鹽城市中醫(yī)院感染性疾病科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.鹽城市地處沿海，夏季流行性乙型腦炎高發(fā)，其主要傳播媒介是？A.蚊子B.蚤子C.蜱蟲(chóng)D.啃齒類(lèi)動(dòng)物2.患者男，65歲，因發(fā)熱、咳嗽入院，胸部CT提示右下肺浸潤(rùn)影，痰培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），該患者最可能的診斷是？A.社區(qū)獲得性肺炎B.醫(yī)院獲得性肺炎C.干酪性肺炎D.肺結(jié)核3.對(duì)于慢性乙型肝炎患者，以下哪項(xiàng)抗病毒治療方案最符合指南推薦？A.拉米夫定+阿德福韋酯B.替諾福韋+恩替卡韋C.恩替卡韋+替諾福韋D.丙酚替諾福韋+阿德福韋酯4.患者女，38歲，確診COVID-19輕型，核酸檢測(cè)陽(yáng)性，但癥狀輕微，應(yīng)采取哪種隔離措施？A.普通病房隔離B.單間隔離C.居家隔離D.暫緩隔離5.艾滋病合并結(jié)核病患者，抗結(jié)核治療應(yīng)首選哪種方案？A.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇B.異煙肼+利福噴丁+吡嗪酰胺+左氧氟沙星C.乙胺丁醇+利福平+吡嗪酰胺+阿米卡星D.異煙肼+利福平+莫西沙星+卷曲霉素6.患者男，50歲，長(zhǎng)期飲酒，出現(xiàn)肝性腦病，首選降氨藥物是？A.谷氨酸鈉B.精氨酸C.納洛酮D.乳果糖7.鹽城地區(qū)諾如病毒感染高發(fā)季節(jié)為？A.春季B.夏季C.秋季D.冬季8.豬流感（H1N1）病毒主要通過(guò)哪種途徑傳播？A.接觸傳播B.氣溶膠傳播C.消化道傳播D.血液傳播9.患者女，45歲，確診新冠肺炎普通型，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，應(yīng)警惕哪種并發(fā)癥？A.肺纖維化B.心肌炎C.多器官功能衰竭D.腸道菌群失調(diào)10.中醫(yī)辨證治療手足口病邪在肺脾證，首選方劑是？A.清瘟解毒湯B.連翹敗毒散C.瀉黃散D.升麻葛根湯二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.以下哪些是醫(yī)院感染暴發(fā)的定義條件？A.同一科室48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3例以上相同感染B.同一科室48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)2例以上相同感染C.同一科室1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)5例以上相同感染D.同一科室1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)3例以上相同感染2.治療艾滋病合并巨細(xì)胞病毒感染，可選用哪些抗病毒藥物？A.更昔洛韋B.阿昔洛韋C.福米韋D.西多福韋3.中醫(yī)治療流行性感冒，風(fēng)寒束表證的臨床表現(xiàn)包括？A.惡寒重，發(fā)熱輕B.無(wú)汗C.頭痛，身痛D.咳嗽，流清涕4.以下哪些是COVID-19疫苗接種的禁忌癥？A.急性疾病發(fā)作期B.嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)C.慢性病穩(wěn)定期D.妊娠期5.肝硬化患者出現(xiàn)腹水的中醫(yī)辨證，可能涉及哪些證型？A.水濕困脾證B.肝郁脾虛證C.脾腎陽(yáng)虛證D.肝腎陰虛證三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.病例描述：患者男，70歲，有糖尿病史10年，因發(fā)熱、咳嗽、乏力入院。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，C反應(yīng)蛋白升高。胸片提示右肺片狀陰影。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出該患者可能的診斷及鑒別診斷。（2）如確診為醫(yī)院獲得性肺炎，應(yīng)采取哪些治療措施？（3）結(jié)合鹽城地區(qū)夏季病原學(xué)特點(diǎn)，如何選擇抗菌藥物？2.病例描述：患者女，28歲，孕32周，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，核酸檢測(cè)為COVID-19陽(yáng)性，但癥狀輕微，胎心監(jiān)護(hù)正常。問(wèn)題：（1）該患者應(yīng)采取何種隔離措施？（2）孕期感染COVID-19的治療要點(diǎn)是什么？（3）產(chǎn)后如何進(jìn)行母嬰阻斷？3.病例描述：患者男，55歲，長(zhǎng)期酗酒，因惡心、嘔吐、嗜睡入院。查體：黃疸，腹水，脾臟腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能衰竭，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出該患者可能的診斷及中醫(yī)辨證分型。（2）如何進(jìn)行病情評(píng)估？（3）中醫(yī)治療和西醫(yī)治療分別應(yīng)側(cè)重哪些方面？