(2025年)腫瘤病人的護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某肺癌患者主訴“夜間疼痛影響睡眠，需服用止痛藥”，根據(jù)數(shù)字評(píng)分法（NRS），其疼痛評(píng)分應(yīng)為：A.3分B.5分C.7分D.9分答案：B（解析：NRS評(píng)分中，1-3分為輕度疼痛（不影響睡眠），4-6分為中度疼痛（影響睡眠但可忍受），7-10分為重度疼痛（無(wú)法入睡或痛醒）。患者夜間疼痛影響睡眠，符合4-6分范圍，故選擇5分。）2.乳腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫，最關(guān)鍵的早期護(hù)理措施是：A.抬高患肢并避免受壓B.穿戴彈力袖套C.手法淋巴引流D.限制上肢活動(dòng)答案：A（解析：淋巴水腫早期以組織液積聚為主，抬高患肢（高于心臟水平）可促進(jìn)靜脈和淋巴回流，避免受壓（如測(cè)血壓、提重物）能減少淋巴液提供，是最基礎(chǔ)且關(guān)鍵的措施。彈力袖套和手法引流為中晚期干預(yù)手段，限制活動(dòng)可能加重水腫。）3.化療藥物外滲后，以下處理錯(cuò)誤的是：A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥液B.局部冷敷（如長(zhǎng)春堿類(lèi)藥物）C.外滲部位注射地塞米松+利多卡因封閉D.24小時(shí)內(nèi)熱敷促進(jìn)吸收答案：D（解析：多數(shù)化療藥物外滲后需冷敷（如植物堿類(lèi)、蒽環(huán)類(lèi)），可收縮血管減少藥物擴(kuò)散；僅部分藥物（如奧沙利鉑）需熱敷。24小時(shí)內(nèi)熱敷可能加速藥物吸收，加重組織損傷，故錯(cuò)誤。）4.關(guān)于PICC導(dǎo)管維護(hù)，正確的操作是：A.每周更換肝素帽1次，敷料每14天更換1次B.沖管時(shí)使用5ml注射器推注生理鹽水C.輸液后采用脈沖式正壓封管D.抽血后無(wú)需額外沖管答案：C（解析：PICC維護(hù)要求肝素帽每周更換（或破損時(shí)），透明敷料每7天更換（潮濕/松脫時(shí)及時(shí)更換）；沖管需使用10ml以上注射器（避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂）；抽血后需用20ml生理鹽水脈沖沖管；正壓封管可防止血液反流堵塞導(dǎo)管，故正確。）5.腫瘤患者出現(xiàn)癌因性疲乏（CRF），最核心的護(hù)理評(píng)估指標(biāo)是：A.血紅蛋白水平B.日常生活能力（ADL）評(píng)分C.主觀疲勞程度（如Piper疲乏量表）D.血清白蛋白答案：C（解析：CRF是主觀感受，需結(jié)合患者自我報(bào)告（如Piper量表評(píng)估強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、影響等），ADL評(píng)分反映功能影響但非核心，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為輔助評(píng)估。）6.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1抑制劑）治療后，最需警惕的嚴(yán)重不良反應(yīng)是：A.皮疹B.甲狀腺功能減退C.免疫相關(guān)性肺炎（irPneumonia）D.惡心嘔吐答案：C（解析：irPneumonia可進(jìn)展為呼吸衰竭，死亡率較高，需早期識(shí)別（如咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱）；其他為常見(jiàn)但相對(duì)可控的不良反應(yīng)。）7.肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.肝性腦病B.穿刺點(diǎn)出血C.栓塞后綜合征（發(fā)熱、腹痛、惡心）D.腎功能損傷答案：C（解析：TACE術(shù)后因腫瘤缺血壞死、化療藥物刺激，約80%患者出現(xiàn)發(fā)熱（38-39℃）、肝區(qū)脹痛、惡心嘔吐，稱(chēng)為栓塞后綜合征，是最常見(jiàn)并發(fā)癥。）8.食管癌術(shù)后患者出現(xiàn)吻合口瘺，典型臨床表現(xiàn)為：A.