醫(yī)院急救技能實(shí)操培訓(xùn)教材前言：生命相托，分秒必爭(zhēng)在醫(yī)院的日常工作中，突發(fā)急癥與意外傷害時(shí)有發(fā)生。急救技能，作為醫(yī)護(hù)人員的核心能力之一，直接關(guān)系到患者的生命安危與預(yù)后。本教材旨在通過(guò)系統(tǒng)的理論梳理與規(guī)范的實(shí)操指導(dǎo)，幫助醫(yī)護(hù)人員熟練掌握關(guān)鍵急救技能，提升應(yīng)急處置能力，確保在緊急情況下能夠迅速、準(zhǔn)確、有效地實(shí)施救治，為生命贏得寶貴時(shí)間。本教材強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合，注重操作細(xì)節(jié)與臨床應(yīng)變，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)。第一章急救基礎(chǔ)與現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估1.1急救的基本原則急救工作應(yīng)遵循“生命第一、時(shí)效為先、快速評(píng)估、準(zhǔn)確判斷、規(guī)范操作、有效處置”的基本原則。在確保自身安全的前提下，迅速對(duì)患者狀況做出判斷，優(yōu)先處理危及生命的傷情或病情，如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重出血、氣道梗阻等。同時(shí)，需注意保護(hù)患者隱私，給予必要的心理支持，并及時(shí)尋求更高級(jí)別醫(yī)療資源的協(xié)助。1.2現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估與自我防護(hù)在接觸患者之前，首要任務(wù)是進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的安全評(píng)估。需警惕潛在的危險(xiǎn)，如漏電、火災(zāi)、有毒氣體、交通風(fēng)險(xiǎn)、暴力因素等。確保救援環(huán)境安全后，方可實(shí)施救治。醫(yī)護(hù)人員必須做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，根據(jù)可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡或面罩等防護(hù)用品，避免職業(yè)暴露，保護(hù)自身與患者的安全。1.3患者初步評(píng)估（ABCDE法則）對(duì)患者進(jìn)行快速而系統(tǒng)的初步評(píng)估，是決定急救措施的基礎(chǔ)。采用ABCDE法則：*A(Airway-氣道)：檢查氣道是否通暢。觀察有無(wú)舌后墜、分泌物、異物等阻塞。若患者無(wú)意識(shí)且無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，需立即開(kāi)放氣道。*B(Breathing-呼吸)：評(píng)估呼吸是否正常。觀察胸腹部起伏、呼吸頻率、深度、節(jié)律，聽(tīng)診呼吸音，注意有無(wú)發(fā)紺。若呼吸異?；蛲Ｖ?，需立即給予通氣支持。*C(Circulation-循環(huán))：檢查循環(huán)狀態(tài)。觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)（如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈），觀察皮膚顏色、溫度、濕度，評(píng)估血壓（如條件允許）。若循環(huán)衰竭或心跳驟停，需立即實(shí)施胸外按壓等循環(huán)支持措施。*D(Disability-disability)：評(píng)估意識(shí)狀態(tài)?？刹捎肎CS評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分）或簡(jiǎn)單的“呼喚-拍打”法判斷患者意識(shí)水平，同時(shí)觀察有無(wú)瞳孔異常、肢體活動(dòng)障礙等。*E(Exposure-暴露)：在保暖的前提下，充分暴露患者身體，以便全面檢查有無(wú)其他隱匿性損傷或病情，避免遺漏重要信息。初步評(píng)估應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)完成，以便迅速識(shí)別危及生命的情況并啟動(dòng)相應(yīng)的急救流程。第二章心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）與自動(dòng)體外除顫器（AED）應(yīng)用2.1成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程2.1.1識(shí)別與呼叫*判斷意識(shí)與呼吸：拍打并呼喊患者，觀察有無(wú)應(yīng)答。