纖維樣腎小球病護(hù)理查房記錄一、疾病介紹纖維樣腎小球病是一種較為少見(jiàn)的腎小球疾病，其主要病理特征為腎小球內(nèi)出現(xiàn)類(lèi)似淀粉樣纖維的物質(zhì)沉積，但這些纖維物質(zhì)不具有淀粉樣蛋白的特性，即剛果紅染色陰性。該病可發(fā)生于任何年齡段，以中老年人較為多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)多樣，常以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等為主要癥狀，部分患者可逐漸進(jìn)展為腎功能不全，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，58歲，因“發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿3個(gè)月，加重伴水腫1周”入院。3個(gè)月前，患者在單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常，尿蛋白（+），尿紅細(xì)胞（2+），當(dāng)時(shí)無(wú)明顯不適癥狀，未予重視及治療。1周前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，呈凹陷性，晨起眼瞼水腫明顯，同時(shí)自覺(jué)尿中泡沫較前增多，遂來(lái)我院就診。門(mén)診復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白（3+），尿紅細(xì)胞（3+），24小時(shí)尿蛋白定量3.5g。腎功能檢查：血肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L。為進(jìn)一步診治，門(mén)診以“蛋白尿、血尿原因待查”收入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可，波動(dòng)在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等。體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓145/95mmHg。身高172cm，體重75kg，體重指數(shù)25.3kg/m2。（二）癥狀與體征水腫：雙下肢可見(jiàn)凹陷性水腫，膝關(guān)節(jié)以下明顯，按壓后凹陷恢復(fù)時(shí)間約5秒；眼瞼輕度水腫。尿液情況：尿色呈淡紅色，尿中泡沫較多，24小時(shí)尿量約1500ml。其他：無(wú)胸悶、氣短，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腰痛等不適。（三）輔助檢查尿常規(guī)：尿蛋白（3+），尿紅細(xì)胞（3+），尿白細(xì)胞（-），尿糖（-）。24小時(shí)尿蛋白定量：3.8g。腎功能：血肌酐142μmol/L，尿素氮8.6mmol/L，尿酸420μmol/L。血常規(guī)：血紅蛋白130g/L，白細(xì)胞5.6×10?/L，血小板220×10?/L。電解質(zhì)：鉀4.2mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.1mmol/L。腎臟穿刺活檢：光鏡下可見(jiàn)腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁有嗜酸性物質(zhì)沉積，剛果紅染色陰性；電鏡下可見(jiàn)腎小球內(nèi)有直徑15-25nm的纖維樣物質(zhì)沉積，符合纖維樣腎小球病的病理改變。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者因?qū)膊×私廨^少，擔(dān)心病情進(jìn)展及治療效果，存在焦慮情緒。家屬對(duì)患者關(guān)心程度較高，積極配合治療及護(hù)理?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件尚可，能承擔(dān)治療費(fèi)用。四、護(hù)理問(wèn)題體液過(guò)多：與腎小球?yàn)V過(guò)功能下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)，表現(xiàn)為雙下肢及眼瞼水腫。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與大量蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失有關(guān)。焦慮：與對(duì)疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腎功能進(jìn)一步惡化、感染、高血壓腦病等。知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于纖維樣腎小球病的治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理措施（一）體液過(guò)多的護(hù)理密切觀(guān)察患者水腫情況，每日測(cè)量體重、腹圍，記錄24小時(shí)出入量，尤其是尿量的變化。指導(dǎo)患者臥床休息，避免勞累，休息時(shí)適當(dāng)抬高雙下肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在3g以?xún)?nèi)，避免食用腌制食品、罐頭等含鈉量高的食物。根據(jù)患者腎功能情況，適當(dāng)限制液體入量，一般為前一日尿量加500ml。遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉等）。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)的變化。飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、低鹽、低脂、易消化的飲食，蛋白質(zhì)攝入量以0.8-1.0g/（kg?d）為宜，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、雞蛋、牛奶等。同時(shí)保證足夠的熱量攝入，每日每千克體重不少于126-147kJ，以防止蛋白質(zhì)分解供能。定期為患者計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)和熱量含量，確?；颊邤z入充足的營(yíng)養(yǎng)。（三）焦慮的護(hù)理與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂(yōu)，給予心理支持和安慰。向患者及家屬介紹纖維樣腎小球病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的特點(diǎn)，減輕其對(duì)疾病的恐懼和焦慮。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，以緩解焦慮情緒。（四）潛在并發(fā)癥的護(hù)理腎功能進(jìn)一步惡化：密切監(jiān)測(cè)患者腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮等）的變化，觀(guān)察患者的尿量、尿色變化，如出現(xiàn)尿量減少、血肌酐升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類(lèi)抗生素等。感染：保持病房環(huán)境清潔、通風(fēng)，定期進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防交叉感染。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損。觀(guān)察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染征象，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。高血壓腦?。好芮斜O(jiān)測(cè)患者血壓變化，每4小時(shí)測(cè)量一次血壓，必要時(shí)增加測(cè)量次數(shù)。遵醫(yī)囑按時(shí)給予降壓藥物，觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)。如患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙等高血壓腦病的表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，如靜脈滴注硝普鈉等降壓藥物。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理向患者及家屬講解纖維樣腎小球病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)，如避免勞累、預(yù)防感染、按時(shí)服藥、定期復(fù)查等。發(fā)放疾病相關(guān)的健康教育資料，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。定期組織患者及家屬參加健康講座，邀請(qǐng)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行講解和答疑。鼓勵(lì)患者及家屬提出疑問(wèn)，及時(shí)給予解答，確?；颊呒凹覍僬莆障嚓P(guān)知識(shí)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某確診為纖維樣腎小球病，目前存在蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等癥狀，經(jīng)入院后的治療和護(hù)理，患者水腫較前減輕，24小時(shí)尿蛋白定量降至2.8g，血肌酐128μmol/L，病情趨于穩(wěn)定。在護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作較為滿(mǎn)意，焦慮情緒有所緩解，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了一定的了解。（二）醫(yī)囑出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服用降壓藥物（硝苯地平緩釋片）、ACEI類(lèi)藥物（如依那普利）減少尿蛋白，定期監(jiān)測(cè)血壓、尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，每周復(fù)查一次尿常規(guī)，每月復(fù)查一次腎功能。注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)，