(kāi)始透析治療。初始階段密切觀察患者生命體征及有無(wú)不適反應(yīng)，同時(shí)觀察透析機(jī)運(yùn)行狀態(tài)，包括血流量、靜脈壓、跨膜壓等指標(biāo)是否在正常范圍。（五）治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與調(diào)整治療期間，醫(yī)護(hù)人員需定時(shí)巡視患者，密切監(jiān)測(cè)生命體征（每小時(shí)至少測(cè)量一次血壓、心率），觀察患者神志、面色、有無(wú)出血、滲血等情況。持續(xù)關(guān)注透析機(jī)各項(xiàng)參數(shù)變化及報(bào)警信息，及時(shí)處理異常情況。根據(jù)患者血壓、血容量變化及脫水量情況，適時(shí)調(diào)整超濾率，避免血容量波動(dòng)過(guò)大導(dǎo)致低血壓等并發(fā)癥。定期檢查血管通路穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、腫脹，確保通路通暢。（六）抗凝劑使用與監(jiān)測(cè)按照既定抗凝方案，在治療開(kāi)始時(shí)或過(guò)程中準(zhǔn)確給予抗凝劑。普通肝素通常采用首劑加維持給藥方式，低分子肝素多為一次性給藥。治療過(guò)程中需密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚黏膜出血、牙齦出血、穿刺點(diǎn)滲血等，必要時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整抗凝劑用量或停用抗凝劑。（七）并發(fā)癥的觀察與處理血液透析治療過(guò)程中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如低血壓、高血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、頭痛、失衡綜合征、溶血、空氣栓塞等。醫(yī)護(hù)人員需熟悉各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即分析原因并采取相應(yīng)處理措施。如發(fā)生低血壓，應(yīng)立即減慢超濾率、降低血流量，必要時(shí)補(bǔ)充生理鹽水或高滲溶液；如懷疑溶血，應(yīng)立即停止透析，查找原因并進(jìn)行搶救處理。（八）治療結(jié)束與下機(jī)操作當(dāng)達(dá)到預(yù)設(shè)治療時(shí)間或完成目標(biāo)脫水量后，進(jìn)入治療結(jié)束程序。逐步降低血流量，關(guān)閉透析液，用生理鹽水回血，將管路及透析器內(nèi)的血液緩慢回輸至患者體內(nèi)?；匮^(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，避免空氣回輸。回血完畢后，妥善拔除穿刺針或封管中心靜脈導(dǎo)管。穿刺點(diǎn)壓迫止血，力度適中，避免過(guò)度壓迫影響內(nèi)瘺功能。三、操作后處理（一）患者情況觀察與記錄下機(jī)后，再次測(cè)量患者生命體征、體重，與治療前對(duì)比，評(píng)估治療效果。觀察患者有無(wú)不適主訴，穿刺點(diǎn)或?qū)Ч芴幱袩o(wú)出血、血腫。向患者交代治療后注意事項(xiàng)，如內(nèi)瘺保護(hù)、飲食飲水控制、用藥指導(dǎo)及復(fù)診時(shí)間等。詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄透析治療過(guò)程、參數(shù)、患者反應(yīng)、并發(fā)癥及處理措施等信息于病歷中。（二）透析機(jī)器的清潔與消毒治療結(jié)束后，按照規(guī)定流程對(duì)透析機(jī)進(jìn)行清潔和消毒。拆除使用過(guò)的透析器、管路等耗材，對(duì)機(jī)器外部進(jìn)行擦拭清潔，對(duì)血液通路和透析液通路進(jìn)行有效的消毒處理，預(yù)防交叉感染。消毒后的機(jī)器應(yīng)處于備用狀態(tài)，定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和性能檢測(cè)。（三）醫(yī)療廢物處理使用后的透析器、管路、穿刺針等醫(yī)療廢物，需嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行分類(lèi)、收集、包裝和處理，標(biāo)識(shí)清晰，由專(zhuān)人轉(zhuǎn)運(yùn)至指定地點(diǎn)進(jìn)行無(wú)害化處理，避免環(huán)境污染和疾病傳播。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）操作培訓(xùn)與考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織血液透析相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作規(guī)范培訓(xùn)和考核，確保所有人員熟練掌握操作流程、并發(fā)癥處理及應(yīng)急預(yù)案。新上崗人員需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)并考核合格后方可獨(dú)立操作。（二）設(shè)備維護(hù)與質(zhì)量監(jiān)測(cè)建立完善的透析設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度，定期對(duì)透析機(jī)、水處理系統(tǒng)等設(shè)備進(jìn)行檢修、校準(zhǔn)和性能監(jiān)測(cè)，確保設(shè)備處于良好運(yùn)行狀態(tài)。定期監(jiān)測(cè)透析用水及透析液的質(zhì)量，包括細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素檢測(cè)等，符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（三）不良事件上報(bào)與分析建立血液透析不良事件上報(bào)制度，對(duì)治療過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥、設(shè)備故障、操作失誤等不良事件及時(shí)上報(bào)、登記，并組織分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全。（四）患者教育與管理加強(qiáng)對(duì)血液透析患者的健康教育，使其了解疾病知識(shí)、治療過(guò)程、自我護(hù)理方法及血管通路保護(hù)的重要性，提高患者治療依從性和自我管理能力。建立患者檔案，定期進(jìn)行隨訪