一、疾病介紹（一）宮頸癌概述宮頸癌是全球女性中僅次于乳腺癌的第二大常見(jiàn)惡性腫瘤，在我國(guó)婦科惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，嚴(yán)重威脅女性生命健康。其發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，近年來(lái)30-45歲年齡段的患者占比逐漸上升。宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，從癌前病變到浸潤(rùn)癌通常需要5-10年的時(shí)間。其主要致病因素為高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染，其中HPV16、18型與宮頸癌的關(guān)系最為密切，約70%的宮頸癌與這兩種亞型相關(guān)。此外，性生活過(guò)早（<16歲）、多個(gè)性伴侶、多孕多產(chǎn)、吸煙、免疫功能低下等因素也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。在癥狀表現(xiàn)上，早期宮頸癌常無(wú)明顯癥狀和體征，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)接觸性陰道流血，即性生活、婦科檢查后陰道流血，也可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，或經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多。老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。陰道排液也是常見(jiàn)癥狀，多數(shù)患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。當(dāng)癌腫侵犯鄰近組織或器官時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等癥狀；癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。治療方面，宮頸癌的治療方案需根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定個(gè)體化治療方案，采用手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療。手術(shù)治療主要用于早期宮頸癌患者，常用術(shù)式有全子宮切除術(shù)、廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等?；熤饕糜谕砥诨驈?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，也可用于手術(shù)前后的輔助治療，以縮小腫瘤病灶、控制亞臨床轉(zhuǎn)移、提高手術(shù)切除率和降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，女，45歲，已婚，育有1子，因“宮頸癌術(shù)后1月余，擬行首次化療”于2025年4月15日再次入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)性生活后陰道流血，量少，色鮮紅，持續(xù)1-2天自行停止，未引起重視。1個(gè)月前上述癥狀加重，性生活后陰道流血量較前增多，且出現(xiàn)非經(jīng)期少量陰道流血，伴陰道排液，量中等，有腥臭味。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行婦科檢查示宮頸呈菜花樣改變，質(zhì)脆，觸之易出血。HPV檢測(cè)示高危型HPV16、18均陽(yáng)性。宮頸活檢病理檢查提示宮頸鱗狀細(xì)胞癌。為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)診至我院。入院后完善相關(guān)檢查，婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，陰道上段可見(jiàn)少量血性分泌物，宮頸呈菜花樣腫塊，大小約3cm×4cm，質(zhì)硬，觸血陽(yáng)性，宮體前位，大小正常，活動(dòng)可，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常腫塊，雙側(cè)宮旁組織增厚、質(zhì)硬。盆腔CT檢查示：宮頸可見(jiàn)不規(guī)則軟組織腫塊，大小約3.2cm×3.8cm，邊界不清，密度不均，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，病灶侵犯陰道上段，雙側(cè)髂血管旁可見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者大小約1.2cm×1.0cm，考慮轉(zhuǎn)移可能。胸部X線片未見(jiàn)明顯異常，腹部B超示肝、膽、胰、脾、腎未見(jiàn)明顯異常。血常規(guī)：白細(xì)胞5.8×10?/L，紅細(xì)胞4.2×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板250×10?/L。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等檢查均在正常范圍。結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，診斷為宮頸鱗狀細(xì)胞癌ⅡB期。于2025年3月12日行廣泛性子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血約300ml，術(shù)后安返病房。術(shù)后病理檢查示：宮頸鱗狀細(xì)胞癌，中分化，浸潤(rùn)深度達(dá)肌層外1/3，脈管內(nèi)可見(jiàn)癌栓，陰道切緣未見(jiàn)癌累及，雙側(cè)附件未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/18（左側(cè)髂總淋巴結(jié)1/3，右側(cè)髂外淋巴結(jié)2/5）。術(shù)后患者恢復(fù)良好，術(shù)后第1天肛門未排氣，給予禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液等治療；術(shù)后第2天肛門排氣，拔除胃腸減壓管，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)后第3天改為半流質(zhì)飲食，無(wú)腹痛、腹脹等不適；術(shù)后第7天腹部切口拆線，切口甲級(jí)愈合。術(shù)后1周復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞4.5×10?/L，紅細(xì)胞3.8×1012/L，血紅蛋白105g/L，血小板220×10?/L。肝腎功能檢查正常?；颊哂?025年3月25日出院，出院時(shí)醫(yī)囑建議術(shù)后1月返院行化療。此次為行首次化療入院，患者自發(fā)病以來(lái)，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，近3個(gè)月體重下降約5kg。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估一般狀況：患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等。體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。身高160cm，體重55kg，體質(zhì)指數(shù)21.5kg/m2。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹、出血點(diǎn)，彈性可?？