第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁三基護理病理生理題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.關(guān)于心力衰竭的病理生理機制，下列描述錯誤的是（）。

A.心肌重構(gòu)導致心肌收縮力下降

B.肺淤血會導致呼吸困難，但不會影響腎功能

C.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活會加劇水鈉潴留

D.腎血流量減少會引起利尿反應減弱

2.休克早期（代償期）最主要的病理生理改變是（）。

A.組織氧供急劇減少而氧需求增加

B.靜脈回流減少導致心輸出量下降

C.血壓迅速下降至不可逆水平

D.毛細血管通透性顯著增加

3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是（）。

A.胰島素分泌絕對或相對不足

B.血糖水平迅速升高超過腎閾值

C.乳酸堆積導致陰離子間隙增大

D.脂肪分解加速產(chǎn)生大量乙酰乙酸

4.慢性肺源性心臟病導致右心衰竭的主要原因是（）。

A.肺動脈高壓使右心室后負荷過重

B.肺泡壁增厚導致氣體交換障礙

C.肺部感染引起心肌炎損傷右心室

D.肺栓塞導致肺循環(huán)阻力正常化

5.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的核心病理生理機制是（）。

A.血小板大量破壞導致凝血因子缺乏

B.纖維蛋白溶解系統(tǒng)被過度激活

C.凝血酶生成增加引發(fā)全身微血栓形成

D.抗凝物質(zhì)產(chǎn)生導致血液不易凝固

6.急性腎損傷（AKI）少尿期常見的電解質(zhì)紊亂不包括（）。

A.高鉀血癥

B.高鈣血癥

C.代謝性酸中毒

D.低鎂血癥

7.缺血再灌注損傷中，產(chǎn)生氧自由基的主要機制是（）。

A.線粒體呼吸鏈功能恢復正常

B.黃嘌呤氧化酶活性增強

C.乳酸脫氫酶釋放增加

D.乙酰膽堿酯酶活性降低

8.氣道梗阻時，最早出現(xiàn)的病理生理改變是（）。

A.動脈血氧分壓下降

B.靜脈血二氧化碳分壓升高

C.呼吸頻率加快

D.肺泡-動脈氧分壓差增大

9.癲癇持續(xù)狀態(tài)的主要危害是（）。

A.頸部肌肉強直收縮

B.體溫迅速升高至40℃

C.腦能量代謝急劇增加導致不可逆腦損傷

D.血清鈉水平下降至130mmol/L

10.水腫發(fā)生的主要機制是（）。

A.血清白蛋白水平顯著降低

B.毛細血管靜水壓升高

C.組織液膠體滲透壓下降

D.心力衰竭導致腎血流量減少

11.腦出血最常發(fā)生的部位是（）。

A.小腦蚓部

B.腦橋基底部

C.殼核-基底節(jié)區(qū)

D.丘腦室管膜下區(qū)

12.心肌梗死發(fā)生后，最早出現(xiàn)的心電圖改變是（）。

A.ST段弓背向上抬高

B.T波高尖

C.Q波出現(xiàn)

D.U波出現(xiàn)

13.嚴重休克時，微循環(huán)障礙進入淤血性缺氧階段的主要原因是（）。

A.組織灌注完全中斷

B.細胞膜通透性增加

C.血液黏稠度降低

D.毛細血管前阻力小而后阻力大

14.糖尿病腎病發(fā)生的重要機制是（）。

A.腎小球濾過率下降導致尿糖排泄減少

B.血管緊張素II受體被過度激活

C.腎小管重吸收能力增強

D.腎皮質(zhì)血流量增加

15.ARDS患者肺部出現(xiàn)“肺泡-毛細血管屏障破壞”的主要病理基礎(chǔ)是（）。

A.肺泡巨噬細胞浸潤

B.細胞因子網(wǎng)絡失衡

C.肺泡上皮和毛細血管內(nèi)皮細胞間隙增寬

D.肺間質(zhì)蛋白水腫

16.嚴重肝功能衰竭導致腦水腫的主要原因是（）。

A.血氨水平正常

B.谷氨酸鹽產(chǎn)生減少

C.血清白蛋白水平升高

D.門體分流使毒性物質(zhì)進入體循環(huán)