高熱、胸痛、胸腔引流液渾濁B.進(jìn)食后嗆咳、聲音嘶啞C.呼吸困難、血氧下降D.嘔血、黑便答案：A（解析：吻合口瘺時(shí)，消化液漏入胸腔引起感染，表現(xiàn)為高熱（>38.5℃）、胸痛、胸腔引流液呈膿性或含食物殘?jiān)?，?yán)重時(shí)出現(xiàn)膿毒癥。）9.關(guān)于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持，錯(cuò)誤的是：A.血清前白蛋白<150mg/L提示嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良B.無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食時(shí)首選鼻胃管喂養(yǎng)C.化療期間需增加蛋白質(zhì)攝入（1.2-2.0g/kg/d）D.完全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）應(yīng)常規(guī)用于所有晚期腫瘤患者答案：D（解析：TPN僅用于無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足的患者，常規(guī)使用可能增加感染、代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)，故錯(cuò)誤。）10.白血病患者化療后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（粒缺熱），首要處理措施是：A.立即進(jìn)行血培養(yǎng)+藥敏B.經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素C.輸注濃縮粒細(xì)胞D.物理降溫答案：B（解析：粒缺熱患者感染進(jìn)展快，需在1小時(shí)內(nèi)給予經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素（如頭孢吡肟、亞胺培南），同時(shí)完善血培養(yǎng)（在用藥前），但首要措施是抗感染。）11.鼻咽癌患者行根治性放療后，最常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是：A.放射性齲齒B.頸部皮膚纖維化C.唾液腺功能減退（口干）D.放射性脊髓炎答案：C（解析：腮腺等唾液腺對(duì)射線敏感，放療后唾液分泌減少（口干）發(fā)生率>90%，是最常見(jiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥；放射性齲齒、皮膚纖維化次之，脊髓炎較少見(jiàn)。）12.臨終腫瘤患者出現(xiàn)“潮式呼吸”，提示：A.疼痛未控制B.腦缺氧或腦干功能障礙C.心力衰竭D.代謝性酸中毒答案：B（解析：潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）表現(xiàn)為呼吸逐漸增強(qiáng)增快，再減弱減慢至?xí)和?，周而?fù)始，常見(jiàn)于腦缺氧、腦干損傷或嚴(yán)重全身衰竭，是臨終前常見(jiàn)的呼吸模式改變。）13.關(guān)于腫瘤患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.所有住院腫瘤患者均需評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)（如Khorana評(píng)分）B.高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)使用低分子肝素（LMWH）抗凝C.術(shù)后早期下床活動(dòng)是機(jī)械預(yù)防的核心D.彈力襪需在晨起前穿戴，夜間可脫下答案：D（解析：彈力襪需24小時(shí)穿戴（除洗澡外）以維持壓力，夜間脫下會(huì)降低預(yù)防效果，故錯(cuò)誤。）14.結(jié)直腸癌術(shù)后患者需進(jìn)行造口護(hù)理指導(dǎo)，以下正確的是：A.造口袋內(nèi)糞便超過(guò)1/2時(shí)需更換B.用酒精清潔造口周?chē)つwC.