一例胃癌患者的護理查房匯報人：xxx2025-10-09查房背景與目的病例匯報護理評估護理診斷與問題分析護理計劃與措施目錄護理效果評價查房討論與循證依據護理難點與對策護理經驗與反思結論目錄查房背景與目的01胃癌概述與現狀胃癌是指源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，主要包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌、類癌等，其中腺癌占90%以上。胃癌的概念胃癌的嚴重性中國胃癌現狀胃癌是全球范圍內常見的惡性腫瘤之一，根據2020年全球癌癥統(tǒng)計數據，其發(fā)病率位居第五，死亡率位居第四。我國胃癌發(fā)病率與死亡率均高于世界均值，嚴重威脅國民健康。需重視篩查與防治，提升早診早治率。胃癌的預后與診斷時的分期密切相關。早期胃癌（I期）經過規(guī)范治療后，5年生存率可達90%以上；而晚期胃癌（IV期）的5年生存率不足10%。預后與分期早期發(fā)現、早期診斷、早期治療是提高胃癌治愈率、改善患者生活質量的關鍵。加強公眾意識，推行篩查項目，對患者至關重要。早診早治重要性胃癌早診早治護理查房目的專業(yè)鞏固復習胃癌的病因、病理分型、臨床表現、診斷方法及綜合治療原則。能力提升掌握胃癌患者（尤其是圍手術期）的全面評估要點，包括營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、手術風險及并發(fā)癥風險。方案優(yōu)化學習如何為胃癌患者制定個體化、系統(tǒng)化的圍手術期護理計劃，涵蓋術前準備、術后監(jiān)護、并發(fā)癥防治及化療期護理。安全強化識別并有效預防胃癌術后常見并發(fā)癥（如吻合口瘺、消化道出血、傾倒綜合征、腸梗阻等）。指導規(guī)范構建胃癌患者長期康復管理教育框架，重點是飲食指導、營養(yǎng)支持、心理調適、功能鍛煉及定期復查。病例匯報02患者基本信息孫某某，男性，58歲，住院號2025XXXX，于2025年9月5日10時因胃竇癌入院，胃腸外科接受治療?；颊咝彰c性別患者入院時，生命體征平穩(wěn)，神志清楚。經診斷，患胃竇癌，病理分期為IIB期，需手術治療。入院時間與科室診斷0102患者訴上腹部隱痛已持續(xù)三月有余，近一月來疼痛加劇并頻繁，夜間睡眠受影響。同時，食欲減退，進食量減三分之一，伴隨乏力與體重下降六公斤。上腹隱痛與體重下降為尋求進一步診治，患者前往我院。門診胃鏡檢查發(fā)現胃竇部占位性病變，病理活檢確診為腺癌。因此，患者被收入院，準備接受手術治療。胃竇癌確診與入院主訴與現病史既往史與個人史既往史患者有高血壓病史六年，但血壓控制穩(wěn)定。無糖尿病、冠心病等慢性病史記錄，否認肝炎、結核等傳染病史，無重大手術、外傷史，且未發(fā)現有藥物及食物過敏史。個人史患者長期從事建筑工作，飲食不規(guī)律，且存在長期吸煙（每日20支，持續(xù)30年）和飲酒（每日半斤白酒，持續(xù)20年）史，這些因素可能與其健康狀況有一定關聯(lián)。家族史患者父親因胃癌去世，這一家族史信息對于評估患者的胃癌風險及制定個性化治療方案具有重要的參考價值。需詳細了解家族中其他成員的患病情況。體格檢查010203生命體征患者入院時生命體征平穩(wěn)，體溫36.6℃，脈搏84次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。身高172cm，體重58kg，計算得BMI為19.7kg/m2。一般情況與皮膚黏膜患者神志清晰，精神狀態(tài)尚可，面色略顯蒼白，呈現慢性病容。皮膚黏膜無黃染現象，未見蜘蛛痣及肝掌征。