17.心力衰竭時，心臟泵血功能下降的根本原因是（）。

A.心率過快導致舒張期充盈不足

B.心肌細胞數(shù)量顯著減少

C.心肌收縮力減弱或心臟負荷過重

D.交感神經(jīng)興奮使心肌氧耗增加

18.急性胰腺炎發(fā)病72小時內(nèi)，最常見的死亡原因是（）。

A.感染性休克

B.心力衰竭

C.腎功能衰竭

D.DIC

19.中毒性休克的主要病理生理特征是（）。

A.血管擴張導致外周阻力顯著下降

B.心率增快但心輸出量正常

C.血壓正常但尿量減少

D.血液濃縮但白蛋白水平升高

20.腦缺氧導致神經(jīng)元損傷的主要機制是（）。

A.細胞膜鈣離子通道開放

B.乙酰膽堿釋放過多

C.血清鉀離子濃度降低

D.腎上腺素合成增加

答：

二、多選題（共20分，多選、錯選均不得分）

21.休克代償期（興奮期）的生理代償機制包括（）。

A.交感神經(jīng)興奮導致心率加快

B.毛細血管前阻力小而后阻力大

C.腎血管收縮引起尿量減少

D.糖異生作用增強提供能量

E.醛固酮分泌減少抑制水鈉潴留

22.糖尿病大血管病變的主要危險因素有（）。

A.血清總膽固醇水平升高

B.糖化血紅蛋白（HbA1c）持續(xù)8.5%

C.血壓160/95mmHg

D.血清高密度脂蛋白膽固醇降低

E.體重指數(shù)（BMI）18.5

23.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發(fā)病機制中涉及的因素有（）。

A.肺泡巨噬細胞釋放炎癥介質(zhì)

B.肺泡上皮細胞損傷導致通透性增加

C.血液黏稠度降低

D.細胞因子（如TNF-α）網(wǎng)絡失衡

E.肺毛細血管內(nèi)皮細胞損傷

24.心力衰竭時，體液潴留的主要原因是（）。

A.腎血流量減少導致抗利尿激素釋放增加

B.心房鈉尿肽（ANP）分泌減少

C.血管緊張素II受體被過度激活

D.腎上腺素促進醛固酮分泌

E.血容量絕對不足

25.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的臨床表現(xiàn)可能包括（）。

A.微血管血栓形成導致組織缺血

B.纖維蛋白溶解系統(tǒng)被過度激活

C.皮膚黏膜出血傾向

D.溶血性貧血

E.凝血酶原時間（PT）正常

26.腦出血的病理生理危害包括（）。

A.血腫直接壓迫腦組織

B.血腫周圍腦組織缺血缺氧

C.血腫破裂進入腦室系統(tǒng)

D.血清鈉水平降低導致腦水腫

E.蛋白質(zhì)合成障礙

27.癲癇持續(xù)狀態(tài)可能引發(fā)（）。

A.腦水腫

B.代謝性酸中毒

C.心律失常

D.橫膈膜過快運動導致誤吸

E.血清鈣水平升高

28.水腫發(fā)生需要滿足的條件有（）。

A.毛細血管靜水壓升高

B.組織液膠體滲透壓降低

C.心泵功能正常

D.腎臟排鈉排水能力下降

E.血容量不足

29.心肌缺血時，心肌細胞內(nèi)會出現(xiàn)的變化有（）。

A.鈣離子內(nèi)流增加

B.細胞內(nèi)酸中毒

C.乳酸脫氫酶釋放入血

D.線粒體呼吸鏈功能抑制

E.細胞膜鈉鉀泵活性增強

30.急性腎損傷（AKI）少尿期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）。

A.高鉀血癥

B.代謝性酸中毒

C.高磷血癥

D.低鈣血癥

E.血容量不足

答：

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.心力衰竭患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難的主要原因是肺淤血。（）