指導(dǎo)患者觀察造口顏色（正常為粉紅色）D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)放造口答案：C（解析：造口正常顏色為粉紅色（黏膜紅潤(rùn)），蒼白或紫紺提示缺血；造口袋滿1/3時(shí)更換（避免重力牽拉）；造口周?chē)つw用溫水清潔（酒精刺激）；結(jié)腸造口通常術(shù)后2-3天開(kāi)放（回腸造口可術(shù)后24小時(shí)）。）15.某胃癌患者使用曲妥珠單抗（HER2靶向藥）治療，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.肝功能B.心功能（LVEF）C.腎功能D.血常規(guī)答案：B（解析：曲妥珠單抗可能導(dǎo)致心肌損傷，治療前及每3個(gè)月需監(jiān)測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），若下降>10%且<50%需停藥。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.腫瘤患者疼痛管理中，符合“三階梯”原則的措施有：A.輕度疼痛首選非甾體抗炎藥（如布洛芬）B.中度疼痛使用弱阿片類(lèi)（如可待因）+非甾體C.重度疼痛使用強(qiáng)阿片類(lèi)（如嗎啡）+輔助藥D.疼痛緩解后立即停藥答案：ABC（解析：三階梯原則強(qiáng)調(diào)按疼痛程度分級(jí)用藥，且需按時(shí)給藥而非按需，緩解后需逐漸減量，避免突然停藥導(dǎo)致戒斷反應(yīng)，故D錯(cuò)誤。）2.肺癌患者行胸腔閉式引流，護(hù)理要點(diǎn)包括：A.引流瓶低于胸壁引流口60-100cmB.觀察水柱波動(dòng)（正常3-5cm）C.每日更換引流瓶?jī)?nèi)液體D.咳嗽時(shí)用手按壓引流管周?chē)つw答案：ABD（解析：引流瓶需低于引流口防止反流；水柱波動(dòng)反映胸膜腔負(fù)壓（無(wú)波動(dòng)可能堵塞或肺復(fù)張）；引流瓶?jī)?nèi)液體無(wú)需每日更換（密閉系統(tǒng)下每周更換）；咳嗽時(shí)按壓可減少疼痛和導(dǎo)管移位風(fēng)險(xiǎn)。）3.腫瘤患者化療期間出現(xiàn)口腔黏膜炎，護(hù)理措施正確的有：A.使用軟毛牙刷，避免含酒精的漱口水B.疼痛明顯時(shí)用2%利多卡因含漱C.鼓勵(lì)進(jìn)食熱湯、辛辣食物刺激食欲D.真菌感染時(shí)用制霉菌素甘油涂抹答案：ABD（解析：熱湯、辛辣食物會(huì)刺激黏膜加重?fù)p傷，應(yīng)避免；其他選項(xiàng)均為正確護(hù)理措施。）4.關(guān)于腫瘤患者心理護(hù)理，正確的做法是：A.早期隱瞞病情以保護(hù)患者B.鼓勵(lì)患者表達(dá)恐懼、憤怒等情緒C.指導(dǎo)家屬避免在患者面前哭泣D.利用“希望療法”幫助建立生活目標(biāo)答案：BD（解析：隱瞞病情可能導(dǎo)致患者不信任，應(yīng)根據(jù)患者意愿逐步告知；家屬適當(dāng)表達(dá)情緒可減少患者孤獨(dú)感；鼓勵(lì)情緒表達(dá)和建立希望是心理護(hù)理核心。）5.肝癌患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)，可能包括：A.性格改變（欣快或淡漠）B.撲翼樣震顫C.定向力障礙D.腦電圖異常答案：ABCD（解析：肝性腦病前驅(qū)期（Ⅰ期）表現(xiàn)為輕度性格改變（如抑郁變欣快）、行為異常、撲翼樣震顫（需誘導(dǎo)）、腦電圖輕度異常，定向力障礙可能出現(xiàn)在Ⅱ期，但部分患者前驅(qū)期即可出現(xiàn)。）6.乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的階段目標(biāo)是：A.術(shù)后1-3天：手指、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)B.術(shù)后4-7天：屈肘、握拳C.術(shù)后7-10天：患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部D.術(shù)后2周：手指爬墻至對(duì)側(cè)耳朵高度答案：ABCD（解析：術(shù)后1-3天（引流期）：手指、腕活動(dòng)；4-7天：屈肘（避免外展）；7-10天（拆線后）：摸肩、對(duì)側(cè)耳朵；2周后：爬墻、梳頭，逐步恢復(fù)功能。）