淺表淋巴結在入院時進行了全身淺表淋巴結的檢查，結果顯示未觸及任何腫大淋巴結，表明目前未發(fā)現淋巴結異常腫大情況。胸部與心血管系統(tǒng)雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音等異常。心率84次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。體格檢查腹部腹部平坦柔軟，未見胃腸型及蠕動波。胃竇區(qū)輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。神經系統(tǒng)在神經系統(tǒng)檢查中，確認患者生理反射存在且正常，未引出病理反射，表明神經系統(tǒng)目前未發(fā)現明顯異常。輔助檢查血常規(guī)入院時血常規(guī)檢查結果顯示，WBC（白細胞）計數為6.5×10?/L，N（中性粒細胞）占比為62%，而Hb（血紅蛋白）濃度為105g/L（↓），提示輕度貧血。生化檢查肝腎功能、電解質檢查未見明顯異常。但總蛋白為62g/L（↓），白蛋白為35g/L（↓），提示存在營養(yǎng)不良或蛋白質丟失過多的可能性。糞便常規(guī)+潛血在糞便常規(guī)檢查中，潛血試驗呈陽性（+），表明可能存在消化道出血等異常情況，需進一步詳細檢查以明確診斷。輔助檢查胃鏡檢查胃鏡檢查結果顯示胃竇部存在約3.0cm×2.5cm的潰瘍型腫塊，質地堅硬且易出血?；顧z四塊組織進行病理檢查，最終診斷為胃竇癌，病理類型為中分化腺癌。腹部增強CT腹部增強CT掃描結果顯示胃竇壁不規(guī)則增厚，漿膜面毛糙，胃周可見數個小淋巴結影。肝、膽、胰、脾及雙腎未見明確轉移灶。腫瘤標志物在腫瘤標志物檢測中，CEA（癌胚抗原）為8.5ng/mL（↑），而CA19-9（碳水化合物抗原19-9）為45U/mL（↑），表明可能存在腫瘤風險。030201診療計劃針對患者情況，制定以手術為核心的綜合治療方案。首先實施根治性手術切除腫瘤，術后依據病理結果決定是否追加輔助化療，以最大化地提高治療效果。01完善術前檢查以評估手術風險；進行腸道準備；營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)狀況；戒煙戒酒；呼吸功能鍛煉；心理疏導。限期行"腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術（D2淋巴結清掃）。02術后治療與監(jiān)護術后轉入ICU監(jiān)護1-2天，監(jiān)測生命體征、出入量、電解質及酸堿平衡；給予禁食水、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持、抗感染、抑酸、止血、鎮(zhèn)痛等治療。03術后根據恢復情況逐步恢復飲食，指導早期下床活動。根據病理分期，于術后4周左右開始輔助化療（XELOX方案，卡培他濱+奧沙利鉑）。04在圍手術期及出院前，對患者進行系統(tǒng)的健康教育，涵蓋飲食指導、活動建議、管道護理要點、并發(fā)癥觀察知識及復診計劃等多個方面。05術前準備系統(tǒng)健康教育術后康復與化療治療原則護理評估03生理狀況心理社會評估患者存在輕度貧血和低蛋白血癥，營養(yǎng)風險篩查（NRS-2002）評分為3分，存在中度營養(yǎng)風險。睡眠受疼痛影響?；颊邔υ\斷感到震驚和恐懼，擔心手術風險和術后生活質量，對化療副作用存在顧慮。家屬支持良好，但同樣焦慮。術前護理評估知識缺乏評估對胃癌的疾病進展、手術方式、術后恢復過程、可能的并發(fā)癥及化療相關知識了解不足。功能評估日常生活能自理，活動耐力尚可。