32.休克早期，外周血管阻力會隨著交感神經(jīng)興奮而顯著增加。（）

33.糖尿病酮癥酸中毒時，血清酮體水平會顯著升高，但不會出現(xiàn)高血糖。（）

34.慢性肺源性心臟病導致右心衰竭時，肺動脈收縮壓會持續(xù)高于30mmHg。（）

35.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，凝血酶原時間（PT）會延長，而活化部分凝血活酶時間（APTT）會縮短。（）

36.急性腎損傷（AKI）少尿期，患者尿量會完全消失。（）

37.缺血再灌注損傷中，氧自由基的生成主要來自線粒體呼吸鏈的恢復功能。（）

38.氣道梗阻時，患者會通過增加呼吸頻率來代償缺氧。（）

39.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，每次發(fā)作間隔時間小于30分鐘時需要緊急處理。（）

40.水腫時，組織液膠體滲透壓會隨著血漿白蛋白水平降低而降低。（）

答：

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

41.休克代償期（興奮期），交感神經(jīng)興奮會導致心率加快、__________，同時腎血管收縮引起__________。

42.糖尿病腎病早期，腎小球濾過功能增加的主要原因是__________。

43.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的病理生理核心是__________和__________同時發(fā)生。

44.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者肺部實變的主要病理基礎(chǔ)是__________。

45.心力衰竭時，心房鈉尿肽（ANP）的主要作用是__________和__________。

46.腦出血患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐的主要原因是__________。

47.癲癇持續(xù)狀態(tài)可能導致__________，嚴重者可因__________而死亡。

48.水腫發(fā)生需要滿足三個條件：__________、__________和__________。

49.心肌缺血時，細胞內(nèi)鈣離子濃度升高會導致__________。

50.急性腎損傷（AKI）少尿期，高鉀血癥的主要原因是__________。

答：

五、簡答題（共30分，每題6分）

51.簡述心力衰竭時，心臟泵血功能下降的兩種主要機制及其臨床表現(xiàn)。

52.比較休克代償期和失代償期的主要病理生理區(qū)別。

53.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及其臨床意義。

54.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)病機制及其主要治療原則。

55.簡述腦出血患者出現(xiàn)意識障礙加重的可能原因。

答：

六、案例分析題（共20分）

患者，男性，68歲，有高血壓病史15年，2型糖尿病病史8年。今日因突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識模糊入院。查體：體溫37.2℃，血壓180/100mmHg，呼吸28次/分，心率92次/分，右側(cè)瞳孔直徑5mm，對光反射遲鈍。實驗室檢查：血糖18.5mmol/L，血尿素氮28mmol/L，肌酐265μmol/L，鈉135mmol/L，鉀6.5mmol/L，氯103mmol/L，碳酸氫根15mmol/L，凝血酶原時間（PT）18秒，活化部分凝血活酶時間（APTT）45秒。頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)大片高密度影。

