引言慢性心力衰竭（chronichheartfailure，CHF）簡稱為慢性心衰，一般是由心臟的心室收縮和/或舒張的功能發(fā)生的障礙REF_Ref3390\r\h[1]，會造成心肌結(jié)構(gòu)、功能的改變，嚴重的還可造成心機梗死。國內(nèi)和國外的多項心力衰竭管理指南認為，應把運動康復分為1a類REF_Ref31794\r\h[2，4]，多位學者的研究表明，患者心臟功能的提高一部分是由運動康復帶來的，有助于提高運動耐力REF_Ref31892\r\h[5]和生活的水平REF_Ref32003\r\h[6]。但是，慢性心力衰竭患者易受呼吸困難、水腫、疲勞、心悸、胸悶、食欲不振、頭暈和體重增加等癥狀困擾REF_Ref32059\r\h[7]，由于認知程度的下降，體力活動能力不足，害怕跌倒等因素不敢進行運動REF_Ref32118\r\h[8]，易對運動產(chǎn)生防御恐懼心理，擔憂運動不利于疾病恢復，即運動恐懼(Fear-avoidanceModel)。這種恐懼會嚴重影響慢性心力衰竭患者的運動依賴行為REF_Ref17634\r\h[9]。除了害怕運動外，運動自我效能是人們克服各種困難狀況、堅持自己運動行為的能力和信念，可以預測患者的運動行為REF_Ref17723\r\h[10]，提高患者的運動依從性REF_Ref32167\r\h[11]，也有利于改善患者的運動康復效果。運動自我效能的核心是運動信心，在恐懼-回避模型中REF_Ref10233\r\h[12]，運動自我效應有助于增強患者的運動信心，隨著患者運動增多、運動能力增強，運動自我效能也隨著增強，形成良性正相關(guān)。考慮運動自我效能和運動恐懼可能相互影響，調(diào)查二者的相關(guān)性，旨在提高自我效能、提出運動干預方案、克服運動恐懼提供理論依據(jù)。第1章研究方案1.1研究對象和方法1.1.1研究目的1.本研究意在調(diào)查住院慢性心力衰竭患者運動自我效能與運動恐懼的現(xiàn)狀。2.調(diào)查慢性心力衰竭患者運動恐懼的影響因素3.調(diào)查慢性心力衰竭患者運動自我效能的影響因素4.分析住院慢性心力衰竭患者運動自我效能與運動恐懼的相關(guān)性。1.1.2研究對象本研究采用便利抽樣的方法，選擇2023年11月至2024年3月在中國人民解放軍陸軍第82集團軍醫(yī)院心內(nèi)科的符合納、排標準的慢性心力衰竭患者為研究對象進行調(diào)查。本研究共發(fā)放205份問卷，回收205份問卷，篩選出5份無效問卷，最終得到有效問卷200份，有效回收率為97.6%。納入標準①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》REF_Ref32682\r\h[13]中慢性心力衰竭的診斷標準②年齡均≥18周歲③病情穩(wěn)定，無其它重大疾?、懿∪艘庾R清醒，配合工作人員排除標準①疾病導致的受傷、死亡等②研究過程中主動要求退出的患者③預計生存期<半年者樣本量計算根據(jù)Kendall橫斷面研究方法，多元線性回歸樣本中的樣本量是最小因子的5-10倍，此次調(diào)查決定選擇樣本量為研究選擇因子的10倍。則至少需要N=130人，為了避免數(shù)據(jù)無效或泄漏，將樣本量進一步擴大了10%。因此，本調(diào)查將至少143名慢性心力衰竭患者作為研究對象，本研究共調(diào)查住院慢性心力衰竭患者200名。1.1.3研究工具1、一般資料調(diào)查表：通過文獻查找、總結(jié)，最終制出量表，其中包含一般人口學資料，如年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住情況、家庭人均月收入、職業(yè)、運動習慣。2、心臟病患者運動恐懼量表（tampascaleforkinesiophobiaheart，TSK-Heart）：該量表是瑞典學者B?ckREF_Ref18483\r\h[14]于2012年通過對疼痛病人的研究得出。該量表已被多國引入并驗證REF_Ref14529\r\h[15]，最終形成包含危險感知、運動恐懼、運動回避及功能紊亂共4個維度，17個條目的心臟病量表。該量表給出了1~4分，從“非常不同意”到“非常同意”，總分為17~68分，分數(shù)越高，對運動的恐懼越大。得分>37，明顯害怕運動。3、運動自我效能量表（self-efficacyforexercise，SEE）：該量表由Resnick等REF_Ref5385\r\h[16]編制，后經(jīng)Lee等REF_Ref5575\r\h[17]漢化，共有9個條目。采用Likert10級評分法計數(shù)得分情況，從0-10的得分分別代表，對運動十分沒自信-對運動充滿自信。分值越高，則證明患者對運動的自信程度越大，量表適合應用于本研究。1.1.4統(tǒng)計學方法采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS26.0對所研究數(shù)據(jù)進行分析研究，其中符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)、標準差進行描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進行描述；其中，單因素分析采用卡方檢驗、獨立樣本t檢驗、方差分析；采用Pearson相關(guān)分析，檢驗運動恐懼、運動自我效能之間的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。1.1.5研究意義1.研究出兩者的現(xiàn)狀，并對二者的影響因素進行分析，使相關(guān)疾病數(shù)據(jù)有所擴大。2.研究二者的相關(guān)性，為臨床患者開展個性化運動干預提供理論依據(jù)，為精準地定位運動恐懼高風險人群提供科學依據(jù)。1.1.6技術(shù)路線圖1技術(shù)路線圖1.1.7質(zhì)量控制1）通過廣泛而深入的文獻查閱，選取國內(nèi)外具有良好可靠性和有效性的量表作為本研究的主要測量工具。高度重視測量工具的選取與數(shù)據(jù)收集的質(zhì)量控制。2）工作人員能準確地向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的目的、意義和注意事項。3）將收集到的問卷檢查并分類，對遺漏項目超過5%的問卷進行剔除。