陽(yáng)泉市人民醫(yī)院「感染性心內(nèi)膜炎」診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）題目：1.陽(yáng)泉市人民醫(yī)院門(mén)診接診一位發(fā)熱患者，查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音，初步懷疑感染性心內(nèi)膜炎（IE）。以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)IE診斷最敏感？A.血培養(yǎng)B.腎上腺皮質(zhì)激素水平C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.血沉（ESR）2.患者為65歲男性，既往有二尖瓣關(guān)閉不全病史，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的杵狀指，超聲心動(dòng)圖提示贅生物直徑>10mm，最可能的診斷是？A.亞急性感染性心內(nèi)膜炎B.急性感染性心內(nèi)膜炎C.心內(nèi)膜心肌炎D.肺栓塞3.陽(yáng)泉市某煤礦工人，因發(fā)熱伴皮膚瘀點(diǎn)入院，血培養(yǎng)示草綠色鏈球菌感染，最可能的瓣膜受累部位是？A.主動(dòng)脈瓣B.肺動(dòng)脈瓣C.二尖瓣D.三尖瓣4.IE患者行血培養(yǎng)時(shí)，以下哪項(xiàng)操作錯(cuò)誤？A.采集血量應(yīng)≥10mlB.應(yīng)在抗菌藥物使用前采集C.多次培養(yǎng)可提高陽(yáng)性率D.可直接從靜脈導(dǎo)管采血5.急性感染性心內(nèi)膜炎的常見(jiàn)病原體是？A.草綠色鏈球菌B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.真菌6.IE患者心臟超聲檢查的主要價(jià)值是？A.評(píng)估心功能B.發(fā)現(xiàn)贅生物C.檢測(cè)心肌缺血D.判斷心律失常7.陽(yáng)泉地區(qū)某患者，因反復(fù)發(fā)熱、脾大入院，血培養(yǎng)陰性，超聲心動(dòng)圖提示心內(nèi)膜贅生物，最可能的診斷是？A.感染性心內(nèi)膜炎B.結(jié)核性心內(nèi)膜炎C.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性心內(nèi)膜炎8.IE患者抗生素治療療程通常為？A.2周B.4周C.6周D.8周9.以下哪項(xiàng)是IE的主要并發(fā)癥？A.心力衰竭B.腦卒中C.腎臟損害D.以上都是10.陽(yáng)泉市某患者，因發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛就診，血培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌，超聲心動(dòng)圖陰性，最可能的診斷是？A.感染性心內(nèi)膜炎B.膿毒癥C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎二、多選題（每題3分，共10題）題目：1.IE的典型臨床表現(xiàn)包括？A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.皮膚瘀點(diǎn)或出血C.杵狀指D.心臟雜音2.IE的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.C反應(yīng)蛋白升高C.腎功能異常D.血培養(yǎng)陽(yáng)性3.IE的心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)可能包括？A.心內(nèi)膜贅生物B.瓣膜穿孔C.心室壁附壁血栓D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全4.IE的并發(fā)癥可能包括？A.心力衰竭B.腦膿腫C.腎臟梗死D.感染性關(guān)節(jié)炎5.IE的抗生素治療原則包括？A.早期、足量B.聯(lián)合用藥C.靜脈給藥D.療程足夠6.陽(yáng)泉地區(qū)煤礦工人易患IE，可能的原因包括？A.皮膚黏膜損傷多B.長(zhǎng)期接觸粉塵C.免疫功能低下D.靜脈藥物濫用7.IE的高危人群包括？A.先天性心臟病患者B.心臟瓣膜置換術(shù)后患者C.長(zhǎng)期使用靜脈導(dǎo)管者D.免疫功能缺陷者8.IE的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)可能包括？A.