同時(shí)觀察患者胸部有無(wú)起伏，聆聽(tīng)有無(wú)呼吸聲音，臉頰貼近患者口鼻感受有無(wú)氣流，判斷有無(wú)自主呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸（即無(wú)效呼吸）。此過(guò)程應(yīng)在10秒內(nèi)完成。*啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：若患者無(wú)意識(shí)且無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，立即呼叫求助，指定人員撥打急救電話（院內(nèi)急救則呼叫快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)或啟動(dòng)急救預(yù)案），并獲取AED。若為單人施救且現(xiàn)場(chǎng)只有患者一人，則先進(jìn)行5個(gè)循環(huán)CPR（約2分鐘），再去呼叫求助和獲取AED（適用于溺水等特殊情況的特殊考量）。*患者體位：將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)的平面上（如硬板床或地面），解開(kāi)患者上衣，暴露胸部。若懷疑頸椎損傷，在移動(dòng)患者時(shí)需注意保持頭頸部與身體在一條直線上，避免造成二次損傷（但在心跳驟停情況下，CPR的優(yōu)先級(jí)高于頸椎固定）。*施救者體位：施救者需跪于患者一側(cè)，靠近其胸部。*按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)，胸骨中下1/3交界處。對(duì)于男性患者，可快速定位；對(duì)于女性或乳房較大者，需確保按壓點(diǎn)在胸骨上。*按壓手法：施救者一只手掌根部置于按壓部位，另一只手疊加其上，雙手手指交叉并翹起，避免手指接觸胸壁。雙臂伸直，雙肩正對(duì)患者胸骨上方，利用上半身的體重和肩臂肌肉力量，垂直向下用力按壓。*按壓深度：成人按壓深度應(yīng)為5厘米左右，但不超過(guò)6厘米。每次按壓后應(yīng)讓胸廓充分回彈，回彈時(shí)手掌根部不應(yīng)離開(kāi)胸壁，但需避免施加額外壓力。*按壓頻率：每分鐘____次。*按壓與通氣比例：在未建立高級(jí)氣道前，單人或雙人心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓與通氣比例均為30:2。即每進(jìn)行30次胸外按壓后，給予2次人工呼吸。2.1.3開(kāi)放氣道（Airway）在進(jìn)行人工呼吸前，需先開(kāi)放氣道。常用方法有：*仰頭抬頦法：一手置于患者前額，手掌用力向后壓使頭后仰；另一手的食指和中指置于下頜骨下方，將頦部向前抬起，使耳垂與下頜角的連線與地面垂直。注意：懷疑頸椎損傷患者慎用，可使用推舉下頜法，但該方法較難掌握且效果可能不佳，在心跳驟停時(shí)，維持有效的CPR更為重要。*清除口中異物：若看到口中有明顯異物或嘔吐物，需用手指（戴手套）清除。2.1.4人工呼吸（Breaths）*口對(duì)口呼吸：施救者用放在患者前額的手捏住患者鼻孔，防止漏氣。施救者深吸一口氣后，用自己的嘴嚴(yán)密地包裹住患者的嘴（要完全覆蓋，不能有縫隙），然后緩慢而持續(xù)地吹氣（持續(xù)約1秒），觀察到患者胸廓有明顯起伏即可。吹氣完畢后，松開(kāi)捏鼻的手指，讓患者胸廓自然回縮，排出肺部氣體。接著進(jìn)行第二次吹氣。*口對(duì)鼻呼吸：若患者口腔嚴(yán)重?fù)p傷或無(wú)法打開(kāi)，可采用口對(duì)鼻呼吸。方法為：關(guān)閉患者口腔，用嘴嚴(yán)密包裹患者鼻孔，吹氣時(shí)注意使患者嘴巴閉合，觀察胸廓起伏。*注意事項(xiàng)：每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒，吹氣量以能看到胸廓輕微起伏為宜，避免過(guò)度通氣。吹氣前無(wú)需深吸一口氣至肺部脹滿。2.1.5按壓與通氣的協(xié)調(diào)持續(xù)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的循環(huán)，直到AED到達(dá)、專業(yè)急救人員接管或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。在進(jìn)行人工呼吸時(shí)，胸外按壓應(yīng)暫停。每次轉(zhuǎn)換操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)迅速，盡量減少按壓中斷時(shí)間（中斷時(shí)間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)）。2.2自動(dòng)體外除顫器（AED）的使用AED是一種便攜式、易于操作的醫(yī)療設(shè)備，可自動(dòng)分析心臟節(jié)律，并在需要時(shí)給予電擊除顫，是提高心跳驟停患者生存率的關(guān)鍵設(shè)備。