能夠獨立完成基本的日?；顒?，如進食、洗漱和如廁等，但在長時間活動或高強度勞動時，可能感到疲倦。術后護理評估生命體征胃腸功能切口與引流體溫37.4℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，均在正常范圍，表明患者生命體征平穩(wěn)。腹部切口敷料干燥，無滲血滲液。腹腔引流管引流出少量淡血性液體，量約50mL/24h。胃管引流通暢，引流液呈淡黃色。肛門未排氣，腸鳴音弱（1-2次/分）。術后胃腸功能恢復緩慢，肛門尚未排氣，腸鳴音頻率較低，提示腸道蠕動減弱。營養(yǎng)與液體疼痛評估仍禁食水，通過中心靜脈置管接受全腸外營養(yǎng)（TPN）支持。以確?；颊郀I養(yǎng)需求得到滿足，同時避免加重胃腸道負擔。切口疼痛，VAS評分4分?；颊咧饔^感受切口疼痛較為明顯，采用視覺模擬評分法（VAS）評估為4分，屬于中度疼痛范圍。心理狀態(tài)情緒焦慮，擔心恢復速度和預后?；颊邔πg后恢復速度及疾病預后存在明顯擔憂，表現出焦慮情緒，需關注并提供心理支持。切口愈合良好，已恢復半流質飲食，體重較出院時增加1kg?；颊呱眢w狀況逐漸恢復，切口愈合良好，飲食和體重均有所增加。身體恢復血常規(guī)、肝腎功能基本正常。患者各項實驗室檢查指標均處于正常范圍，包括血常規(guī)、肝腎功能等，顯示其身體狀況適宜進行化療。實驗室檢查對即將開始的化療感到緊張，主要擔憂惡心嘔吐、脫發(fā)等副作用?；颊邔τ诩磳㈤_始的化療治療表示擔憂，主要顧慮化療的副作用。心理狀態(tài)化療前護理評估護理診斷與問題分析04營養(yǎng)失調與確診癌癥、擔心手術風險及預后有關。依據，患者及家屬表現出明顯的擔憂和緊張情緒。焦慮與恐懼知識缺乏與對胃癌治療方案、圍手術期流程及康復知識不了解有關。依據，患者對手術、化療等信息知之甚少，提出諸多疑問。低于機體需要量。與腫瘤消耗、食欲減退、慢性失血有關。依據，體重下降6kg，BMI19.7kg/m2，Hb105g/L，白蛋白35g/L，NRS-2002評分3分。術前護理診斷07060504030201呼吸道清理無效風險：與麻醉抑制咳嗽反射、疼痛不敢咳嗽、痰液黏稠有關。呼吸功能受損風險：與麻醉、手術創(chuàng)傷、疼痛、臥床活動受限有關。依據，術后患者可能出現呼吸淺快，不敢有效咳嗽排痰。體液不足風險：與手術失血、禁食水、引流液丟失有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量。與手術創(chuàng)傷、禁食水、消化吸收功能障礙有關。術后感染預防：與手術創(chuàng)傷、各種置管（胃管、腹腔引流管、尿管、靜脈導管）有關。術后疼痛管理：與手術切口、管道刺激有關。依據，患者主訴切口疼痛，VAS評分4分，需實施有效疼痛評估與干預措施。術后活動受限：與手術、疼痛、管道限制有關。術后護理診斷08潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、消化道出血、傾倒綜合征、腸梗阻等，需加強監(jiān)測與預防護理。惡心與嘔吐焦慮知識缺乏口腔黏膜受損風險有感染的風險化療期護理診斷與化療藥物刺激化學感受器觸發(fā)區(qū)有關。依據，患者即將接受的XELOX方案有較高的致吐風險。與化療藥物導致骨髓抑制、白細胞減少有關。與化療藥物對黏膜細胞的毒性作用有關。與擔心化療副作用及疾病復發(fā)有關。與對化療副作用的管理、自我護理方法不了解有關。護理計劃與措施05完成營養(yǎng)風險篩查，評估進食情況和體重變化。遵醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)制劑口服，每日2-3次，補充能量和蛋白質。鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、易消化的食物。術前護理措施營養(yǎng)支持主動與患者和家屬溝通，用通俗易懂的語言解釋疾病、手術的必要性和流程。鼓勵患者表達內心感受，傾聽其擔憂，給予情感支持。邀請康復良好的病友分享經驗。心理護理術前3天開始進食流質飲食，術前1天遵醫(yī)囑給予瀉藥清潔腸道，并禁食水。指導患者進行深呼吸和有效咳嗽訓練，使用呼吸訓練器，預防術后肺部并發(fā)癥。術前準備指導術后護理措施術后轉入ICU，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫。準確記錄24小時出入量，包括輸液量、尿量、引流量、失血量，維持水、電解質及酸堿平衡。觀察切口有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。妥善固定，保持通暢，觀察引流液的顏色、性質和量。一般腸蠕動恢復、肛門排氣后可拔除胃管。術后24-48小時，病情穩(wěn)定后可拔除。定時協(xié)助患者翻身、拍背，指導其深呼吸和有效咳嗽。對于疼痛劇烈的患者，可在咳嗽前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，利于排出。生命體征與病情監(jiān)測切口與引流管護理呼吸道管理術后護理措施疼痛管理使用VAS量表定時評估疼痛程度。遵醫(yī)囑給予靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCA）或其他鎮(zhèn)痛藥物。同時可采用非藥物方法，如放松訓練、聽音樂等，輔助緩解疼痛。030201營養(yǎng)支持與飲食恢復術后24-48小時開始EN，促進腸道功能恢復。在禁食期間，通過中心靜脈給予全腸外營養(yǎng)，提供足夠的能量和蛋白質。飲食過渡原則為少量多餐、細嚼慢咽等。早期活動促進腸蠕動恢復，預防腸粘連、下肢深靜脈血栓（DVT）形成，改善呼吸循環(huán)功能。術后第1天翻身、活動下肢；術后第2-3天在護士協(xié)助下床邊坐起、床邊站立。術后并發(fā)癥觀察與護理消化道出血術后3-7天是高發(fā)期。觀察患者有無突發(fā)高熱、胸痛、呼吸困難、腹痛，檢查切口有無紅腫熱痛，腹腔引流管有無膿性引流液或食物殘渣。一旦懷疑吻合口瘺，立即報告醫(yī)生。傾倒綜合征消化道出血觀察胃管引流液、嘔吐物、大便的顏色和性質。若引流液呈鮮紅色、量大，或出現嘔血、黑便，提示有活動性出血。立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血、輸血、抑酸等治療。多發(fā)生在進食后10-30分鐘，表現為心慌、出汗、乏力、面色蒼白、惡心嘔吐、腹瀉等。指導患者少食多餐，避免過甜、過濃的流質食物。干稀分離，餐后平臥20-30分鐘?；熎谧o理措施惡心嘔吐的預防與護理化療前遵醫(yī)囑給予5-HT3受體拮抗劑+地塞米松等預防性止吐方案。創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激。指導患者深呼吸，分散注意力。鼓勵患者進食清淡、易消化的食物骨髓抑制的觀察與護理化療后7-14天是骨髓抑制的高峰期。定期監(jiān)測血常規(guī)，中性粒細胞減少者預防感染；血小板減少者預防出血；必要時遵醫(yī)囑進行血培養(yǎng)和抗感染治療或輸注血小板。口腔黏膜炎的預防與護理化療前進行口腔評估，治療齲齒等口腔問題?；熎陂g，每日用生理鹽水或漱口液漱口，保持口腔清潔濕潤。