贅生物活動(dòng)性（易位）B.瓣膜反流C.心內(nèi)膜增厚D.主動(dòng)脈根部擴(kuò)張9.IE的病原學(xué)特點(diǎn)包括？A.葡萄球菌是主要致病菌B.草綠色鏈球菌多見(jiàn)于亞急性IEC.真菌感染在陽(yáng)泉地區(qū)少見(jiàn)D.厭氧菌感染需特殊培養(yǎng)10.IE的治療決策需考慮？A.病原體種類(lèi)B.患者肝腎功能C.瓣膜病變程度D.感染部位三、判斷題（每題1分，共20題）題目：1.IE患者血培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。（√）2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎多由金黃色葡萄球菌引起。（×）3.IE患者超聲心動(dòng)圖陰性可排除診斷。（×）4.IE的抗生素治療需根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整。（√）5.IE患者脾切除可降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)。（×）6.陽(yáng)泉地區(qū)IE的病原體以肺炎鏈球菌為主。（×）7.IE患者的瘀點(diǎn)瘀斑具有特異性。（√）8.IE的贅生物多位于瓣膜關(guān)閉不全處。（√）9.IE患者靜脈導(dǎo)管采血可提高病原學(xué)診斷率。（√）10.IE的急性期需絕對(duì)臥床休息。（√）11.IE的慢性期可表現(xiàn)為低熱、乏力。（√）12.IE患者的瓣膜贅生物多為白色。（×）13.IE的栓塞事件多發(fā)生在病程早期。（×）14.IE的抗生素療程不足易復(fù)發(fā)。（√）15.IE患者的腎功能損害多由栓塞引起。（√）16.IE的腦部并發(fā)癥以出血性梗死多見(jiàn)。（×）17.IE患者的血沉升高具有特異性。（×）18.IE的超聲心動(dòng)圖可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)贅生物變化。（√）19.陽(yáng)泉地區(qū)IE的病原體以革蘭陰性菌為主。（×）20.IE患者的關(guān)節(jié)痛多為游走性。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）題目：1.簡(jiǎn)述陽(yáng)泉市人民醫(yī)院IE的診斷流程。2.IE的主要治療原則有哪些？3.IE的典型臨床表現(xiàn)有哪些？4.IE的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些常用指標(biāo)？5.IE的預(yù)防措施有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）題目：1.患者男性，45歲，陽(yáng)泉某煤礦工人，因發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛3天入院。查體：體溫38.5℃，心率110次/分，雙肺呼吸音清，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，皮膚可見(jiàn)多個(gè)瘀點(diǎn)。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。超聲心動(dòng)圖提示二尖瓣贅生物。初步診斷IE，請(qǐng)制定治療方案。2.患者女性，65歲，陽(yáng)泉某社區(qū)醫(yī)院退休職工，因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、皮膚出血點(diǎn)2周入院。既往有高血壓、二尖瓣關(guān)閉不全病史。查體：體溫39.2℃，心率120次/分，血壓130/80mmHg，心尖部可聞及4/6級(jí)收縮期雜音，雙下肢無(wú)水腫。血培養(yǎng)示草綠色鏈球菌。超聲心動(dòng)圖提示二尖瓣贅生物伴關(guān)閉不全。請(qǐng)分析該患者的診斷要點(diǎn)和治療難點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：血培養(yǎng)是IE診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，革蘭染色可初步判斷病原體，多次培養(yǎng)可提高陽(yáng)性率。CRP和ESR雖升高但非特異性。2.B解析：急性IE多由金黃色葡萄球菌引起，病程短，贅生物較大（>10mm），常伴瓣膜穿孔或破壞。3.C解析：草綠色鏈球菌是亞急性IE的主要致病菌，常累及二尖瓣或主動(dòng)脈瓣。