小兒斷肢再植手術(shù)護理查房記錄一、疾病介紹斷肢再植是將完全或不完全離斷的肢體，在光學(xué)顯微鏡的助視下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，進行骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù)術(shù)，術(shù)后進行各方面的綜合治療，以恢復(fù)其一定功能的精細手術(shù)。小兒斷肢再植由于兒童處于生長發(fā)育階段，其血管、神經(jīng)等組織較纖細，手術(shù)難度相對較大，術(shù)后護理要求更高，需密切觀察肢體血運、預(yù)防感染等，以提高再植肢體的成活率和功能恢復(fù)效果。二、病史簡介患者張某，男，5歲，因“右手被機器絞傷致離斷2小時”于2025年7月10日急診入院?；純喝朐呵?小時在玩耍時不慎將右手伸入絞肉機內(nèi)，當(dāng)即出現(xiàn)右手離斷，創(chuàng)面出血不止，家屬緊急用干凈毛巾包裹斷肢，將患兒送至我院。入院查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。神志清楚，精神尚可，痛苦面容。右手自腕關(guān)節(jié)上3cm處完全離斷，斷端創(chuàng)面不整齊，可見多處皮膚、肌腱、血管、神經(jīng)斷裂，骨質(zhì)外露，斷肢保存尚完整，用無菌敷料包裹，置于4℃冷藏箱內(nèi)保存。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞6.5×10?/L，紅細胞4.2×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板250×10?/L；凝血功能檢查正常；X線片示右手腕關(guān)節(jié)上3cm處骨質(zhì)離斷，斷端對位對線不佳。入院后急診在全麻下行右手斷肢再植術(shù)，手術(shù)歷時5小時，術(shù)中吻合橈動脈、尺動脈各1條，頭靜脈、貴要靜脈各1條，修復(fù)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，吻合肌腱8條，骨折行克氏針內(nèi)固定。術(shù)后安返病房，給予抗感染、抗痙攣、抗凝等治療。三、護理評估（一）一般情況患兒術(shù)后第3天，神志清楚，精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP90/55mmHg?；純何丛V明顯疼痛，VAS評分1分。飲食尚可，今日進食牛奶200ml，粥100g。睡眠良好，夜間睡眠約8小時。（二）再植肢體情況皮膚顏色：右手再植肢體皮膚顏色紅潤，與健側(cè)肢體對比無明顯差異。皮膚溫度：用紅外測溫儀測量，再植肢體皮溫為36.2℃，健側(cè)肢體皮溫為36.3℃，兩者相差在0.5℃以內(nèi)。腫脹程度：再植肢體輕度腫脹，皮紋存在，按之輕度凹陷，很快恢復(fù)，腫脹程度為Ⅰ度。毛細血管回流：用手指輕壓再植肢體指甲，松開后顏色在2秒內(nèi)恢復(fù)紅潤。動脈搏動：可觸及再植肢體橈動脈搏動，搏動有力，與健側(cè)對比無明顯差異。（三）傷口情況手術(shù)切口敷料干燥，無滲血、滲液，周圍皮膚無紅腫、發(fā)熱。（四）心理狀態(tài)患兒年齡較小，對陌生環(huán)境和治療有一定恐懼心理，表現(xiàn)為偶爾哭鬧，但在家長安撫后可平靜，對醫(yī)護人員的操作有一定抵觸情緒。（五）實驗室檢查血常規(guī)：白細胞5.8×10?/L，紅細胞4.0×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，均在正常范圍內(nèi)。四、護理問題潛在并發(fā)癥：血管危象，與血管痙攣、血栓形成等有關(guān)。有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、機體抵抗力低下等有關(guān)。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后組織腫脹等有關(guān)。焦慮（患兒及家長）：與擔(dān)心手術(shù)效果、再植肢體功能恢復(fù)等有關(guān)。知識缺乏：家長對術(shù)后護理知識、康復(fù)訓(xùn)練方法等不了解。五、護理措施（一）預(yù)防血管危象環(huán)境護理：保持病房安靜、整潔，溫度維持在25-28℃，濕度50%-60%，避免寒冷刺激。嚴禁在病房內(nèi)吸煙，防止尼古丁引起血管痙攣。體位護理：協(xié)助患兒取平臥位，患肢抬高，略高于心臟水平10-15cm，以促進靜脈回流，減輕腫脹，避免患肢受壓、扭曲。密切觀察：每1-2小時觀察再植肢體皮膚顏色、溫度、腫脹程度、毛細血管回流及動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。藥物護理：遵醫(yī)囑準確使用抗凝、抗痙攣藥物，如低分子肝素鈉、罌粟堿等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）預(yù)防感染嚴格無菌操作：換藥時嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。環(huán)境消毒：每日用紫外線消毒病房2次，每次30分鐘，地面、床頭柜用含氯消毒劑擦拭，保持空氣流通。基礎(chǔ)護理：協(xié)助患兒做好個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤換衣物、床單。指導(dǎo)患兒避免搔抓傷口，防止感染。觀察病情：密切觀察體溫變化及傷口情況，如出現(xiàn)體溫升高、傷口紅腫、滲液等感染跡象，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用抗生素。（三）疼痛護理評估疼痛：采用VAS評分法每4小時評估患兒疼痛程度，了解疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等。非藥物鎮(zhèn)痛：通過講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕疼痛。保持舒適的體位，避免肢體移動引起疼痛。藥物鎮(zhèn)痛：若患兒疼痛明顯，VAS評分≥4分，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬混懸液，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（四）心理護理患兒護理：多與患兒溝通交流，用溫和的語言、親切的態(tài)度對待患兒，給予鼓勵和安慰。允許家長陪伴，增加患兒的安全感。家長護理：向家長介紹手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)良好的案例，減輕家長的焦慮情緒。耐心傾聽家長的疑問，及時給予解答，建立良好的護患關(guān)系。（五）健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長給予患兒高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣刺激性食物，促進傷口愈合?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向家長講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及方法，在醫(yī)生指導(dǎo)下，協(xié)助患兒進行手指的被動和主動活動，如握拳、伸指等，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連。出院指導(dǎo)：告知家長出院后注意事項，如保持傷口清潔、避免外傷、定期復(fù)查等，如有異常及時就診。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某，5歲，因右手被機器絞傷致離斷行斷肢再植術(shù)，術(shù)后第3天，目前生命體征平穩(wěn)，再植肢體血運良好，皮膚顏色紅潤，皮溫正常，腫脹輕度，毛細血管回流及動脈搏動正常，傷口敷料干燥，無感染跡象。護理過程中重點預(yù)防血管危象和感染，做好疼痛護理、心理護理及健康指導(dǎo)，目前患兒及家長情緒較穩(wěn)定，積極配合治療和護理。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前抗感染、抗痙攣、抗凝治療方案，密切觀察藥物不良反應(yīng)。每