已有口腔潰瘍，可遵醫(yī)囑用黏膜保護劑或局部止痛藥。神經毒性的觀察與護理奧沙利鉑常見神經毒性，表現為手腳麻木、感覺遲鈍或異常，尤其是在接觸冷物時加重。告知患者避免接觸冷物，注意四肢保暖，癥狀通常在停藥后可逐漸緩解。健康教育措施飲食指導少食多餐、細嚼慢咽、營養(yǎng)均衡、循序漸進。推薦高蛋白、高維生素、易消化食物。避免辛辣、油膩、生冷、過硬、過甜的食物；進餐順序可嘗試先吃固體食物，后喝液體。01心理調適與社會支持鼓勵患者和家屬正視疾病，接受治療帶來的身體和生活上的改變。鼓勵患者表達擔憂與恐懼，與家人、朋友或其他病友交流，告知患者可尋求專業(yè)幫助如心理醫(yī)生等。02康復與功能鍛煉強調術后早期下床活動的重要性。出院后根據體力恢復情況，逐步增加活動量，如散步、太極拳等，以不感到疲勞為宜。鼓勵患者進行適當的體育鍛煉和康復訓練。03定期復查監(jiān)測病情變化，及早發(fā)現復發(fā)或轉移。術后2年內每3-6個月復查一次；術后3-5年每6-12個月復查一次；5年后每年復查一次；通常包括體格檢查、血常規(guī)、生化檢查等項目。04護理效果評價06短期效果評價術前準備充分患者營養(yǎng)狀況得到改善（白蛋白升至37g/L），掌握了深呼吸、有效咳嗽及床上排便等技能，焦慮情緒有所緩解。手術順利恢復術后生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，未發(fā)生吻合口瘺、大出血等嚴重并發(fā)癥。術后第4天肛門排氣，拔除胃管，開始流質飲食。術后第7天順利出院。化療耐受性良好完成第一周期化療，僅出現I度惡心，無嘔吐，血常規(guī)、肝腎功能正常。患者耐受化療藥物良好，未出現嚴重不良反應，為后續(xù)治療提供了良好基礎。長期效果評價身體狀況已恢復軟食，每日4-5餐，體重穩(wěn)定在60kg左右。無明顯傾倒綜合征癥狀。患者身體狀況穩(wěn)定，飲食和體重均恢復正常，傾倒綜合征癥狀緩解。01心理狀態(tài)情緒穩(wěn)定，已重返工作崗位（從事輕體力工作）。患者心理狀態(tài)良好，能夠正常工作和生活，說明其心理調適能力較強，能夠適應疾病帶來的變化。治療完成情況按計劃完成6個周期XELOX輔助化療，期間出現II度手足綜合征，經對癥處理后緩解。患者完成了全部化療療程，期間出現的手足綜合征經有效處理得到緩解。復查結果定期復查腫瘤標志物、腹部CT及胃鏡，未見腫瘤復發(fā)或轉移跡象?；颊叨ㄆ趶筒榻Y果顯示腫瘤未復發(fā)或轉移，說明原發(fā)的胃癌已得到有效控制。020304查房討論與循證依據07胃癌的病因與預防胃癌因多因素致胃癌發(fā)生是多因素、多階段的結果，幽門螺桿菌（Hp）感染是I類致癌因子，是胃癌的最重要危險因素，根除Hp可顯著降低胃癌的發(fā)生風險。胃癌高危因素多長期食用腌制、熏烤、霉變食品，攝入過多高鹽飲食，缺乏新鮮蔬菜水果，均與胃癌發(fā)生有關；有胃癌家族史者，其發(fā)病風險高于普通人群。癌前病變需重視慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生（上皮內瘤變）是胃癌的重要癌前病變；預防策略包括根除Hp、健康飲食、戒煙限酒、定期胃鏡篩查。胃癌治療強調多學科協(xié)作下的個體化綜合治療，依據病情、分期及患者狀況，制定手術、化療、放療等綜合方案，旨在提高治療效果與患者生存率。胃癌需綜合治療對于術后病理分期為II期及以上的患者，進行輔助化療可以提高長期生存率；XELOX方案（卡培他濱+奧沙利鉑）和SOX方案（替吉奧+奧沙利鉑）是常用方案。