2025版中國痤瘡治療指南痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青春期，部分患者可延續(xù)至成年期。其發(fā)病與雄激素水平異常、皮脂分泌旺盛、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌增殖及炎癥反應(yīng)等多因素相關(guān)?；诮暄C醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床實(shí)踐優(yōu)化，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化分級治療、多靶點(diǎn)干預(yù)及長期管理，具體核心內(nèi)容如下：一、痤瘡分級與評估標(biāo)準(zhǔn)采用改良Pillsbury分級聯(lián)合皮損形態(tài)學(xué)分類，將痤瘡分為4級：-1級（輕度）：以閉合性粉刺為主，散在開放性粉刺，偶見炎性丘疹（≤15個(gè)），無結(jié)節(jié)/囊腫。-2級（中度Ⅰ型）：粉刺數(shù)量增加（15-30個(gè)），炎性丘疹明顯（15-30個(gè)），無結(jié)節(jié)/囊腫。-3級（中度Ⅱ型）：大量粉刺（>30個(gè)），密集炎性丘疹（>30個(gè)），可見少量膿皰或淺在性結(jié)節(jié)（≤5個(gè)）。-4級（重度）：以深在性結(jié)節(jié)、囊腫為主（>5個(gè)），常伴疼痛、化膿、竇道或瘢痕形成，可合并大量炎性丘疹及膿皰。評估需結(jié)合患者年齡、病程、皮損分布（如面中部、下頜、胸背部）、激素水平（女性需關(guān)注月經(jīng)周期、多毛等高雄激素表現(xiàn)）及心理影響（焦慮、抑郁傾向）。二、治療原則1.分級論治：根據(jù)皮損嚴(yán)重程度選擇單一或聯(lián)合療法，輕度以局部治療為主，中重度需系統(tǒng)治療聯(lián)合局部/物理治療。2.多靶點(diǎn)干預(yù)：針對皮脂分泌、角化異常、微生物定植及炎癥反應(yīng)同步調(diào)控。3.個(gè)體化調(diào)整：考慮患者年齡（兒童、青春期、成年）、性別（女性高雄激素相關(guān)痤瘡）、藥物耐受性（如維A酸類局部刺激）及治療目標(biāo)（短期炎癥控制vs長期瘢痕預(yù)防）。4.長期管理：急性期治療后需維持治療3-6個(gè)月，降低復(fù)發(fā)率；瘢痕患者需聯(lián)合修復(fù)治療。三、具體治療方案（一）局部治療適用于1級及2級痤瘡，或作為中重度痤瘡的基礎(chǔ)聯(lián)合治療。1.維A酸類：首選第三代藥物（如阿達(dá)帕林、他扎羅?。ㄟ^調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞分化、抑制微粉刺形成發(fā)揮作用。阿達(dá)帕林刺激性較低，建議晚間薄涂于皮損及好發(fā)區(qū)域（如前額、鼻翼），初始2-4周可能出現(xiàn)紅斑、脫屑，可通過“建立耐受”（隔日使用→每日使用）或聯(lián)合保濕劑緩解；他扎羅汀抗炎活性更強(qiáng)，適用于炎癥性丘疹明顯者，需嚴(yán)格避光。2.過氧化苯甲酰（BPO）：具有抗菌（抑制痤瘡丙酸桿菌）、溶解粉刺及輕度抗炎作用，推薦2.5%-5%濃度，晨用（與維A酸類晚間交替），避免與含硫或維A酸類藥物直接混合（可能增加刺激）。3.外用抗生素：僅推薦克林霉素（1%溶液/凝膠）、夫西地酸（2%乳膏），療程≤8周，避免單獨(dú)使用以防耐藥。炎性丘疹/膿皰處點(diǎn)涂，與BPO或維A酸類聯(lián)合可增強(qiáng)療效。4.其他局部藥物：壬二酸（15%-20%乳膏）適用于敏感肌或妊娠哺乳期女性，兼具抗菌、抗炎及輕度抗角化作用；氨苯砜凝膠（5%）對炎癥性皮損有效，但需注意局部刺激反應(yīng)。（二）系統(tǒng)治療用于2級及以上痤瘡，或局部治療無效的輕度痤瘡。1.抗生素：首選四環(huán)素類（多西環(huán)素、米諾環(huán)素），次選大環(huán)內(nèi)酯類（克拉霉素）。多西環(huán)素100mg/d（分1-2次），米諾環(huán)素50-100mg/d（餐后服用減少胃腸刺激），療程6-8周，避免與維A酸類聯(lián)用（增加顱內(nèi)壓升高風(fēng)險(xiǎn)）。兒童（<8歲）禁用四環(huán)素類，可選克林霉素（30-40mg/kg/d，分3次）。2.維A酸類：異維A酸為中重度痤瘡的一線系統(tǒng)用藥，通過抑制皮脂分泌（減少70%-90%）、調(diào)節(jié)角化、抗炎及抑制瘢痕形成發(fā)揮作用。