7.腫瘤患者使用芬太尼透皮貼劑（多瑞吉），正確的護(hù)理指導(dǎo)是：A.貼于軀干或上臂無(wú)毛發(fā)、無(wú)破損的皮膚B.每72小時(shí)更換一次，更換時(shí)清潔皮膚后立即貼新貼C.發(fā)熱患者需監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛效果（可能加速藥物吸收）D.貼劑殘留藥物需折疊后丟棄，避免兒童接觸答案：ACD（解析：多瑞吉每72小時(shí)更換，更換時(shí)需清潔皮膚并待干燥后貼新貼（避免潮濕影響?zhàn)じ剑?；發(fā)熱時(shí)皮膚血流增加，藥物吸收加快，可能導(dǎo)致過(guò)量；貼劑含藥物，折疊后丟棄防止誤服。）8.食管癌患者術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備包括：A.術(shù)前3天進(jìn)流質(zhì)飲食B.術(shù)前晚清潔灌腸C.梗阻嚴(yán)重者術(shù)前3天開(kāi)始用溫鹽水沖洗食管D.術(shù)晨放置胃管（若通過(guò)梗阻部位困難，可暫不放置）答案：ACD（解析：食管癌術(shù)前需減少食管內(nèi)潴留，梗阻嚴(yán)重者用溫鹽水沖洗（每日2次）；術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)，無(wú)需清潔灌腸（結(jié)腸未涉及）；術(shù)晨置胃管時(shí)若遇阻，不可強(qiáng)行插入（避免穿破食管），可術(shù)中由醫(yī)生放置。）9.關(guān)于腫瘤患者安寧療護(hù)，核心原則包括：A.尊重患者自主權(quán)（如放棄有創(chuàng)搶救）B.控制疼痛及其他癥狀（如呼吸困難、惡心）C.關(guān)注家屬心理支持（居喪期隨訪）D.以延長(zhǎng)生存時(shí)間為首要目標(biāo)答案：ABC（解析：安寧療護(hù)以提高生活質(zhì)量為核心，而非延長(zhǎng)生存，故D錯(cuò)誤。）10.急性淋巴細(xì)胞白血病患兒化療后出現(xiàn)出血性膀胱炎（環(huán)磷酰胺副作用），護(hù)理措施包括：A.鼓勵(lì)多飲水（每日3000ml/m2體表面積）B.記錄24小時(shí)尿量（保持>2ml/kg/h）C.堿化尿液（口服碳酸氫鈉）D.出現(xiàn)血尿時(shí)使用止血藥（如氨甲環(huán)酸）答案：ABC（解析：環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物丙烯醛刺激膀胱，需大量飲水、堿化尿液（pH>7）促進(jìn)排泄；血尿時(shí)避免使用抗纖溶藥物（可能加重血栓），應(yīng)保持引流通暢。）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述癌痛患者使用阿片類(lèi)藥物時(shí)“滴定”的目的及步驟。答案：滴定目的：快速找到合適劑量，使疼痛評(píng)分≤3分且無(wú)不可耐受的副作用。步驟：①初始劑量（如嗎啡即釋片5-15mgq4h）；②評(píng)估疼痛（用藥后2小時(shí)NRS評(píng)分）；③調(diào)整劑量（疼痛未緩解或緩解<30%，增加25%-50%；若出現(xiàn)不可耐受副作用（如嚴(yán)重嘔吐），減少25%-50%）；④重復(fù)直至穩(wěn)定；⑤轉(zhuǎn)換為控釋片（12小時(shí)劑量=24小時(shí)即釋總量）。2.列出腫瘤患者深靜脈血栓（DVT）的5項(xiàng)高危因素及3項(xiàng)預(yù)防措施。答案：高危因素：①腫瘤類(lèi)型（胰腺癌、胃癌等）；②轉(zhuǎn)移或晚期（Khorana評(píng)分≥3）；③化療（尤其是鉑類(lèi)、靶向藥）；④手術(shù)（≥30分鐘）；⑤長(zhǎng)期臥床/制動(dòng)；⑥中心靜脈置管；⑦既往VTE史。預(yù)防措施：①機(jī)械預(yù)防（彈力襪、間歇充氣加壓裝置）；②藥物預(yù)防（低分子肝素，如依諾肝素4000IUqd）；③早期活動(dòng)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)下床）；④VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如Khorana評(píng)分）。