醫(yī)院感染控制及預防措施操作手冊第一章總則1.1目的為有效預防與控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護人員及其他在院人員的健康與安全，規(guī)范醫(yī)院各項診療活動中的感染控制行為，特制定本手冊。1.2依據(jù)本手冊依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、衛(wèi)生行業(yè)標準及規(guī)范，并結(jié)合本院實際情況制定。1.3適用范圍本手冊適用于本院所有科室、部門以及在院從事醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤保障等各項工作的人員，亦包括進修實習人員、規(guī)培人員及外來訪客。1.4基本原則醫(yī)院感染控制應遵循“預防為主、防治結(jié)合”的方針，堅持標準預防與額外預防并重，強化全員參與意識，落實各項防控措施。第二章手衛(wèi)生2.1重要性手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最有效、最簡便的措施，可顯著降低病原體傳播風險。2.2適用時機在接觸患者前、清潔或無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液、體液、分泌物后，以及接觸患者周圍環(huán)境后，均需執(zhí)行手衛(wèi)生。2.3洗手與衛(wèi)生手消毒2.3.1洗手當手部有肉眼可見的污染物時，應用流動水和洗手液（皂）洗手，按照“七步洗手法”認真揉搓雙手至少必要的時間，隨后用清潔毛巾或一次性擦手紙擦干。2.3.2衛(wèi)生手消毒手部無肉眼可見污染物時，可使用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。取適量速干手消毒劑于掌心，按照“七步洗手法”揉搓至雙手干燥。2.4手衛(wèi)生設施各診療區(qū)域應配備合格的洗手設施，包括流動水、洗手液（皂）、干手用品及速干手消毒劑，并確保其便捷可用。第三章個人防護裝備（PPE）的使用3.1種類個人防護裝備包括口罩（醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩等）、帽子、防護服、隔離衣、護目鏡、防護面罩、手套等。3.2選擇原則根據(jù)操作的風險等級及可能接觸的病原體類型，選擇合適的個人防護裝備。3.3使用方法3.3.1口罩醫(yī)用外科口罩適用于有創(chuàng)操作、接觸呼吸道感染患者等場景；醫(yī)用防護口罩適用于接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時。佩戴時應確保完全遮蓋口鼻和下巴，壓緊鼻夾，檢查密合性。3.3.2手套進行可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或污染物品的操作時，應佩戴手套。脫手套后應立即執(zhí)行手衛(wèi)生。3.3.3防護服/隔離衣進入隔離病房、接觸疑似或確診傳染病患者時，應根據(jù)情況穿著防護服或隔離衣，注意正確穿脫，避免污染。3.3.4護目鏡/防護面罩在進行可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時，應佩戴護目鏡或防護面罩，保護眼、口、鼻黏膜。3.4脫卸注意事項脫卸個人防護裝備時，應遵循“由外至內(nèi)、由上至下”的原則，避免接觸污染面，每脫卸一件后均需進行手衛(wèi)生（或更換手套）。第四章環(huán)境清潔、消毒與滅菌4.1清潔與消毒原則遵循“先清潔、后消毒”的原則，根據(jù)環(huán)境表面的污染程度及風險等級，選擇適宜的清潔消毒方法和頻次。4.2清潔消毒方法4.2.1日常清潔消毒對診療區(qū)域的物體表面（如床欄、床頭柜、桌面、門把手等）、地面，應進行每日清潔消毒，可采用含氯消毒劑擦拭或噴灑，作用一定時間后用清水擦拭（如適用）。4.2.2終末消毒患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，應對其所處環(huán)境及使用過的物品進行徹底的終末消毒。4.3醫(yī)療器械、器具的清洗、消毒與滅菌4.3.1基本要求所有重復使用的醫(yī)療器械、器具和物品，使用后均應先清洗，再根據(jù)其危險程度選擇消毒或滅菌處理。4.3.2清洗應徹底去除器械、器具表面的污染物，可采用手工清洗或機械清洗。4.3.3消毒與滅菌高度危險性物品必須達到滅菌水平；中度危險性物品應達到消毒水平；低度危險性物品可采用低水平消毒或清潔處理。滅菌首選物理方法，如壓力蒸汽滅菌；消毒可選用化學消毒劑或物理消毒法。4.4消毒劑的管理與使用嚴格按照說明書使用消毒劑，注意其濃度、作用時間、適用范圍及配伍禁忌。定期監(jiān)測消毒劑的濃度和有效性。第五章醫(yī)療廢物管理5.1分類收集醫(yī)療廢物應嚴格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進行分類收集，置于符合要求的專用包裝物或容器內(nèi)，并有明顯的警示標識。5.2轉(zhuǎn)運與暫存醫(yī)療廢物應日產(chǎn)日清，由專人使用防滲漏、防遺撒的專用工具按照規(guī)定路線轉(zhuǎn)運至指定的暫存處。暫存處應符合衛(wèi)生要求，有防鼠、防蚊蠅、防滲漏措施。5.3登記與交接醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)運、處置等環(huán)節(jié)均應進行詳細登記，確?？勺匪?。第六章醫(yī)院感染的監(jiān)測、報告與暴發(fā)處理6.1監(jiān)測建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測制度，對全院及重點部門（如手術(shù)室、ICU、新生兒病房等）的醫(yī)院感染發(fā)病率、病原體分布及耐藥性等進行常規(guī)監(jiān)測和目標性監(jiān)測。6.2報告醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例時，應按照規(guī)定時限和程序及時上報醫(yī)院感染管理部門。6.3暴發(fā)處理發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應立即啟動應急預案，采取控制措施，如隔離患者、加強消毒、查找感染源和傳播途徑等，并及時上報。第七章人員培訓與教育7.1培訓對象包括全院醫(yī)護人員、醫(yī)技人員、實習進修人員、保潔人員、護工及行政后勤等所有相關(guān)人員。7.2培訓內(nèi)容醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、基本知識、預防控制措施、操作技能（如手衛(wèi)生、防護用品使用等）以及本手冊的相關(guān)內(nèi)容。7.3培訓頻次與考核定期組織培訓，并對培訓效果進行考核，確保相關(guān)人員掌握醫(yī)院感染預防控制知識和技能。第八章其他重要措施8.1安全注射嚴格執(zhí)行安全注射操作規(guī)范，做到“一人一針一管一用一滅菌”，預防注射相關(guān)感染。8.2呼吸道衛(wèi)生與咳嗽禮儀醫(yī)務人員應向患者及家屬宣傳呼吸道衛(wèi)生與咳嗽禮儀，如咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮蓋口鼻，并立即洗手。8.3患者安置對傳染病患者或疑似患者，應根據(jù)其傳播途徑進行隔離安置，限制探視。8.4抗菌藥物合理使用嚴格遵守抗菌藥物臨床應用指導原則，合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生和傳播。第九章附則9.1本手冊由醫(yī)院感染管理部門負責