1.2結(jié)果1.2.1住院慢性心力衰竭患者的一般資料情況200例住院慢性心力衰竭患者平均年齡為（71.06±9.45）歲，其中女性81例（40.5%），男性119例（59.5%）其余資料見表1表1住院慢性心力衰竭患者的一般資料情況（n=200）變量分類例數(shù)構(gòu)成比（%）性別男11959.5女8140.5年齡≤607638.0＞6012462.0文化程度高中以下15577.5高中及以上4522.5婚姻狀況有配偶14673.0無配偶5427.0居住方式與配偶居住7236.0與子女居住4824.0與配偶及子女居住2914.5獨居4120.5養(yǎng)老院105.00家庭人均收入/月＜20009045.02000-60006733.5＞60004321.5職業(yè)無業(yè)199.5體力勞動10854.0腦力勞動7336.5運動習慣幾乎不鍛煉8442.0每周<150分鐘步行8040.0每周≥150分鐘步行3618.01.2.2慢性心力衰竭患者運動恐懼得分情況本研究運動恐懼得分（44.50±8.35）分，最高維度是功能紊亂（12.59±2.63）分，最低維度是危險感知（8.30±1.567）分，由此可知運動恐懼導致的住院慢性心力衰竭患者功能紊亂比例最高，本研究共200名患者，其中≤37分的患者有50例，＞37分的患者有150例，運動恐懼發(fā)生率為150/200＝75%，以表2為例。表2慢性心力衰竭患者運動恐懼得分（n=200）運動恐懼條目數(shù)最小值最大值得分（`c±s）條目均分（`c±s）得分排序功能紊亂461612.59±2.633.15±0.661運動恐懼451511.59±2.122.90±0.532運動回避551512.02±2.632.40±0.533危險感知44118.30±1.572.08±0.394總分17235344.50±8.352.62±0.491.2.3慢性心力衰竭患者運動自我效能得分情況本研究運動自我效能得分（36.76±3.76）分，得分最高的條目是：當您有其他事情忙碌時，您對運動的自信心程度（4.55±0.64）；得分最低的條目是：當您運動感到疼痛時，您對運動的自信心程度（3.22±0.99）。具體內(nèi)容詳見表3表3慢性心力衰竭患者運動自我效能得分情況（n=200）條目最小值最大值得分（`c±s）得分排序當您有其他事情忙碌時，對運動的自信心程度364.55±0.641當天氣使您感到困擾時，對運動的自信心程度374.78±0.882當您感到有壓力時，對運動的自信心程度364.55±0.683當您感到情緒低落時，對運動的自信心程度364.20±0.694當您不喜歡鍛煉時，對運動的自信心程度364.17±0.675當您要對進行的運動鍛煉感到厭煩時，對運動的自信心程度274.42±1.006當您感到疲憊時，對運動的自信心程度363.86±0.897當您必須單獨鍛煉時，對運動的自信心程度363.77±0.928當您運動感到疼痛時，對運動的自信心程度163.22±0.999運動自我效能總分305036.76±3.761.2.4住院慢性心力衰竭患者的運動恐懼的單因素分析本研究單因素分析結(jié)果顯示，性別、文化程度、家庭人均月收入在是否發(fā)生運動恐懼間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。表4住院慢性心力衰竭患者的運動恐懼的單因素分析[例（百分比，%）項目運動恐懼無（n＝50）有（n＝150）χ2值p值性別男32（64.00）87（58.00）10.1020.011女18（36.00）63（42.00）年齡≤6020（40.00）56（37.33）16.4260.053＞6030（60.00）94（62.67）文化程度高中以下35（70.00）120（80.00）9.765＜0.001高中及以上15（30.00）30（20.00）婚姻狀況有配偶34（68.00）112（74.67）13.7680.055無配偶16（32.00）38（25.33）居住方式與配偶居住20（40.00）52（34.67）20.9070.124與子女居住5（10.00）43（28.67）與配偶及子女居住15（30.00）14（9.33）獨居6（12.00）35（23.33）養(yǎng)老院4（8.00）6（4.00）續(xù)表4住院慢性心力衰竭患者的運動恐懼的單因素分析[例（百分比，%）項目運動恐懼無（n＝50）有（n＝150）χ2值p值家庭人均月收入＜200030（60.00）60（40.00）11.6750.0422000-600015（30.00）52（34.67）＞60005（10.00）38（25.33）職業(yè)腦力勞動15（30.00）58（38.67）12.5320.098體力勞動30（60.00）78（52.00）無業(yè)5（10.00）14（9.33）運動習慣每周<150min步行16（32.00）64（42.67）17.6980.114每周≥150min步行10（20.00）26（17.33）幾乎不鍛煉24（48.00）60（40.00）1.2.5住院慢性心力衰竭患者的運動自我效能的單因素分析本研究單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、運動習慣在運動自我效能得分水平的差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表5表5住院慢性心力衰竭患者的運動自我效能的單因素分析因素分類n(%)運動自我效能得分t/FP性別男119（59.50）33.64±2.437.6310.021女81（40.50）30.57±2.85續(xù)表5住院慢性心力衰竭患者的運動自我效能的單因素分析因素分類n(%)運動自我效能得分t/FP年齡≤6076（38.0）39.73±2.526.483＜0.001＞60124（62.0）25.82±2.04文化程度高中以下155（77.50）26.78±3.478.902＜0.001高中及以上45（22.50）36.75±3.59婚姻狀況有配偶146（73.00）37.48±3.722.4730.102無配偶54（42.50）30.84±2.86居住方式與配偶居住72（36.00）34.83±3.4714.754*0.246與子女居住48（24.00）35.74±2.82與配偶及子女居住29（14.50）37.63±2.83獨居41（20.50）29.57±3.03養(yǎng)老院10（5.00）33.97±2.95家庭人均月收入＜200090（45.00）36.79±3.5335.953*0.0672000-600067（33.50）38.52±3.37＞600043（21.50）39.69±2.58職業(yè)腦力勞動73（36.50）36.45±2.7330.642*0.063體力勞動108（54.00）40.58±3.73無業(yè)19（9.50）35.94±2.05運動習慣每周<150分鐘步行80（40.00）34.60±3.6320.680*0.028每周≥150分鐘步行36（18.00）39.58±2.13幾乎不鍛煉84（42.00）29.46±2.36注：*代表F值。