輔助化療助康復手術治療是早期胃癌的主要根治手段，標準術式為D2淋巴結清掃的胃癌根治術；腹腔鏡手術與開腹手術相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢。手術治療是關鍵010302胃癌的綜合治療對于局部進展期胃癌（如T3-4或N+），術前進行2-4周期的新輔助化療，可使腫瘤降期，提高手術切除率和根治性；治療后仍需密切隨訪和后續(xù)治療。新輔助化療提效04胃癌術后營養(yǎng)支持010203胃癌術后營養(yǎng)重要胃癌術后營養(yǎng)不良發(fā)生率高，合理的營養(yǎng)支持對促進康復至關重要；需重視營養(yǎng)管理，確?；颊郀I養(yǎng)充足，加速術后恢復，減少并發(fā)癥。早期腸內營養(yǎng)優(yōu)選指南推薦，胃癌術后如無禁忌，應在24-48小時內啟動腸內營養(yǎng)；通過空腸途徑給予，可繞過吻合口，直接為腸道提供營養(yǎng)，有助于維持腸黏膜屏障功能。營養(yǎng)途徑選擇有原則營養(yǎng)支持遵循“能腸內，不腸外”的原則，當腸內營養(yǎng)無法滿足需求（<60%目標量超過3-5天）時，應聯(lián)合腸外營養(yǎng)，確?；颊郀I養(yǎng)充足。護理難點與對策08診斷心理沖擊與否認漸進式告知在患者情緒稍微穩(wěn)定后，由醫(yī)生和護士共同，用溫和、坦誠的方式告知診斷，并給予充分的時間消化信息。提供希望強調通過規(guī)范的綜合治療，很多胃癌患者可以獲得長期生存，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。建立支持系統(tǒng)鼓勵家屬、朋友給予情感支持，推薦加入癌癥康復團體，與有相似經歷的人交流。術后傾倒綜合征的管理飲食結構調整指導患者嚴格執(zhí)行少量多餐、干稀分離、低糖高蛋白的飲食原則，以減緩胃排空速度，預防傾倒綜合征的發(fā)生。02040301藥物治療對于嚴重的傾倒綜合征，可遵醫(yī)囑使用生長抑素類似物（如奧曲肽），以調節(jié)胃腸道運動，減輕癥狀。行為干預餐后平臥20-30分鐘，避免餐后立即活動，有助于減緩胃排空速度，減輕癥狀。心理支持護士需要給予充分的理解和支持，鼓勵其堅持飲食調整，告知多數患者的癥狀會隨時間推移而改善?；熎陂g的依從性管理化療前詳細告知患者可能出現的副作用及應對措施，讓患者“有備無患”，從而增強治療依從性。充分的預處理積極的副作用管理建立隨訪機制及時、有效地處理惡心、嘔吐、骨髓抑制等副作用，是維持依從性的關鍵，確保患者能順利完成治療。通過電話、微信等方式進行化療間歇期的隨訪，了解患者狀況，解答疑問，提醒下次化療時間。護理經驗與反思09胃癌護理貫穿于術前、術中、術后、化療期及長期康復的全過程。每個階段的護理重點不同，但相互關聯(lián)，需要無縫銜接。護理全程覆蓋無縫銜接的胃癌護理要求各階段緊密合作，確保患者得到全面、專業(yè)、連續(xù)的護理服務，促進患者康復，提高生活質量。無縫銜接要求胃癌護理系統(tǒng)工程圍手術期護理是基礎管道康復規(guī)范規(guī)范的管道管理減少感染風險，確?；颊甙踩辉缙诳祻椭笇Т龠M患者功能恢復，提高生活質量，是患者順利度過手術關的根本保障。術前術后精細精細的術前準備充分評估患者狀況，制定個性化方案，確保手術順利進行；嚴密的術后監(jiān)護實時監(jiān)測患者生命體征，預防并發(fā)癥。從術前的營養(yǎng)風險篩查與干預，到術后的早期腸內營養(yǎng)和飲食過渡，再到化療期的營養(yǎng)維護，營養(yǎng)支持貫穿始終。營養(yǎng)貫穿始終營養(yǎng)支持直接影響患者的康復速度和對后續(xù)治療的耐受性，是胃癌患者治療成功的關鍵要素之一。影響康復耐受