手術(shù)抗菌藥物使用管理規(guī)范與流程手術(shù)抗菌藥物的規(guī)范使用，是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不僅直接關(guān)系到手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制，更與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生、醫(yī)療費(fèi)用的合理控制息息相關(guān)。為進(jìn)一步加強(qiáng)我院手術(shù)患者抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范用藥行為，特制定本管理規(guī)范與流程。一、基本原則手術(shù)抗菌藥物的使用應(yīng)嚴(yán)格遵循“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜”的原則。臨床醫(yī)師需根據(jù)手術(shù)類(lèi)型、患者狀況、可能的污染菌種類(lèi)及藥物敏感性等因素，綜合評(píng)估后合理選擇，并嚴(yán)格掌握用藥指征、時(shí)機(jī)、劑量、途徑和療程。（一）預(yù)防用藥為主，治療用藥為輔對(duì)于清潔手術(shù)（Ⅰ類(lèi)切口），通常無(wú)需預(yù)防性使用抗菌藥物，僅在手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、涉及重要臟器、異物植入或患者為高齡、免疫功能低下等高危人群時(shí)，可考慮預(yù)防性應(yīng)用。清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類(lèi)切口）和污染手術(shù)（Ⅲ類(lèi)切口），則需根據(jù)具體情況規(guī)范預(yù)防性使用抗菌藥物。治療性用藥則針對(duì)已發(fā)生的感染或術(shù)中發(fā)現(xiàn)的感染灶。（二）嚴(yán)格掌握用藥指征避免無(wú)指征的預(yù)防用藥和治療用藥。術(shù)前已存在全身性感染或臟器感染征象時(shí)，應(yīng)視為治療性用藥，需盡早足量應(yīng)用。（三）個(gè)體化與分級(jí)管理相結(jié)合根據(jù)患者年齡、體重、肝腎功能、過(guò)敏史等個(gè)體情況調(diào)整用藥方案。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物需有相應(yīng)權(quán)限醫(yī)師開(kāi)具處方，并履行必要的會(huì)診程序。二、抗菌藥物分級(jí)管理根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)進(jìn)行管理。手術(shù)中選用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇非限制使用級(jí)；病情需要應(yīng)用限制使用級(jí)或特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)，需嚴(yán)格按照分級(jí)管理規(guī)定執(zhí)行。三、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理流程（一）術(shù)前評(píng)估與醫(yī)囑開(kāi)具1.術(shù)前評(píng)估：由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)，詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史（尤其是抗菌藥物過(guò)敏史）、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺文I功能不全）、既往感染史及用藥史。評(píng)估手術(shù)類(lèi)型、預(yù)計(jì)時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷程度、是否有植入物等，判斷是否需要預(yù)防性使用抗菌藥物。2.藥物選擇：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及本院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，選擇針對(duì)性強(qiáng)、安全、有效、價(jià)格適宜的抗菌藥物。一般應(yīng)選擇殺菌劑，首選β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物。3.醫(yī)囑開(kāi)具：確定需要預(yù)防用藥者，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前24小時(shí)內(nèi)（最好是術(shù)前當(dāng)日）開(kāi)具抗菌藥物醫(yī)囑，并注明用藥目的（預(yù)防）、藥物名稱、劑量、給藥途徑、用藥時(shí)間及頻次。（二）術(shù)前用藥時(shí)機(jī)與給藥1.最佳時(shí)機(jī)：靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前0.5～1小時(shí)內(nèi)給藥，確保手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。萬(wàn)古霉素或氟喹諾酮類(lèi)等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前1～2小時(shí)開(kāi)始給藥。2.給藥方式：一般采用靜脈滴注，溶媒體積應(yīng)適宜，以保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴完。對(duì)于需要腸道準(zhǔn)備的患者，可考慮口服不吸收的抗菌藥物。（三）術(shù)中用藥管理1.手術(shù)時(shí)間超過(guò)藥物半衰期：若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用抗菌藥物半衰期的2倍以上，或失血量大于1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次抗菌藥物，追加劑量為原劑量的一半。2.術(shù)中污染情況：若手術(shù)中發(fā)生明顯污染，應(yīng)根據(jù)污染程度及可能的致病菌，考慮調(diào)整或追加抗菌藥物。（四）術(shù)后用藥療程與停藥1.預(yù)防用藥療程：通常應(yīng)短療程使用，清潔手術(shù)（Ⅰ類(lèi)切口）預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類(lèi)切口）和污染手術(shù)（Ⅲ類(lèi)切口）預(yù)防性用藥時(shí)間亦應(yīng)控制在48小時(shí)內(nèi)。過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，反而增加不良反應(yīng)和耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。2.治療性用藥療程：需根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、病原菌種類(lèi)及患者對(duì)治療的反應(yīng)等綜合決定，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)。四、治療性抗菌藥物使用管理對(duì)于術(shù)后發(fā)生切口感染、器官/腔隙感染或全身性感染的患者，應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本送檢（如膿液、血液、體液等），進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，盡早明確病原菌。在未獲得病原學(xué)結(jié)果前，可根據(jù)臨床診斷及經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物；獲得結(jié)果后，應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案，盡可能選用針對(duì)性強(qiáng)、窄譜的抗菌藥物。五、監(jiān)督與反饋（一）處方審核與點(diǎn)評(píng)藥劑科應(yīng)定期對(duì)手術(shù)科室抗菌藥物處方（醫(yī)囑）進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)關(guān)注預(yù)防用藥的指征、選擇、時(shí)機(jī)、劑量、療程等是否合理。對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行通報(bào)與干預(yù)。（二）臨床藥學(xué)參與臨床藥師應(yīng)深入臨床，參與重點(diǎn)手術(shù)科室的查房、病例討論，為臨床提供抗菌藥物合理使用的咨詢與指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)師優(yōu)化用藥方案。（三）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與分析醫(yī)院感染管理部門(mén)與藥劑科共同協(xié)作，定期收集、分析手術(shù)患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、細(xì)菌耐藥率等數(shù)據(jù)，為持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理策略提供依據(jù)。（四）培訓(xùn)與考核定期組織全院醫(yī)務(wù)人員（尤其是手術(shù)科室醫(yī)師、護(hù)士）進(jìn)行抗菌藥物合理使用知識(shí)培訓(xùn)，并將抗菌藥物合理使用情況納入醫(yī)師處方權(quán)授予及績(jī)效考核體系。六、附則本規(guī)范與流程自發(fā)布之日起施行，由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門(mén)共同負(fù)責(zé)解釋。各科室應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中遇到的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)反饋，以便進(jìn)一步修訂