問題：

（1）根據(jù)病例描述，患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。

（2）分析患者目前存在的病理生理問題（至少列出3項）。

（3）針對患者目前的情況，可能需要采取哪些治療措施？說明其作用機制。

（4）該病例提示的護理重點有哪些？

答：

參考答案及解析

參考答案

一、單選題（共20分）

1.B

2.A

3.A

4.A

5.C

6.B

7.B

8.C

9.C

10.B

11.C

12.A

13.D

14.B

15.C

16.D

17.C

18.A

19.A

20.A

二、多選題（共20分，多選、錯選均不得分）

21.ABCD

22.ABCD

23.ABDE

24.ACD

25.ABCD

26.ABC

27.ABCD

28.ABD

29.ABCD

30.ABC

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.√

32.√

33.×

34.√

35.√

36.×

37.√

38.×

39.√

40.√

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

41.外周血管收縮；尿量減少

42.血壓升高導致腎小球毛細血管靜水壓升高

43.血栓形成；溶解

44.肺泡和毛細血管內(nèi)皮細胞損傷導致通透性增加

45.抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；促進排鈉排水

46.腦水腫

47.呼吸驟停；腦疝

48.毛細血管靜水壓升高；組織液膠體滲透壓降低；淋巴回流障礙

49.細胞內(nèi)鈣超載

50.腎小管細胞壞死導致鉀離子排泄減少

五、簡答題（共30分，每題6分）

51.答：

①心肌重構(gòu)：長期負荷過重導致心肌肥厚、纖維化，心肌順應性下降，收縮和舒張功能均受損。臨床表現(xiàn)為進行性加重的呼吸困難（勞力性、夜間）和活動耐力下降。

②神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活：交感神經(jīng)和RAAS系統(tǒng)激活導致血管收縮、水鈉潴留，進一步加重心臟負荷。臨床表現(xiàn)為心率增快、血壓升高、水腫和體液潴留。

52.答：

①代償期：交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，心率加快，心輸出量維持正?；蜉p度下降，血壓不變或輕度升高，尿量減少?；颊咄ǔo癥狀或僅有輕度癥狀。

②失代償期：微循環(huán)障礙加劇，組織灌注不足，代謝性酸中毒，細胞缺氧壞死，心輸出量進一步下降，血壓下降，出現(xiàn)休克表現(xiàn)。此時交感神經(jīng)興奮過度可能導致代償失靈。

53.答：

①關(guān)鍵環(huán)節(jié)：胰島素絕對或相對不足導致脂肪分解加速產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮（酮體），同時糖異生增強導致高血糖。當酮體生成速度超過肝外組織利用速度時，血酮體水平升高，導致代謝性酸中毒。

②臨床意義：DKA是糖尿病急性并發(fā)癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、意識障礙，嚴重者可出現(xiàn)昏迷、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭。需及時補液、糾酸、補鉀、胰島素治療。

54.答：

①發(fā)病機制：各種因素（感染、創(chuàng)傷、胰腺炎等）激活炎癥介質(zhì)（如TNF-α、IL-1β），導致肺毛細血管內(nèi)皮和肺泡上皮細胞損傷，通透性增加，大量蛋白滲漏至肺泡腔，形成肺水腫。同時，炎癥反應導致肺動脈收縮，肺血管阻力升高。

②治療原則：阻止或減少炎癥介質(zhì)釋放（如糖皮質(zhì)激素）、改善肺氧合（氧療、無創(chuàng)通氣或機械通氣）、維持循環(huán)穩(wěn)定、防治感染、肺保護性通氣策略。

55.答：

①腦水腫：血腫直接壓迫腦組織，同時血腫釋放的毒性物質(zhì)（如鐵離子、分解產(chǎn)物）加重腦損傷，導致腦水腫，進一步壓迫腦組織，引起顱內(nèi)壓增高。

②血腫擴大：若血腫繼續(xù)擴大或破入腦室系統(tǒng)，會導致顱內(nèi)壓急劇升高，形成腦疝，壓迫腦干，導致呼吸循環(huán)衰竭。

③腦疝：特別是小腦幕切跡疝，會壓迫中腦、腦橋，導致瞳孔變化（一側(cè)散大）、意識障礙迅速惡化、呼吸停止。

六、案例分析題（共20分）

問題：

（1）答：

①最可能診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。

②診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓和糖尿病病史（腦出血高危因素）；②急性起病，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙（腦出血典型癥狀）；③查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)瞳孔散大、對光反射遲鈍（提示腦疝可能）；④實驗室檢查示高血糖、腎功能損傷、電解質(zhì)紊亂（提示急性期表現(xiàn)）；⑤頭顱CT顯示基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血的直接證據(jù)）。

（2）答：

①腦出血：血腫壓迫腦組織，導致局部缺血缺氧和水腫；血腫破裂入