2.2.1AED使用流程*開(kāi)啟AED：打開(kāi)AED電源開(kāi)關(guān)（通常為開(kāi)蓋即開(kāi)機(jī)或有明顯的開(kāi)機(jī)按鈕）。AED開(kāi)啟后會(huì)有語(yǔ)音提示，嚴(yán)格按照語(yǔ)音提示操作。*粘貼電極片：迅速解開(kāi)患者上衣，暴露胸部。按照AED電極片上的圖示，將一片電極片貼于患者右鎖骨下方，另一片貼于患者左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩約5厘米。若患者胸部有汗水，需用干布擦拭干凈；若有藥物貼片，應(yīng)移除并避開(kāi)其部位。*連接電極片電纜：將電極片插頭插入AED主機(jī)相應(yīng)的插座。*離開(kāi)患者并分析心律：AED語(yǔ)音提示“正在分析心律，請(qǐng)不要接觸患者”時(shí)，施救者及其他人員必須確保不接觸患者，避免影響AED的分析。*除顫或不除顫：*若AED分析后建議除顫，語(yǔ)音會(huì)提示“建議除顫，正在充電，請(qǐng)遠(yuǎn)離患者”。此時(shí)所有人必須遠(yuǎn)離患者，包括不接觸病床或擔(dān)架。充電完成后，語(yǔ)音提示“按下除顫按鈕”（或自動(dòng)放電機(jī)型會(huì)提示“即將除顫”），按下電極片上或主機(jī)上的放電按鈕（自動(dòng)放電機(jī)型無(wú)需此步驟）。*若AED分析后不建議除顫，或患者心律恢復(fù)，則繼續(xù)進(jìn)行CPR，并跟隨AED的進(jìn)一步提示。*除顫后立即CPR：一次除顫后，AED會(huì)提示立即進(jìn)行CPR。此時(shí)應(yīng)立即從胸外按壓開(kāi)始，繼續(xù)5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）的CPR，之后AED會(huì)再次自動(dòng)分析心律。2.2.2AED使用注意事項(xiàng)*確?；颊咛稍诟稍锏钠矫嫔?，避免水或金屬等導(dǎo)電物質(zhì)影響。若患者在水中，需將其移至陸地或干燥處，擦干胸部。*若患者身上有植入式心臟起搏器或除顫器，電極片應(yīng)遠(yuǎn)離其植入部位至少2.5厘米。*除顫時(shí)，務(wù)必確保所有人遠(yuǎn)離患者，以防觸電。*AED電極片為一次性使用，不可重復(fù)使用。*即使AED提示不除顫，也不意味著患者情況穩(wěn)定，需持續(xù)進(jìn)行CPR直至專業(yè)人員到達(dá)。2.3兒童與嬰兒心肺復(fù)蘇要點(diǎn)（簡(jiǎn)述與成人差異）兒童（1歲至青春期前）和嬰兒（1歲以下）心肺復(fù)蘇在基本原則上與成人相似，但在具體操作上有差異，需特別注意：*判斷意識(shí)：嬰兒可拍打足底，觀察有無(wú)哭鬧反應(yīng)。*胸外按壓：*嬰兒：?jiǎn)稳耸┚葧r(shí)，可采用兩指按壓法（食指和中指并攏，按壓于兩乳頭連線中點(diǎn)下方）；雙人施救時(shí)，可采用雙手環(huán)抱拇指按壓法（雙手環(huán)繞嬰兒胸部，拇指置于按壓部位，其余手指支撐背部）。按壓深度約為嬰兒胸廓前后徑的1/3，約4厘米。*兒童：按壓部位同成人。單人施救或雙人施救（若施救者力量足夠）可采用單手手掌根部按壓，若力量不足則采用雙手手掌根部重疊按壓。按壓深度約為兒童胸廓前后徑的1/3，約5厘米。*按壓頻率：與成人相同，每分鐘____次。*按壓通氣比：*嬰兒和兒童（單人施救）：30:2。*嬰兒和兒童（雙人施救）：15:2。*人工呼吸：對(duì)嬰兒進(jìn)行口對(duì)口鼻呼吸（同時(shí)覆蓋口鼻），對(duì)兒童進(jìn)行口對(duì)口呼吸或口對(duì)口鼻呼吸。吹氣量以看到胸廓輕微起伏為宜，避免過(guò)度通氣。*AED使用：若有兒童專用電極片，應(yīng)優(yōu)先使用。若無(wú)，成人電極片也可使用，但需確保電極片之間不相互接觸（嬰兒可將一片電極片貼于胸前，另一片貼于背部）。2.4CPR質(zhì)量監(jiān)控與終止條件*質(zhì)量監(jiān)控：施救過(guò)程中應(yīng)持續(xù)評(píng)估按壓質(zhì)量，確保足夠的按壓深度和頻率，允許胸廓充分回彈，盡量減少按壓中斷。若條件允許，可使用反饋裝置輔助監(jiān)控。*終止CPR條件：*患者恢復(fù)自主呼吸和有效循環(huán)體征（如可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、瞳孔縮小等）。*專業(yè)急救人員到達(dá)并接管患者。*AED提示無(wú)需進(jìn)一步除顫且患者無(wú)生命跡象。*施救者體力耗盡，無(wú)法繼續(xù)。*有合法醫(yī)囑或其他明確終止復(fù)蘇的指征。第三章氣道異物梗阻急救術(shù)氣道異物梗阻（FBAO）是一種急癥，若不及時(shí)解除，可迅速導(dǎo)致窒息死亡。常見(jiàn)于進(jìn)食時(shí)說(shuō)笑、兒童將小玩具放入口中、老年人吞咽功能障礙等。