1.2.6慢性心力衰竭而患者運動恐懼與運動自我效能的相關(guān)性分析住院慢性心力衰竭患者運動自我效能與運動恐懼總分及各個維度之間均存在有顯著的負相關(guān)，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表4表4運動自我效能與運動恐懼的相關(guān)性（n＝200）運動自我效能總分運動恐懼運動回避危險感知功能紊亂運動恐懼總分運動自我效能總分1運動恐懼-0.727**1運動回避-0.755**0.858**1危險感知-0.694**0.784**0.805**1功能紊亂-0.743**0.844**0.832**0.829**1運動恐懼總分-0.785**0.936**0.944**0.900**0.945**1注：**代表＜0.011.3討論1.3.1住院慢性心力衰竭患者運動恐懼現(xiàn)狀本研究中運動恐懼總分為（44.50±8.35）分，本研究中有75%的患者有明顯的運動恐懼，高于張秀婷REF_Ref4028\r\h[18]的研究結(jié)果，本研究患者年齡為（71.06±9.45）歲，張秀婷患者的年齡（64.41±8.38）歲，本研究的結(jié)果更高，年齡較大的患者可能因為心功能狀態(tài)較差、害怕疾病進展或受傷而恐懼運動。建議：醫(yī)務(wù)工作者及護理人員增加與病人的溝通，了解患者產(chǎn)生恐懼心理的來源，針對性地糾正錯誤認知，并提供漸進遞增的運動方案，針對患者家屬做好健康教育，做好陪伴和監(jiān)督的同時，確保病人的安全。1.3.2住院慢性心力衰竭患者運動自我效能現(xiàn)狀本研究中運動自我效能總分（36.76±3.76）分，低于馬瀟然等REF_Ref4080\r\h[19]人的研究結(jié)果，考慮與本研究大部分研究對象年齡差異有關(guān)。隨著年齡的增長，患者的病情逐漸加重，對于自身的運動信心逐漸降低，容易消極對待運動，文化程度較低的老年人容易固執(zhí)于自身的認知錯誤，沒有充分認識到運動對于心臟康復的好處，依從性較低，運動的自信心及動力不足，運動自我效能水平降低。建議：醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)新運動的健康教育的形式，提供切實可行、個性化的健康方案，采用同伴教育的方式增加患者的運動信心并糾正患者的錯誤認知，并重視家屬的陪伴及監(jiān)督作用，逐步提高患者的運動自我效能水平和運動能力。1.3.3住院慢性心力衰竭患者的運動恐懼受到性別、文化程度、家庭人均月收入的影響性別和秦靖雯REF_Ref5068\r\h[20]的結(jié)果相似，這可能和男女生理結(jié)構(gòu)存在差異有關(guān)REF_Ref24356\r\h[21]?？紤]男性患者與女性患者的體力勞動和運動基礎(chǔ)不同，身體素質(zhì)及疾病恢復程度也不同，對于運動的恐懼程度會受到影響。另外，男女性的性格特點及情緒穩(wěn)定性不同REF_Ref24405\r\h[22]，可能會影響患者對于運動的恐懼情緒，進而導致回避行為。建議：為不同性別的患者提供更符合自身的個性化運動體系，從而讓患者進行更安全的運動。文化程度和謝敏娟REF_Ref5107\r\h[23]的結(jié)果相似，不同受教育水平對于心臟康復運動療法的益處理解程度也不同，這些影響了患者的恐懼情緒和回避行為，即運動恐懼。建議：醫(yī)生及護理人員根據(jù)文化程度不同的患者采用個性化的健康教育，針對性地糾正錯誤認知，并提供漸進遞增的運動方案，從而降低運動恐懼水平家庭人均月收入和宋曉梅REF_Ref5137\r\h[24]的結(jié)果相似，考慮家庭月收入不同的病人對于疾病的所需費用的擔心程度有所不同，而且影響了患者的運動資源和運動基礎(chǔ)，這些均決定了患者是否對運動產(chǎn)生恐懼心理及回避行為。建議：相關(guān)醫(yī)護人員對患者的家庭狀況作全面的了解，為不同家庭收入的患者提供不同且有效的治療方案，從而提高患者的生存質(zhì)量，讓患者的身體更加健康，以此來降低患者的運動恐懼。1.3.4住院慢性心力衰竭患者的運動自我效能受年齡、性別、文化程度、運動習慣的影響年齡和陳思杏REF_Ref5166\r\h[25]的結(jié)果相似?？紤]不同年齡階段的慢性心力衰竭患者疾病進展、身體機能、癥狀負擔不同，對于運動的接納程度不同，從而對運動的自信心程度有所不同，影響了患者的運動自我效能。建議：醫(yī)生及護理人員為不同年齡的慢性心力衰竭患者制定符合不同的康復方法。性別和楊婷REF_Ref5196\r\h[26]的結(jié)果相似。考慮男性患者與女性患者的身體功能不同，不同性別在社會角色、文化期望和感知壓力方面差異較大，影響了患者能否積極應對疾病和運動，進而影響了患者的運動自我效能。建議：了解不同性別的男女患者運動自我效能水平不同的原因，從而有針對性的對不同性別的患者采取鼓勵、支持等措施，用這些方式從而逐步增加患者的運動自信心水平。文化程度和檀亞玲REF_Ref5228\r\h[27]的結(jié)果一致，考慮該因素不同的患者對于運動的應對方式不同，進而影響了患者對于運動的積極性，造成了運動自我效能的不同。建議：采用同伴教育的方式增加患者的運動信心并糾正患者的錯誤認知，同時注重家庭的陪伴和增加在家庭中的督促，一步步提高患者的對于運動的自信程度。運動習慣和杜培娟REF_Ref27708\r\h[28]等的結(jié)果一致，考慮不同運動習慣的患者對運動的直觀感受不同，對運動的耐力和體能上也有所不同，有鍛煉習慣的患者和沒有鍛煉習慣的患者在身體機能方面也不同，這影響了患者對于運動的自信心，即運動自我效能。建議：醫(yī)護工作者多對患者宣教運動對于疾病康復的促進作用，說明通過適當?shù)腻憻捘茱@著促進疾病的恢復進程，讓患者明確運動習慣對于自身的重要性，糾正錯誤認知，提高患者的運動自我效能水平。1.3.5慢性心力衰竭而患者運動自我效能和運動恐懼的相關(guān)性運動自我效能與運動恐懼呈顯著負相關(guān)（r＝-0.785、P＜0.01），即運動自我效能越高，運動恐懼程度越低，運動自我效能感是心理學中一種特殊的自信形式，是人們在各種困難情況下對自我組織和鍛煉行為執(zhí)行能力的判斷。它可以預測人們的動機和行為。患者的運動自我效能感越高，運動信心就越大，參與的運動也就越多。隨著患者運動量的增加和運動能力的提高，從而呈現(xiàn)出一種良性負相關(guān)。