四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述鹽城地區(qū)夏季常見(jiàn)腸道傳染病的防控措施。2.簡(jiǎn)述艾滋病合并結(jié)核病的治療原則及注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述中醫(yī)辨證治療COVID-19輕型的主治方劑及加減方法。4.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告流程及處置措施。五、論述題（共2題，每題15分，共30分）1.結(jié)合鹽城地域特點(diǎn)，論述中醫(yī)預(yù)防流行性感冒的常用方法及方藥。2.論述感染性疾病科副主任醫(yī)師在疫情防控中的職責(zé)及能力要求。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：鹽城沿海地區(qū)夏季蚊媒活躍，乙型腦炎主要通過(guò)蚊蟲(chóng)傳播。2.B解析：患者老年，肺部感染，痰培養(yǎng)為MRSA，符合醫(yī)院獲得性肺炎特征。3.B解析：替諾福韋和阿德福韋酯是目前指南推薦的一線(xiàn)抗病毒藥物組合。4.C解析：輕型患者癥狀輕微，可居家隔離，但需監(jiān)測(cè)病情變化。5.A解析：抗結(jié)核聯(lián)合方案首選異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。6.A解析：谷氨酸鈉可糾正肝性腦病引起的低鈉血癥，降低血氨。7.D解析：諾如病毒高發(fā)季節(jié)為秋冬冬季，鹽城地區(qū)尤以冬季多見(jiàn)。8.B解析：豬流感主要通過(guò)氣溶膠或飛沫傳播。9.C解析：淋巴細(xì)胞減少提示免疫抑制，易發(fā)生多器官功能衰竭。10.C解析：瀉黃散適用于手足口病邪在肺脾證，癥見(jiàn)口舌生瘡、納差等。二、多選題答案與解析1.A、C解析：醫(yī)院感染暴發(fā)指同一科室48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3例以上相同感染，或1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)5例以上。2.A、B解析：更昔洛韋和阿昔洛韋是治療巨細(xì)胞病毒感染的一線(xiàn)藥物。3.A、B、C解析：風(fēng)寒束表證表現(xiàn)為惡寒重、無(wú)汗、頭痛身痛等。4.A、B解析：急性疾病發(fā)作期和嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)為疫苗接種禁忌癥。5.A、B、C解析：肝硬化腹水常見(jiàn)水濕困脾、肝郁脾虛、脾腎陽(yáng)虛證。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷及鑒別診斷-可能診斷：醫(yī)院獲得性肺炎（考慮肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等病原）。-鑒別診斷：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺栓塞。（2）治療措施-抗菌藥物：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用第二代頭孢菌素+喹諾酮類(lèi)或β-內(nèi)酰胺類(lèi)+酶抑制劑。-支持治療：吸氧、霧化、補(bǔ)液等。（3）病原學(xué)選擇-夏季常見(jiàn)病原：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌。-藥物選擇需兼顧覆蓋革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌。2.（1）隔離措施-孕期COVID-19陽(yáng)性者建議單間隔離，避免接觸胎兒。（2）治療要點(diǎn)-監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)，必要時(shí)吸氧、抗病毒治療（如奈瑪特韋/利托那韋）。（3）母嬰阻斷-產(chǎn)后新生兒可接種滅活疫苗，母親乳汁需嚴(yán)格消毒。3.（1）診斷及辨證分型-可能診斷：酒精性肝硬化合并肝性腦病。-中醫(yī)辨證：水濕困脾證（腹脹、納差），肝郁脾虛證（脅痛、乏力）。（2）病情評(píng)估-肝功能、凝血功能、腹水深度、肝纖維化指標(biāo)。（3）治療側(cè)重-西醫(yī)：保肝、利尿、防治并發(fā)癥。-中醫(yī)：健脾利濕、疏肝理氣，方用茵陳蒿湯合實(shí)脾飲。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.夏季腸道傳染病防控-加強(qiáng)飲用水消毒，避免生食海鮮。-推廣洗手習(xí)慣，注意食品衛(wèi)生。-疫苗接種（如甲肝疫苗）。2.艾滋病合并結(jié)核病治療-抗結(jié)核與抗病毒藥物需避免相互作用（如利福平與蛋白酶抑制劑聯(lián)用需調(diào)整劑量）。-免疫重建治療可改善預(yù)后。3.中醫(yī)治療COVID-19輕型-主治方劑：麻杏石甘湯（風(fēng)寒證）或銀翹散（風(fēng)熱證）。-加減：咳嗽加杏仁、紫菀；咽痛加牛蒡子、板藍(lán)根。4.醫(yī)院感染暴發(fā)處置-迅速隔離患者，溯源病原。-按規(guī)定上報(bào)疾控部門(mén)，加強(qiáng)環(huán)境消毒。五、論述