诖郊t潤(rùn)，口腔黏膜完整，無(wú)潰瘍及出血。腹部手術(shù)切口愈合良好，瘢痕平整，無(wú)紅腫、滲液。肛周皮膚完整，無(wú)破損。呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。四肢末梢循環(huán)良好，無(wú)水腫。消化系統(tǒng)：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張。腸鳴音正常，4次/分。患者自述目前飲食以普食為主，食欲尚可，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適。泌尿系統(tǒng)：留置導(dǎo)尿管已拔除，目前自主排尿通暢，尿液顏色淡黃，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。尿常規(guī)檢查示白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），蛋白（-）。生殖系統(tǒng)：陰道目前無(wú)明顯流血，僅有少量淡黃色分泌物，無(wú)異味。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：入院后復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞5.2×10?/L，中性粒細(xì)胞3.5×10?/L，紅細(xì)胞4.0×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板230×10?/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。盆腔B超示：盆腔未見(jiàn)明顯腫塊，少量盆腔積液。疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛情況，患者自述無(wú)明顯疼痛，評(píng)分0分?；顒?dòng)能力：患者自主活動(dòng)能力良好，可獨(dú)立完成翻身、坐起、行走等動(dòng)作。（二）心理評(píng)估患者對(duì)自身疾病有一定了解，知道需要進(jìn)行化療，對(duì)化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有一定擔(dān)憂，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，擔(dān)心化療會(huì)影響生活質(zhì)量。偶爾出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為入睡時(shí)間稍延長(zhǎng)，但睡眠質(zhì)量尚可。與醫(yī)護(hù)人員溝通良好，能積極配合治療和護(hù)理。對(duì)治療效果抱有期待，希望能早日康復(fù)，恢復(fù)正常生活和工作。家庭支持系統(tǒng)良好，丈夫及兒子對(duì)其關(guān)心體貼，經(jīng)常陪伴左右。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，丈夫從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)，經(jīng)濟(jì)狀況尚可，能夠承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用?；颊咴驹谝患移髽I(yè)從事行政工作，單位同事對(duì)其較為關(guān)心?；颊哂幸欢ǖ尼t(yī)療知識(shí)，能理解醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，但對(duì)化療期間的自我護(hù)理知識(shí)了解不夠全面。（四）治療依從性評(píng)估患者能夠遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，按時(shí)作息，配合各項(xiàng)檢查和治療。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的囑咐能夠認(rèn)真聽(tīng)取并執(zhí)行，如術(shù)前禁食禁水、術(shù)后早期活動(dòng)等。此次入院后，能積極了解化療相關(guān)知識(shí)，愿意配合化療期間的護(hù)理措施。四、護(hù)理問(wèn)題（一）焦慮與擔(dān)心化療不良反應(yīng)、疾病預(yù)后有關(guān)?；颊邔?duì)化療可能帶來(lái)的不適及疾病能否治愈存在疑慮，出現(xiàn)焦慮情緒，入睡時(shí)間延長(zhǎng)。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)與化療可能引起的惡心、嘔吐、食欲下降有關(guān)?；熕幬锟赡苡绊懳改c道功能，導(dǎo)致患者進(jìn)食減少，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入不足。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與化療導(dǎo)致白細(xì)胞減少、機(jī)體免疫力降低有關(guān)?；熕幬镌跉[瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)損傷正常細(xì)胞，尤其是骨髓造血細(xì)胞，使白細(xì)胞數(shù)量減少，機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。（四）潛在的皮膚完整性受損與化療藥物外滲、脫發(fā)有關(guān)。某些化療藥物具有刺激性，如不慎外滲，可引起局部皮膚紅腫、疼痛、壞死等；化療還可能導(dǎo)致脫發(fā)，影響患者外觀。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)化療期間的自我護(hù)理知識(shí)了解不足有關(guān)?；颊邔?duì)化療期間的飲食、活動(dòng)、不良反應(yīng)的觀察及處理等知識(shí)掌握不夠，可能影響治療效果和康復(fù)進(jìn)程。（六）潛在的并發(fā)癥：靜脈炎與化療藥物對(duì)血管的刺激有關(guān)?；熕幬锒酁榛瘜W(xué)性、高滲性或刺激性物質(zhì)，長(zhǎng)期或反復(fù)靜脈輸注可引起靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。五、護(hù)理措施（一）針對(duì)焦慮的護(hù)理措施心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼，給予情感支持和安慰。向患者介紹化療的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，讓患者了解化療的必要性和安全性，減輕其心理負(fù)擔(dān)。提供信息支持：向患者發(fā)放化療相關(guān)的健康教育資料，如宣傳冊(cè)、視頻等，使其更直觀地了解化療知識(shí)。邀請(qǐng)康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。創(chuàng)造良好的環(huán)境：保持病房安靜、整潔、舒適，溫濕度適宜，為患者提供良好的休息環(huán)境。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予親情支持。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等放松訓(xùn)練，幫助其緩解焦慮情緒。每天指導(dǎo)患者練習(xí)2-3次，每次15-20分鐘。（二）針對(duì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃?；熐肮膭?lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以增加營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備?