1.3.6研究局限性與建議局限性：本研究的調(diào)查人群比較局限，調(diào)查區(qū)域只涉及在中國人民解放軍陸軍第八十二集團軍醫(yī)院里的住院慢性心力衰竭而患者，而病情相對較穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者是進行居家修養(yǎng)，其次，由于研究中使用的運動自我效能量表沒有針對慢性心力衰竭患者的明確的截斷值及等級的明確劃分，進而可能導致在臨床實踐中使用該量表時存在一定的誤差和不確定性。建議：開展多中心調(diào)查，擴大樣本量，擴大本研究結(jié)果的科學性和適用性，確定出慢性心力衰竭患者運動自我效能量表的最佳決斷值的同時，為結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建、預測模型的構(gòu)建、干預方案的構(gòu)建提供更加充分的理論依據(jù)。1.4小結(jié)本研究結(jié)果顯示：住院慢性心力衰竭患者運動恐懼的情況較嚴重，水平較高，發(fā)生水平較高；運動恐懼受到到性別、文化程度、家庭人均月收入的影響；運動自我效能水平受到年齡、性別、文化程度、運動習慣的影響；運動自我效能水平越低、運動恐懼水平越高。另外，考慮本研究的調(diào)查人群比較局限，調(diào)查區(qū)域只涉及在中國人民解放軍陸軍第82集團軍醫(yī)院的住院慢性心力衰竭患者，而大多數(shù)病情相對較穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者是進行居家修養(yǎng)，其次，由于研究中使用的運動自我效能量表沒有明確的截斷值對其進行明確劃分，進而可能導致在臨床實踐中使用該量表時存在一定的誤差和不確定性。所以應擴大樣本量，從而對慢性心力衰竭而患者有更深層次的了解，并通過研究確定出運動自我效能量表的最佳決斷值。

第2章綜述2.1概況隨著全球老齡化和生活方式的變化，心血管疾病成為這個世界上最主要的死亡原因，其死亡人數(shù)達到1860萬REF_Ref4758\r\h[29]。其中慢性心力衰竭是我國人群死亡的主要原因之一，也是全球面臨的重大公共衛(wèi)生問題REF_Ref4788\r\h[30]全球心力衰竭發(fā)病率近2%?；顒幽土ο陆?、疲憊感、呼吸困難等給患者帶來了嚴重的困擾REF_Ref28926\r\h[31]。慢性心力衰竭如果不進行及時的治療，很有可能會有生命危險。由于慢性心力衰竭是一種慢性疾病，術(shù)后不能及時恢復，需要長時間用藥控制，也需要患者花大量時間和精力控制和預防的疾病，在查閱眾多文獻后發(fā)現(xiàn)運動恐懼是慢性心力衰竭患者的一大心理問題，有研究顯示，盡管心力衰竭患者接受良好的健康宣教、定期隨訪等措施，患者的運動依從性依然較差REF_Ref10039\r\h[32，33]。2.1.1慢性心力衰竭患者運動自我效能與其運動恐懼的基本概念慢性心力衰竭慢性心力衰竭（chronichheartfailure，CHF）簡稱慢性心衰，是由多種原因引起的心室收縮或/或松弛功能紊亂的復雜臨床綜合征REF_Ref28864\r\h[34]，慢性心力衰竭的弱者仍然是中老年人，但是年輕人也有一部分會出現(xiàn)這種情況。運動恐懼動恐懼又叫做運動恐懼癥REF_Ref6371\r\h[35]。是一種被深入研究的心理障礙，指的是個體對運動失控的恐懼。源于對活動或身體鍛煉可能造成的潛在傷害的過度擔憂，嚴重影響了慢性心力衰竭患者的運動服從行為REF_Ref11159\r\h[33]，運動恐懼癥在慢性心力衰竭患者中是一個重要的健康問題。運動自我效能概念運動自我效能是指個體對運動的積極程度。運動自我效能還對個體的心理健康和整體生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，可以預測人們的動機和行為REF_Ref8550\r\h[36]。2.1.2心臟康復運動療法的意義和作用有效降低心力衰竭患者疾病復發(fā)率與死亡率研究顯示通過適當運動從而改善心臟疾病癥狀可以加快心臟康復的進程，王亞楠REF_Ref27408\r\h[37]的研究顯示，適當?shù)倪\動康復會給患者帶來積極的影響，可以有效減小患者死亡率和復發(fā)率，提高患者的日常生活質(zhì)量，幫助患者康復，鐘菁等REF_Ref27434\r\h[38]和丁懿等REF_Ref27460\r\h[39]的研究顯示，為慢性心衰患者制訂合適的、詳細的運動計劃利于患者康復。提高患者的運動耐力許可彩等REF_Ref27486\r\h[40]和康瑜REF_Ref27513\r\h[41]的研究顯示，通過有關(guān)人員指導慢性心力衰竭患者展開運動康復訓練，肢體活動功能得到了明顯的改善，顯著提升了患者的運動耐力。2.2慢性心力衰竭患者運動自我效能與其運動恐懼的相關(guān)性研究的理論依據(jù)恐懼回避模型恐怖回避模型理論模型于1983年由LethemREF_Ref28389\r\h[42]等人首次提出，用于解釋由疼痛性刺激而引發(fā)的活動恐懼回避行為?？謶只乇苣Ｐ椭赋?，當人們在感到痛苦或者疼痛的感受時會出現(xiàn)兩種明顯的心理，一種是對其有反抗情緒，會對其所面對的進行積極的應對，恐懼心理也不會因為痛苦或疼痛而增加，另一種是對其有明顯的恐懼心理，對所發(fā)生的痛苦或疼痛有逃避回避的心理。而對其有明顯恐懼心理的人會將所遭受的痛苦放大，從而產(chǎn)生更強烈的逃避和恐懼。目前恐懼回避模型在早期概念的基礎(chǔ)上，經(jīng)歷連續(xù)的發(fā)展和擴展，加入心理學等因素，通過研究展示了對所在處境有明顯恐懼心理的人是如何走到更嚴重結(jié)局的惡行循環(huán)過程。自我效能理論自我效能理論概念是1977年由學者BanduraREF_Ref32647\r\h[43]所提出的，該理論認為自信心程度，在生活行為活動中越有主動性和積極性，自我效能越低，在生活行為活動中就會越被動越消極。2.3運動恐懼和運動自我效能的評估工具運動恐懼評估工具1、心臟病患者運動恐懼量表（tampascaleforkinesiophobiaheart，TSK-Heart）：心臟病運動恐懼量表如今已應用于各大心臟病運動恐懼的研究當中，該量表第一版是由瑞典學者B?ck于2012年在冠心病人群中驗證形成的。量表已被多國引入并驗證REF_Ref15303\r\h[44]，總分為17～68分，總得分越高，說明了患者的運動恐懼程度越高。該學者將得分＞37分的患者表示為具有明顯運動恐懼的患者，后由我國學者雷夢杰等人為其漢化REF_Ref5340\r\h[45]而成，漢化后的量表投入心臟病運動恐懼中使用后顯示效果良好。量表第二版被來自荷蘭的學者Keessen等REF_Ref19738\r\h[46]將心臟病患者運動恐懼量表進行不同國家的使用后發(fā)現(xiàn)其中四個條目有些許不足并對其進行了修改，之后便生成了去除其中四個條目的擁有十三個條目的心臟病患者運動恐懼量表，該量表現(xiàn)在已被廣泛使用與有關(guān)心臟病方面的研究，如：慢性心力衰竭、冠心病PCI術(shù)后、心肌梗死等。