3.放療患者出現(xiàn)放射性皮炎（Ⅱ度，表現(xiàn)為濕性脫皮），請(qǐng)寫(xiě)出護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保護(hù)創(chuàng)面：避免摩擦、抓撓，暴露創(chuàng)面（或用無(wú)菌紗布覆蓋）；②清潔：用生理鹽水清洗，禁用酒精、碘伏（刺激）；③藥物：涂抹比亞芬乳膏（三乙醇胺）或銀離子敷料（抗感染）；④避免日曬、冷熱刺激；⑤觀察感染跡象（紅腫、滲液增多、發(fā)熱），必要時(shí)使用抗生素；⑥指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)衣物，減少摩擦。4.簡(jiǎn)述腫瘤患者化療后骨髓抑制期（中性粒細(xì)胞<1.0×10?/L）的護(hù)理措施。答案：①保護(hù)性隔離（住單人病房，限制探視）；②手衛(wèi)生（醫(yī)護(hù)人員接觸前洗手，患者勤洗手）；③環(huán)境消毒（每日紫外線消毒2次，地面用含氯消毒液擦拭）；④飲食：熟食（避免生冷、隔夜食物），水果去皮；⑤監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次），出現(xiàn)發(fā)熱（>38.5℃）立即報(bào)告；⑥避免有創(chuàng)操作（如肌注、針灸），注射后按壓5分鐘；⑦遵醫(yī)囑使用升白藥物（如G-CSF），必要時(shí)輸注血小板（PLT<20×10?/L）；⑧觀察感染灶（口腔、肛周、肺部），及時(shí)留取標(biāo)本培養(yǎng)。5.列出腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）的4項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容及判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：評(píng)估內(nèi)容：①營(yíng)養(yǎng)狀況（體重下降、BMI、血清白蛋白）；②疾病嚴(yán)重程度（腫瘤分期、手術(shù)創(chuàng)傷）；③年齡（>70歲加1分）；④近期飲食攝入（1周內(nèi)進(jìn)食量減少程度）。判斷標(biāo)準(zhǔn)：總分≥3分提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃；<3分無(wú)需特殊干預(yù)，但需定期復(fù)查。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，58歲，右乳腺癌改良根治術(shù)后1個(gè)月，病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（T2N1M0），ER（+），PR（+），HER2（-），術(shù)后行AC-T方案化療（多柔比星+環(huán)磷酰胺4周期，序貫紫杉醇4周期），現(xiàn)第1周期化療后第7天，血常規(guī)：WBC1.2×10?/L，NEUT0.5×10?/L，PLT85×10?/L，主訴“乏力、食欲差，口腔內(nèi)有白色膜狀物”。問(wèn)題1：該患者目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？答案：①有感染的風(fēng)險(xiǎn)（與中性粒細(xì)胞減少有關(guān)）；②有出血的風(fēng)險(xiǎn)（與血小板減少有關(guān)）；③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量，與化療副作用、食欲差有關(guān)）；④口腔黏膜受損（與化療引起的黏膜炎、真菌感染有關(guān)）；⑤活動(dòng)無(wú)耐力（與骨髓抑制、乏力有關(guān)）。問(wèn)題2：針對(duì)口腔白色膜狀物，應(yīng)如何護(hù)理？答案：①評(píng)估：觀察膜狀物范圍（是否融合）、是否易擦除（真菌感染時(shí)不易擦除，擦除后可見(jiàn)充血面）；②清潔：用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液（2%-4%）含漱（每日4-6次），抑制真菌生長(zhǎng)；