2025年版胃脘痛(慢性胃炎)中醫(yī)臨床路徑一、適用對(duì)象第一診斷為胃脘痛（TCD編碼：BNP010），西醫(yī)診斷為慢性胃炎（ICD-10編碼：K29.501）的患者。二、診斷依據(jù)（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（新世紀(jì)第四版，鄭洪新主編）。胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質(zhì)，常伴食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜泛酸、噯氣吞腐等上消化道癥狀。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2017年，上海）》。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適、飽脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，胃鏡檢查及病理組織學(xué)檢查是診斷慢性胃炎的主要方法，幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)有助于明確病因。（二）證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案（2023年版）”。1.肝胃氣滯證：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。2.脾胃濕熱證：胃脘灼熱疼痛，嘈雜泛酸，口干口苦，渴不欲飲，口甜黏濁，食甜食則冒酸水，納呆惡心，身重肢倦，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。3.脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。4.胃陰不足證：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。5.胃絡(luò)瘀阻證：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。三、治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案（2023年版）”。1.診斷明確，第一診斷為胃脘痛（慢性胃炎）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合胃脘痛（TCD編碼：BNP010）和慢性胃炎（ICD-10編碼：K29.501）的患者。2.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3.合并有消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、胃癌等疾病，不進(jìn)入本路徑。六、中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。七、入院檢查項(xiàng)目（一）必需的檢查項(xiàng)目1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。2.肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。3.凝血功能。4.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。5.胃鏡檢查及病理組織學(xué)檢查。6.幽門螺桿菌檢測(cè)（尿素呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)等）。（二）可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定，如腹部超聲、心電圖、消化道鋇餐造影等。八、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.肝胃氣滯證-治法：疏肝理氣，和胃止痛。-推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、枳殼、芍藥、川芎、香附、陳皮、炙甘草等。-中成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒等。2.脾胃濕熱證-治法：清熱化濕，理氣和中。-推薦方藥：連樸飲加減。黃連、厚樸、石菖蒲、半夏、香豉、梔子、蘆根等。-中成藥：三九胃泰顆粒、楓蓼腸胃康顆粒等。3.脾胃虛寒證-治法：溫中健脾，和胃止痛。-推薦方藥：黃芪建中湯加減。黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、飴糖等。-中成藥：附子理中丸、溫胃舒顆粒等。4.胃陰不足證-治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。-推薦方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。北沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、芍藥、炙甘草等。-中成藥：養(yǎng)胃舒軟膠囊、陰虛胃痛顆粒等。5.胃絡(luò)瘀阻證-治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。-推薦方藥：失笑散合丹參飲加減。蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁等。-中成藥：元胡止痛片、血府逐瘀膠囊等。（二）針灸治療1.體針：主穴選取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞等。根據(jù)不同證候配穴，肝胃氣滯證加太沖、期門；脾胃濕熱證加內(nèi)庭、陰陵泉；脾胃虛寒證加脾俞、關(guān)元；胃陰不足證加三陰交、太溪；胃絡(luò)瘀阻證加血海、膈俞。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，寒證加艾灸。2.耳針：選取胃、肝、脾、神門、交感等穴位，用王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次，每次每穴按壓1-2分鐘。（三）其他中醫(yī)特色療法1.