2、坦帕運動恐懼癥量表（TampaScaleofKinesiophobiaScore，TSK）：該量表被廣泛應用于不同疾病人群的運動恐懼情況分析，被學者KoriREF_Ref19781\r\h[47]編制，并且已經(jīng)被多國研究人員進行使用，結(jié)果顯示的信效度良好。2012年我國學者胡文REF_Ref19807\r\h[48]將坦帕運動恐懼癥量表進行修訂和漢化，并用該量表在退行性腰腿痛人群中進行實驗和分析，最終得到驗證。3、冠心病患者運動恐懼量表（Fact-CAD）Fact-CAD由Taskiran等REF_Ref13100\r\h[49]于2020年編制，適用于過往12個月內(nèi)有心肌梗死、冠狀動脈搭橋術(shù)和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者。該量表包括21個條目，采用likert5級評分，分數(shù)越高，對運動恐懼的程度越深，該量表信效度良好。2022年我國學者高敏REF_Ref12629\r\h[50]等進行翻譯和修訂。適用于慢性心力衰竭患者運動恐懼水平的評估。但該量表調(diào)查范圍較局限，未來需進一步驗證。運動自我效能評估工具1、運動自我效能量表（self-efficacyforexercise，SEE）：該量表由Resnick等REF_Ref19749\r\h[51]編制，之后由Lee等REF_Ref19782\r\h[52]漢化，該量表中共有9個條目。采用Likert10級評分法，我國學者將運動自我效能量表應用于各種研究有關(guān)人群自信心的研究中，如：跨理論模型、心臟病患者體外循環(huán)恢復和各種疾病有關(guān)人群的研究。2、Resnick運動自我效能量表該量表由Resnick等REF_Ref13214\r\h[53]編制，該量表共包含9個條目，采用0-10級評分法，分數(shù)越高則運動自我效能越大，陳嬌嬌REF_Ref13312\r\h[54]進行漢化在療養(yǎng)院中的實驗結(jié)果信效度良好，在近些年來，該量表在冠心病的患病人群中廣泛使用。3、多維度運動自我效能量表(MultidimensionalSelf-EfficacyforExerciseScale,MSES)多維度運動自我效能量表由Rodgers等REF_Ref13384\r\h[55]編制，學者董建秀等REF_Ref12988\r\h[56]對其進行漢化，該量表共包含了三個維度，在心臟病患者尤其是冠心病患者運動自我效能的研究中廣泛應用。4、Bandura運動自我效能量表該量表由Bandura編制，2006年發(fā)表REF_Ref14253\r\h[57]，并由Tung對量表進行漢化。該量表共一個維度，18個條目，采用0~100數(shù)字計分法，信效度良好。對于特定群體如冠心病患者可能缺乏針對性，開發(fā)和使用更具針對性的評估工具將更有助于提高評估的準確性和有效性。2.4影響因素研究2.4.1社會人口學因素文化水平王亞欣等REF_Ref21193\r\h[58]的研究也證實了運動恐懼與患者的教育水平存在相關(guān)性，其結(jié)果顯示二者存在顯著負相關(guān)。有關(guān)研究顯示，文化水平這一社會人口學因素與害怕運動的關(guān)系在當前學者研究中無一致說法?；橐鰻顩r鄭棟蓮等REF_Ref14360\r\h[59]的研究顯示，不同婚姻狀況的病人運動恐懼有所不同，有配偶的心臟病患者運動恐懼比沒有配偶的患者要低，有配偶的患者比沒有配偶的患者家庭對其的幫助要高，則有配偶的患者對運動的恐懼感也相對較高。職業(yè)狀態(tài)Brunetti等REF_Ref11500\r\h[60]的研究結(jié)果顯示，無職業(yè)患者相對于有職業(yè)患者來說運動恐懼較高，研究認為，可能與無職業(yè)患者自身空余時間較多，對疾病的關(guān)心程度也更高，而有職業(yè)患者忙于工作從而對自身疾病有所忽視從而對運動的恐懼較低。2.4.2疾病因素心血管疾病在樸京京等人REF_Ref13259\r\h[61]的研究中，體外循環(huán)術(shù)后患者的患者運動恐懼水平相對較高，且運動自我效能水平也較低，考慮是心臟病術(shù)后患者因自身疾病原因而害怕運動。在陳思杏REF_Ref3010\r\h[62]對于冠心病PCI患者運動自我效能與恐動癥的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后恢復時間越長，其運動自我效能的得分情況越高，其結(jié)果分別為術(shù)后12個月>6個月>3個月，所以也說明了患者疾病癥狀越輕則對運動的自信心程度越大，運動自我效能得分也就越高。芬蘭學者Koho等REF_Ref4303\r\h[63]一項超千例參與者的研究中，有心血管疾病的患者害怕運動的心理程度較高，顯示心血管疾病是影響運動恐懼的因素之一。疼痛疼痛會局限患者的活動范圍以及降低患者的運動想法，學者RantakokkoREF_Ref28048\r\h[64]的研究顯示，患者的疼痛和生活空間的移動性呈現(xiàn)顯著負相關(guān)，這就說明疼痛對患者的活動范圍有影響。Liddle等REF_Ref28087\r\h[65]的研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病人會因?qū)μ弁吹目謶中睦矶蛹視r間加長，外出次數(shù)也會變少，外出的活動范圍也會變小。病程崔貴璞等REF_Ref14550\r\h[66]的的研究顯示冠心病病人中合并高血壓的患者運動恐懼的水平要比只有冠心病的患者高。這些也從一定程度上減弱了患者身體的耐受程度，在臨床的實踐工作中，護理人員常常會忽視這一因素。研究顯示，要為患者制訂獨立的個性化方案，才能降低不同病程患者對運動的恐懼。2.4.3心理因素抑郁有關(guān)研究表明，抑郁是影響疾病發(fā)展的重要因素，相關(guān)研究中顯示當發(fā)生重大心臟疾病后20%的患者會有抑郁的癥狀出現(xiàn)。在馮媛媛等REF_Ref3052\r\h[67]研究當中顯示，焦慮抑郁是先天性心臟病患者的主要不良心理因素。在王子琪等REF_Ref3085\r\h[68]的有關(guān)于腦卒中在對抑郁癥患者運動恐懼的研究中發(fā)現(xiàn)，患有抑郁癥的卒中患者運動恐懼水平較高。焦慮高敏REF_Ref14609\r\h[69]的研究顯示，焦慮會降低心臟病病人的運動康復進程，我國心力衰竭的患者焦慮人群超過40%，消極的情緒較大，患者厭煩心理較嚴重，因為這些負向情緒的影響，從而使患者的運動恐懼顯著增強。