；熎陂g，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，可給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、粥、果汁等，少量多餐，避免油膩、辛辣、刺激性食物。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。若出現(xiàn)體重下降、血清白蛋白降低等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注白蛋白、氨基酸等。對(duì)癥處理：若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊、格拉司瓊等，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。同時(shí)，注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。（三）針對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施監(jiān)測(cè)血常規(guī)：化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，密切觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例的變化。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.0×10?/L，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.0×10?/L時(shí)，應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，限制探視人員，病房定期進(jìn)行紫外線消毒，每天2次，每次30分鐘。預(yù)防呼吸道感染：保持病房空氣流通，每天開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30-60分鐘。指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染。預(yù)防口腔感染：指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后及時(shí)漱口，早晚刷牙，使用軟毛牙刷。若出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，可遵醫(yī)囑給予口腔護(hù)理液含漱，如復(fù)方氯己定含漱液、康復(fù)新液等。預(yù)防皮膚感染：保持皮膚清潔干燥，勤換衣物，避免皮膚損傷。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是肛周衛(wèi)生，每次便后用溫水清洗肛周，預(yù)防肛周感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等，防止交叉感染。（四）針對(duì)潛在皮膚完整性受損的護(hù)理措施預(yù)防藥物外滲：選擇合適的靜脈血管進(jìn)行穿刺，優(yōu)先選擇中心靜脈導(dǎo)管（如PICC）進(jìn)行化療，以減少藥物對(duì)周圍血管的刺激。在輸注化療藥物過(guò)程中，密切觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、疼痛、滲液等情況，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停止輸注，拔除針頭，局部冷敷，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理，如外敷硫酸鎂濕敷等。脫發(fā)護(hù)理：向患者說(shuō)明脫發(fā)是化療的常見(jiàn)不良反應(yīng)，停藥后頭發(fā)會(huì)逐漸再生，減輕其對(duì)脫發(fā)的擔(dān)憂。指導(dǎo)患者選擇柔軟的梳子，避免用力梳頭。若患者脫發(fā)嚴(yán)重，可建議其佩戴假發(fā)或帽子，維護(hù)患者的外觀形象。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，避免使用刺激性的肥皂和護(hù)膚品。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。若出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢等癥狀，可遵醫(yī)囑給予潤(rùn)膚劑或止癢藥物。（五）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理措施健康教育：采用一對(duì)一講解、小組討論、示范操作等方式，向患者及家屬講解化療期間的自我護(hù)理知識(shí)，包括飲食、活動(dòng)、休息、個(gè)人衛(wèi)生、不良反應(yīng)的觀察及處理等。每周組織1-2次健康教育講座，解答患者的疑問(wèn)。制定自我護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的具體情況，協(xié)助其制定個(gè)性化的自我護(hù)理計(jì)劃，并指導(dǎo)其按照計(jì)劃進(jìn)行自我護(hù)理。如指導(dǎo)患者記錄每天的飲食量、排便情況、體溫變化等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。出院指導(dǎo)：在患者出院前，詳細(xì)告知其出院后的注意事項(xiàng)，如繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查、出現(xiàn)不適及時(shí)就診等。向患者發(fā)放出院指導(dǎo)卡，注明復(fù)查時(shí)間、聯(lián)系方式等信息。（六）針對(duì)潛在并發(fā)癥靜脈炎的護(hù)理措施選擇合適的血管：優(yōu)先選擇彈性好、管徑較粗的靜脈進(jìn)行穿刺，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)于刺激性較強(qiáng)的化療藥物，應(yīng)選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注。靜脈護(hù)理：在輸注化療藥物前后，用生理鹽水沖洗血管，以減少藥物在血管內(nèi)的殘留。輸注過(guò)程中，密切觀察穿刺部位有無(wú)疼痛、紅腫等靜脈炎的表現(xiàn)。預(yù)防措施：在輸注化療藥物時(shí)，可沿靜脈走向外敷硫酸鎂濕敷，以減輕藥物對(duì)血管的刺激。指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，避免長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)。對(duì)癥處理：若出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)立即停止在該靜脈輸注化療藥物，抬高患肢，局部冷敷或外敷多磺酸粘多糖乳膏等藥物，促進(jìn)炎癥消退。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因?qū)m頸癌術(shù)后1月余入院行首次化療。入院后通過(guò)全面的護(hù)理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)、潛在皮膚完整性受損、知識(shí)缺乏及潛在靜脈炎等護(hù)理問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，如心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、預(yù)防感染、防止藥物外滲等，并已逐