推薦起始劑量0.25-0.5mg/kg/d（如50kg患者5-10mg/d），2-4周后根據(jù)耐受情況增至0.5-1.0mg/kg/d，療程16-20周（累積劑量120-150mg/kg）。需監(jiān)測血脂（治療前及每4周）、肝功能（ALT/AST），育齡期女性治療前需確認(rèn)妊娠試驗(yàn)陰性，治療期間及停藥后3個(gè)月嚴(yán)格避孕。3.激素治療：適用于女性高雄激素相關(guān)痤瘡（月經(jīng)不規(guī)律、多毛、血清睪酮升高）或常規(guī)治療無效的25歲以上遲發(fā)性痤瘡。-抗雄激素藥物：螺內(nèi)酯（50-200mg/d，分2-3次），通過抑制5α-還原酶減少雙氫睪酮生成，療程3-6個(gè)月，需監(jiān)測血鉀（避免高鉀血癥）；-復(fù)方口服避孕藥（COC）：首選含醋酸環(huán)丙孕酮的制劑（如炔雌醇環(huán)丙孕酮片，月經(jīng)第1天開始，每日1片，連續(xù)21天，停藥7天為1周期），療程3-6個(gè)月，注意血栓風(fēng)險(xiǎn)（吸煙者、肥胖者慎用）。（三）物理與化學(xué)治療作為藥物治療的重要補(bǔ)充，尤其適用于炎癥控制后殘留皮損或瘢痕預(yù)防。1.光動(dòng)力療法（ALA-PDT）：20%氨基酮戊酸（ALA）外敷30-60分鐘后，以630nm紅光照射（能量100-150J/cm2），每次間隔2-3周，3-4次為1療程。對重度結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡療效顯著（有效率>80%），可快速緩解炎癥、減少瘢痕，但需注意治療后暫時(shí)性紅斑、水腫及疼痛。2.紅藍(lán)光治療：藍(lán)光（415nm）抑制痤瘡丙酸桿菌代謝（破壞內(nèi)源性卟啉），紅光（630nm）促進(jìn)炎癥消退及膠原再生。推薦每周2-3次，4-6周為1療程，適用于輕中度炎癥性痤瘡或不耐受藥物者。3.激光與射頻：1450nm二極管激光針對皮脂腺，減少皮脂分泌；非剝脫性點(diǎn)陣激光（1550nm）及射頻微針可改善痤瘡后凹陷性瘢痕，需3-5次治療，間隔4-6周。4.化學(xué)換膚：20%-35%甘醇酸（果酸）或20%-30%水楊酸通過松解角質(zhì)細(xì)胞連接、促進(jìn)代謝，改善粉刺及輕度炎癥。治療前需保濕預(yù)處理，首次濃度宜低（如20%果酸），間隔2-4周，共4-6次。敏感肌慎用高濃度換膚。四、特殊人群管理1.兒童痤瘡：新生兒痤瘡（出生后4周內(nèi)）多為自限性，無需特殊治療，注意清潔；嬰兒痤瘡（3個(gè)月-2歲）若皮損持續(xù)或加重，需排除內(nèi)分泌異常（如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥），可外用2%紅霉素或低濃度維A酸（0.025%全反式維A酸）；兒童期痤瘡（>2歲）需評估雄激素水平，系統(tǒng)用藥（如異維A酸）僅用于重度且其他治療無效者，需嚴(yán)格監(jiān)測生長發(fā)育。2.妊娠期及哺乳期女性：禁用異維A酸、四環(huán)素類及維A酸類外用藥（如他扎羅?。蛇x外用BPO、克林霉素（短期）或壬二酸；哺乳期避免系統(tǒng)使用抗生素（如四環(huán)素）及激素（如螺內(nèi)酯）。3.青春期后痤瘡（>25歲）：多為遲發(fā)性或持續(xù)性痤瘡，常伴皮脂溢出及敏感肌，需排查誘因（如壓力、化妝品致粉刺），治療以低劑量異維A酸（0.25-0.5mg/kg/d）或COC為主，聯(lián)合溫和護(hù)膚（無油配方保濕劑）。五、隨訪與患者教育1.隨訪計(jì)劃：治療2周評估局部刺激反應(yīng)（如維A酸類耐受情況），4周評估炎癥改善（丘疹/膿皰數(shù)量減少≥30%），8周評估整體療效（皮損減少≥50%為有效），3-6個(gè)月評估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（復(fù)發(fā)定義為停藥后3個(gè)月內(nèi)皮損數(shù)量反彈至治療前50%以上）。2.患者教育：-生活方式：避免高糖（GI>70）、高脂飲食（如油炸食品、乳制品），推薦低GI飲食（全谷物、蔬菜）；規(guī)律作息（23點(diǎn)前入睡），減少熬夜；-皮膚護(hù)理：選擇溫和潔面（pH5.5-7.0），每日2次，避免過度清潔（如皂基、磨砂膏）；保濕選用無致粉刺性（non-comedogenic）產(chǎn)品；防曬以物理防曬（帽子、口罩）為主，化學(xué)防曬選擇質(zhì)地輕薄的非油基產(chǎn)品；-行為干預(yù)：禁止擠壓粉刺/丘疹（易導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散及瘢痕）；正