2.4.4相關(guān)因素運動依從性：在湯逸蘋等REF_Ref13622\r\h[70]人的研究中顯示，冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者運動恐懼處于中等水平，患者對運動的信心都比較低，運動依從性也相對較低。2.5小結(jié)與展望研究趨勢表明運動恐懼及運動自我效能已經(jīng)取得了國內(nèi)外學者的廣泛關(guān)注，國外學者關(guān)于二者影響因素的研究較為全面，但是大部分研究僅限于相關(guān)性的探討，各影響因素對運動恐懼及運動自我效能的作用路徑仍待進一步分析。根據(jù)影響因素提出相應的干預措施改善老年人的運動恐懼狀態(tài)，提高運動自我效能是國外這一領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢。在我國慢性心力衰竭患者運動自我效能與其運動恐懼的研究仍處于初期探索階段，對于運動恐懼的干預措施研究較少，未來應盡快對運動恐懼影響因素進行篩查和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題進行干預，打造更加有利與慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的運動知識和運動體系。參考文獻GedelaM,KhanM,JonssonO.Heartfailure[J].SouthDakotaMedicine:TheJournaloftheSouthDakotaStateMedicalAssociation,2015,68(9):403-405,407-409.王喆.《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》解讀[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(05):14-16.NHFACSANZHeartFailureGuidelinesWorkingGroup;Atherton[J].SindoneA,DePasqualeCG,DriscollA,MacDonaldPS,HopperI,KistlerPM,BriffaT,WongJ,AbhayaratnaW,ThomasL,AudehmR,NewtonP,O'LoughlinJ,BranaganM,ConnellC.NationalHeartFoundationofAustraliaandCardiacSocietyofAustraliaandNewZealand:GuidelinesforthePrevention,Detection,andManagementofHeartFailureinAustralia2018.HeartLungCirc.2018Oct;27(10):1123-1208.doi:10.1016/j.hlc.2018.06.1042.PMID:30077227.EzekowitzJA,O'MearaE,McDonaldMA,AbramsH,ChanM,DucharmeA,GiannettiN,GrzesloA,HamiltonPG,HeckmanGA,HowlettJG,KoshmanSL,LepageS,McKelvieRS,MoeGW,RajdaM,SwiggumE,ViraniSA,ZierothS,Al-HesayenA,Cohen-SolalA,D'AstousM,DeS,Estrella-HolderE,FremesS,GreenL,HaddadH,HarknessK,HernandezAF,KouzS,LeBlancMH,MasoudiFA,RossHJ,RoussinA,SussexB.2017ComprehensiveUpdateoftheCanadianCardiovascularSocietyGuidelinesfortheManagementofHeartFailure.CanJCardiol.2017Nov;33(11):1342-1433.doi:10.1016/j.cjca.2017.08.022.Epub2017Sep6.PMID:29111106.MolloyCD,LongL,MordiIR,BridgesC,SagarVA,DaviesEJ,CoatsAJS,DalalH,ReesK,SinghSJ,TaylorRS.Exercise-basedcardiacrehabilitationforadultswithheartfailure-2023Cochranesystematicreviewandmeta-analysis.EurJHeartFail.2023Dec;25(12):2263-2273.doi:10.1002/ejhf.3046.Epub2023Oct31.PMID:37850321.中國康復醫(yī)學會心血管病預防與康復專業(yè)委員會.慢性心力衰竭心臟康復中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2020,59(12):942-952.申文佳.慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者癥狀群與生活質(zhì)量間作用模型的研究[D].鄭州大學,2020.DOI:10.27466/ki.gzzdu.2020.003236.李玉,陳可英,周黎輝.基于時機理論的步行運動法在老年慢性心力衰竭患者中的應用[J].解放軍護理雜志,2021,38(06):72-75.高敏,孫國珍,王倩怡,等.慢性心力衰竭患者運動康復行為影響因素的質(zhì)性研究[J].護理學雜志,2021,36(20):88-92..ResnickB，ShanqhressyM，MackRF．Testingamodelofpost—strokeexercisebehavior[J].RehabilitationNursing，2006，31(1)：15—21.孫姝怡,孫國珍,高敏,等.自我效能在慢性心力衰竭患者自我調(diào)節(jié)疲勞與運動依從性的中介效應[J].護理學報,2023,30(22):63-67.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2023.22.063.LETHEMJ,SLADEPD,TROUPJDG,etal.Outlineofafearavoidancemodelofexaggeratedpainperception[J].BehaviourResearchandTherapy,1983,21(4):401-408.