穴位貼敷：選用中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴位，根據(jù)不同證候選用相應(yīng)的中藥膏劑貼敷，如脾胃虛寒證可選用附子、干姜、吳茱萸等制成的膏劑。2.推拿按摩：按摩腹部，以中脘為中心，順時(shí)針方向按摩，每次10-15分鐘，每日2-3次。同時(shí)可配合按揉足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。（四）西藥治療根據(jù)病情需要，可選用抑酸劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）、胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等）、促胃腸動(dòng)力藥（如多潘立酮、莫沙必利等），對(duì)于幽門螺桿菌陽性患者給予根除治療，采用質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法。九、出院標(biāo)準(zhǔn)1.胃脘痛及其他主要癥狀明顯緩解。2.胃鏡檢查及病理組織學(xué)檢查提示病情好轉(zhuǎn)。3.幽門螺桿菌檢測(cè)陰性（如治療前陽性）。4.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。十、變異及原因分析1.病情變化：治療過程中病情加重，出現(xiàn)消化道出血、幽門梗阻等并發(fā)癥，需要改變治療方案或轉(zhuǎn)科治療，退出本路徑。2.合并其他疾?。鹤≡浩陂g患者合并其他嚴(yán)重疾病，如心腦血管疾病、肺部感染等，需要進(jìn)一步診斷和治療，影響本路徑的實(shí)施。3.患者依從性差：患者不配合治療，如不按時(shí)服藥、不接受針灸等中醫(yī)特色治療，導(dǎo)致治療效果不佳，延長(zhǎng)住院時(shí)間。4.檢查結(jié)果異常：治療過程中出現(xiàn)檢查結(jié)果異常，需要進(jìn)一步檢查明確原因，影響路徑的正常進(jìn)行。十一、住院流程（一）入院第1天1.詢問病史與體格檢查：詳細(xì)詢問患者的癥狀、病史、飲食、生活習(xí)慣等情況，進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)檢查腹部體征。2.下達(dá)醫(yī)囑：開具必需的檢查項(xiàng)目，如血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、肝功能、腎功能等，根據(jù)患者病情初步辨證，開具中藥湯劑或中成藥。3.完成病歷書寫：完成首次病程記錄、入院記錄等病歷書寫。（二）入院第2-3天1.上級(jí)醫(yī)師查房：上級(jí)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行查房，明確診斷和辨證，調(diào)整治療方案。2.完成檢查：督促患者完成各項(xiàng)檢查，如胃鏡檢查、幽門螺桿菌檢測(cè)等，及時(shí)查看檢查結(jié)果。3.實(shí)施治療：根據(jù)辨證結(jié)果給予針灸、穴位貼敷等中醫(yī)特色治療，根據(jù)病情給予西藥治療。（三）入院第4-10天1.觀察病情變化：密切觀察患者的癥狀、體征變化，如胃脘痛是否緩解、食欲是否改善等，注意證候的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.中醫(yī)特色治療：繼續(xù)進(jìn)行針灸、穴位貼敷、推拿按摩等中醫(yī)特色治療，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整治療強(qiáng)度和頻率。3.健康教育：向患者及家屬介紹慢性胃炎的病因、飲食注意事項(xiàng)、生活方式調(diào)整等知識(shí)，提高患者的自我保健意識(shí)。（四）入院第11-13天1.評(píng)估治療效果：對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)癥狀緩解情況、胃鏡檢查結(jié)果等判斷病情是否好轉(zhuǎn)。2.調(diào)整治療方案：如果治療效果不佳，進(jìn)一步分析原因，調(diào)整治療方案，如更換中藥方劑、調(diào)整西藥劑量等。3.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后的飲食、生活調(diào)理，告知患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查。（五）入院第14天（出院日）1.再次評(píng)估病情：再次評(píng)估患者的病情，判斷是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)。2.辦理出院手續(xù)：如果患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)，辦理出院手續(xù)，開具出院帶藥，告知患者出院后的注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間。十二、護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者的胃脘痛癥狀、疼痛性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間、伴隨癥狀等變化，觀察患者的飲食、睡眠、大便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。2.飲食護(hù)理：根據(jù)患者的證候特點(diǎn)給予飲食指導(dǎo)，如肝胃氣滯證患者宜食疏肝理氣的食物，如佛手、香櫞等；脾胃濕熱證患者宜食清熱化濕的食物，如薏苡仁、冬瓜等；脾胃虛寒證患者宜食溫中健脾的食物，如羊肉、桂圓等；胃陰不足證患者宜食養(yǎng)陰益胃的食物，如百合、銀耳等；胃絡(luò)瘀阻證患者宜食活血化瘀的食物，如山楂、玫瑰花等。避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，戒煙戒酒。3.情志護(hù)理：向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，緩解患者的緊張、焦慮情緒，鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。4