3.1氣道異物梗阻的識(shí)別*不完全梗阻：患者尚能咳嗽、說(shuō)話或呼吸，但咳嗽可能無(wú)力，吸氣時(shí)出現(xiàn)高調(diào)的喘鳴音。此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者繼續(xù)咳嗽，切勿拍打其背部或試圖用手指摳取異物，以免異物進(jìn)一步深入。*完全梗阻：患者突然不能說(shuō)話、不能咳嗽、不能呼吸，常用手抓住頸部（“窒息手勢(shì)”），表情痛苦、發(fā)紺，隨后意識(shí)喪失。這是緊急情況，需立即采取急救措施。3.2成人與兒童（1歲以上）氣道異物梗阻急救——海姆立克腹部沖擊法（HeimlichManeuver）3.2.1立位或坐位患者（清醒狀態(tài)）*施救者站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部。*施救者一手握拳，拇指?jìng)?cè)抵住患者上腹部（劍突與臍之間的部位，避開(kāi)劍突和肋骨下緣）。*另一手抓住握拳的手，快速向上、向內(nèi)用力沖擊患者上腹部，如同要將患者抱起一樣。*重復(fù)沖擊，直至異物排出或患者失去意識(shí)。每次沖擊應(yīng)是獨(dú)立、有力的動(dòng)作。3.2.2臥位患者（意識(shí)喪失或不能站立）*將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面上。*施救者跨騎在患者髖部?jī)蓚?cè)（或跪于患者一側(cè)，適用于體型較大患者）。*一只手的掌根置于患者上腹部（劍突與臍之間），另一只手疊加其上。*雙手合力，快速向上、向內(nèi)沖擊患者上腹部，連續(xù)進(jìn)行5次沖擊。*沖擊后，檢查口腔，若異物已被沖出，用手指將其清除。*若異物未排出，立即進(jìn)行CPR。在CPR的每一輪胸外按壓后，都應(yīng)檢查口腔并嘗試清除可見(jiàn)異物。3.2.3自救方法若獨(dú)自一人發(fā)生氣道完全梗阻，可嘗試：*一手握拳，拇指?jìng)?cè)抵住上腹部。*另一手抓住拳頭。*快速向上、向內(nèi)沖擊上腹部。*或迅速將上腹部抵壓在堅(jiān)硬的物體上（如椅背、桌緣、欄桿），然后用力沖擊腹部，直至異物排出。3.3嬰兒氣道異物梗阻急救嬰兒氣道異物梗阻禁用腹部沖擊法，以免造成肝脾損傷，應(yīng)采用拍背和胸部沖擊法。*初步處理（清醒狀態(tài)）：*將嬰兒俯臥于施救者前臂上，使其頭部略低于軀干，一手固定嬰兒下頜和頸部，保持頭頸部穩(wěn)定。*施救者前臂支撐在大腿上，用另一只手的掌根部在嬰兒兩肩胛骨之間拍打5次。拍打應(yīng)快速而有力。*若異物未排出，立即將嬰兒翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，仰臥于施救者另一前臂上，頭部略低于軀干，同樣固定頭頸部。*用兩根手指（食指和中指）按壓嬰兒兩乳頭連線中點(diǎn)下方一橫指處，進(jìn)行5次快速的胸部沖擊，每次沖擊應(yīng)使胸廓下陷約4厘米，并允許胸廓完全回彈。*重復(fù)拍背和胸部沖擊，直至異物排出或嬰兒失去意識(shí)。*嬰兒意識(shí)喪失：*將嬰兒仰臥于堅(jiān)實(shí)平面上，啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。*進(jìn)行CPR。在開(kāi)放氣道進(jìn)行人工呼吸前，需查看口腔，若看到異物，用小指（戴手套）小心鉤取。切勿盲目探取，以免將異物推向更深處。*按照嬰兒CPR的流程進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，每5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后檢查一次口腔。3.4注意事項(xiàng)*對(duì)于不完全梗阻但咳嗽有力的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其自主咳嗽，不要干擾。*實(shí)施腹部沖擊時(shí)，注意沖擊位置和力度，避免造成內(nèi)臟損傷或肋骨骨折。*異物排出后，即使患者看似恢復(fù)，也應(yīng)建議其接受醫(yī)療檢查，以排除異物殘留或氣道損傷的可能。*若患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即停止沖擊，開(kāi)始CPR。第四章急救技能的綜合應(yīng)用與團(tuán)隊(duì)協(xié)作4.1急救中的溝通與協(xié)作在院內(nèi)急救或有多名施救者參與的情況下，有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作至關(guān)重要。*明確角色分工：盡快指定負(fù)責(zé)人，明確誰(shuí)負(fù)責(zé)指揮、誰(shuí)負(fù)責(zé)胸外按壓、誰(shuí)負(fù)責(zé)通氣、誰(shuí)負(fù)責(zé)獲取和使用AED、誰(shuí)負(fù)責(zé)建立靜脈通路、誰(shuí)負(fù)責(zé)記錄等。*