中華醫(yī)學會心血管病學分會心力衰竭學組,中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志,2018,46(10):760-789.BackM,CiderA,HerlitzJ,etal.Theimpactonkinesiophobia(fearofmovement)byclinicalvariablesforpatientswithcoronaryarterydisease[J].IntJCardiol,2013,167(2):391-397.張紅偉,類美容,劉萍,等.心臟病患者運動恐懼研究進展[J].中國護理管理,2021,21(05):785-788.ResnickB,JenkinsLS.TestingthereliabilityandvalidityoftheSelf-EfficacyforExercisescale[J].NursingResearch,2000,49(3):154-159.LeeLL,PerngSJ,HoCC,etal.ApreliminaryreliabilityandvaliditystudyoftheChineseversionoftheself-efficacyforexercisescaleforolderadults[J].InternationalJournalofNursingStudies,2009,46(2):230-238.張秀婷.基于恐懼--回避模型的慢性心衰患者活動恐懼現(xiàn)狀及影響因素研究[D].山東:山東大學,2020.馬瀟然,孫國珍,林紅,等.舒張性心力衰竭患者運動自我效能與家庭運動行為相關(guān)性研究[J].護理學雜志,2016,31(23):9-11.秦靜雯,熊娟娟,潘鑫,等.老年慢性心力衰竭患者運動恐懼現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護理雜志,2022,57(4):408-414.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2022.04.004.MariaB,MariL,?saC,etal.RelevanceofKinesiophobiainRelationtoChangesOverTimeAmongPatientsAfteranAcuteCoronaryArteryDiseaseEvent.[J].Journalofcardiopulmonaryrehabilitationandprevention,2018,38(4):224-230.周欣,李嘉惠,邢盈,等.心臟病病人運動恐懼現(xiàn)狀及影響因素的研究進展[J].全科護理,2023,21(26):3633-3637.謝敏娟.運動恐懼對冠心病PCI術(shù)后患者體力活動的影響：自我效能的中介作用與D型人格的調(diào)節(jié)作用[D].廣東藥科大學,2023.DOI:10.27690/ki.ggdyk.2023.000004.宋曉梅,彭艷婷,安利杰,等.冠心病病人運動恐懼現(xiàn)狀及影響因素分析[J].全科護理,2022,20(01):94-97.陳思杏.冠心病PCI術(shù)后患者運動自我效能、恐動癥及生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[D].廣西醫(yī)科大學,2021.DOI:10.27038/ki.ggxyu.2021.001163.楊婷.慢性心力衰竭患者癥狀管理自我效能現(xiàn)狀及影響因素分析[D].右江民族醫(yī)學院,2023.DOI:10.27908/ki.gymzy.2023.000196.檀亞玲,鄭曉真.肺癌患者運動自我效能現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2023,30(06):426-430.杜培娟,闞麗君.自我效能感在慢性心力衰竭患者社會支持與恐懼疾病進展間的中介效應[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2021,48(23):4413-4416.施仲偉.回眸過去30年全球和中國的心血管疾病負擔及其危險因素:1990年至2019年全球心血管疾病負擔及其危險因素報告解讀[J].診斷學理論與實踐,2021,20(4):349-355.宣風琦,王祖祿.《中國心血管病一級預防指南》解讀[J].臨床軍醫(yī)雜志,2022,50(6):551-553.WangG,WangS,QinJ,etal.Characteristics,Management,andOutcomesofAcuteHeartFailureintheEmergencyDepartment:AMulticenterRegistryStudywith1-yearFollow-upinaChineseCohortinBeijing[J].ChineseMedicalJournal,2017,130(16).中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會，中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會．慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復中國專家共識[J].中華心血管病雜志，2014,49(9):714-720．ResnickB,ShanqhressyM,MackRF.Testingamodelofpost—strokeexercisebehavior[J].RehabilitationNursing,2006,31(1):15—21.GedelaM,KhanM,JonssonO.Heartfailure[J].SouthDakotaMedicine:TheJournaloftheSouthDakotaStateMedicalAssociation,2015,68(9):403-405,407-409.于甜棲,孫國珍,高敏等.運動自我效能在慢性心力衰竭患者運動恐懼與運動康復依從性間的中介效應[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2022，49（22）：4163-4168.DOI：10.20043/ki.MOM.202204201.高敏,孫國珍,王倩怡,等.慢性心力衰竭患者運動康復行為影響因素的質(zhì)性研究[J].護理學雜志,2021,36(20):88-92.王亞楠.運動康復治療在改善冠心病慢性心力衰竭患者心功能中作用的效果分析[J].黑龍江中醫(yī)藥,2022,51(02):91-92.鐘菁,李佳蓓,高旭斌,等.運動康復訓練對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響的系統(tǒng)評價[J].武警醫(yī)學,2021,32(09):747-751+757.DOI:10.14010/ki.wjyx.2021.09.003.丁懿,郭琛琛,孫敬龍,等.運動康復訓練對慢性心力衰竭患者體液因子的影響及療效觀察[J].康復學報,2021,31(01):24-29.許可彩,于衛(wèi)華,戈倩,等.基于時機理論的步行訓練對老年慢性心力衰竭病人功能性體適能及手握力的影響[J].護理研究,2020,34(22):4101-4104.康瑜.階梯式運動康復訓練對慢性心力衰竭患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床護理,2024,16(01):19-22.LETHEMJ,SLADEPD,TROUPJDG,etal.Outlineofafearavoidancemodelofexaggeratedpainperception[J].BehaviourResearchandTherapy,1983,21(4):401-408.AlbertB.Socialfoundationsofthoughtandaction：Asocialcognitivetheory[M].EngleweodCliffs:Prentice-Hall,1997.王晶依,周洪昌,尹艷茹,等.慢性心力衰竭患者運動恐懼的研究進展[J].心理月刊,2023,18(17):213-216.DOI:10.19738/ki.psy.2023.17.065.雷夢杰,劉婷婷,熊司琦,等.心臟病患者運動恐懼量表的漢化及信度效度檢驗[J].中國護理管理,2019,19(11):1637-1642.KeessenP,denUijlI,VisserB,etal.Fearofmovementinpatien-tsattendingcardiacrehabilitation:Avalidationstudy[J].JRehabilMed,2020,52(2):134-138.KORIS.Kinesiophobia:anewviewofchronicpainbehaviour[J].PainManag,1990,3(5):35-43.胡文.簡體中文版TSK和FABQ量表的文化調(diào)適及其在退行性腰腿痛中的應用研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學,2012.Ozyemisci-TaskiranO,DemirsoyN,AtanT,etal.DevelopmentandValidationofaScaletoMeasureFearofActivityinPatientsWithCoronaryArteryDisease(Fact-CAD)[J].ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation,2020,101(3):479-486.高敏,孫國珍,王倩怡,等.慢性心力衰竭患者運動康復行為影響因素的質(zhì)性研究[J].護理學雜志,2021,36(20):88-92.ResnickB,JenkinsLS.TestingthereliabilityandvalidityoftheSelf-EfficacyforExercisescale[J].NursingResearch,2000,49(3):154-159.LeeLL,PerngSJ,HoCC,etal.ApreliminaryreliabilityandvaliditystudyoftheChineseversionoftheself-efficacyforexercisescaleforolderadults[J].InternationalJournalofNursingStudies,2009,46(2):230-238.RESNICKB,JENKINSLS.Testingthereliabilityandvalidi-tyoftheSelf-EfficacyforExerciseScale[J].NursingResearch,2000,49(3):154-159.陳嬌嬌.養(yǎng)老院老年人運動自我效能現(xiàn)狀及其影響因素分析[D].廣東藥科大學,2018.RODGERSWM,WILSONPM,HALLCR,etal.EvidenceforaMultidimensionalSelf-EfficacyforExerciseScale[J].ResearchQuarterlyforExercise&Sport,2008,79(2):222-234.董建秀,王建輝,楊慧,等.多維度運動自我效能量表的漢化及在冠心病病人中的信效度分析[J].護理研究,2022,36(04):606-611.BANDURAA.GuideforConstructingSelf-EfficacyScales[M].Greenwich:InformationAge,2006:321.王亞欣.首發(fā)急性心肌梗死患者心肌再灌注后運動恐懼現(xiàn)狀及影響因素研究[D].新鄉(xiāng)醫(yī)學院,2022.DOI:10.27434/ki.gxxyc.2022.000298.鄭棟蓮,陳燕輝,劉娜,等.中老年冠狀動脈旁路移植患者術(shù)后早期運動恐懼現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理與康復,2022,21(03):7-11.BRUNETTIND,GUERRAA,IEVAR,etal.Scaredforthescar:fearsomeimpactofacutecardiovasculardiseaseonperceivedkinesiophobia(fearofmovement)[J].ClinicalCardiology,2017,40(7):480-484.樸京京,于亞群,李琪,等.運動恐懼在體外循環(huán)術(shù)后患者心臟康復鍛煉自我效能和生活質(zhì)量之間的中介效應[J].中國體外循環(huán)雜志,2023,21(03):155-159.DOI:10.13498/ki.chin.j.ecc.2023.03.06.陳思杏.冠心病PCI術(shù)后患者運動自我效能、恐動癥及生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[D].廣西醫(yī)科大學,2021.DOI:10.27038/ki.ggxyu.2021.001163.KohoP,BorodulinK,KautiainenH,etal.FinnishversionoftheTampaScaleofK