煤礦工人易因外傷或感染導(dǎo)致心內(nèi)膜損傷。4.D解析：直接從靜脈導(dǎo)管采血可能導(dǎo)致假陽(yáng)性，應(yīng)從外周靜脈采血。其他選項(xiàng)均正確。5.C解析：急性IE以金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)，其次為鏈球菌。陽(yáng)泉地區(qū)需關(guān)注煤礦工人感染風(fēng)險(xiǎn)。6.B解析：超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)贅生物大小、活動(dòng)性，是診斷IE的關(guān)鍵手段。其他選項(xiàng)雖重要但非主要價(jià)值。7.A解析：血培養(yǎng)陰性但超聲心動(dòng)圖提示贅生物，仍需考慮IE可能，需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。8.C解析：亞急性IE療程需6周，急性IE或復(fù)雜病例需更長(zhǎng)時(shí)間。陽(yáng)泉地區(qū)需關(guān)注耐藥菌株。9.D解析：IE可導(dǎo)致心力衰竭、栓塞、腎臟損害等多種并發(fā)癥，需全面評(píng)估。10.B解析：超聲心動(dòng)圖陰性可排除贅生物性IE，但需警惕膿毒癥或其他感染。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：發(fā)熱、瘀點(diǎn)、杵狀指、心臟雜音是IE的典型表現(xiàn)。2.A、B、C、D解析：白細(xì)胞升高、CRP升高、腎功能異常、血培養(yǎng)陽(yáng)性均是IE的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)。3.A、B、C、D解析：超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)贅生物、瓣膜穿孔、附壁血栓、瓣膜反流等。4.A、B、C、D解析：并發(fā)癥包括心力衰竭、腦膿腫、腎臟梗死、感染性關(guān)節(jié)炎等。5.A、B、C、D解析：抗生素治療需早期、足量、聯(lián)合、靜脈、療程足夠。6.A、B、C、D解析：煤礦工人易因外傷、粉塵、免疫低下、靜脈藥物濫用等導(dǎo)致IE。7.A、B、C、D解析：高危人群包括先天性心臟病、瓣膜置換術(shù)后、靜脈導(dǎo)管使用、免疫功能缺陷者。8.A、B、C、D解析：超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)贅生物活動(dòng)性、瓣膜反流、心內(nèi)膜增厚、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張等。9.A、B、D解析：葡萄球菌是主要致病菌，草綠色鏈球菌多見(jiàn)于亞急性IE，真菌感染在陽(yáng)泉地區(qū)相對(duì)少見(jiàn)。10.A、B、C、D解析：治療需考慮病原體、肝腎功能、瓣膜病變、感染部位等因素。三、判斷題答案與解析1.√解析：血培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，是診斷IE的關(guān)鍵。2.×解析：亞急性IE多由草綠色鏈球菌引起，急性IE多由金黃色葡萄球菌引起。3.×解析：超聲心動(dòng)圖陰性不能排除IE，需結(jié)合臨床表現(xiàn)。4.√解析：藥敏試驗(yàn)可指導(dǎo)抗生素調(diào)整。5.×解析：脾切除僅適用于特定情況，如脾功能亢進(jìn)。6.×解析：陽(yáng)泉地區(qū)IE的病原體以葡萄球菌和鏈球菌為主。7.√解析：瘀點(diǎn)瘀斑具有特異性，多位于軀干或四肢。8.√解析：贅生物多位于瓣膜關(guān)閉不全處，易形成渦流導(dǎo)致感染。9.√解析：靜脈導(dǎo)管采血可提高病原學(xué)診斷率，但需排除導(dǎo)管相關(guān)感染。10.√解析：急性期需絕對(duì)臥床休息，避免栓塞。11.√解析：慢性期多表現(xiàn)為低熱、乏力。12.×解析：贅生物顏色可為白色或黃色，取決于病原體。13.×解析：栓塞事件多發(fā)生在病程后期。14.√解析：療程不足易復(fù)發(fā)。15.√解析：栓塞可導(dǎo)致腎臟梗死。16.×解析：腦部并發(fā)癥以腦出血或梗死多見(jiàn)。17.×解析：血沉升高非特異性。18.√解析：超聲心動(dòng)圖可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)贅生物變化。19.×解析：陽(yáng)泉地區(qū)IE的病原體以革蘭陽(yáng)性菌為主。20.√解析：關(guān)節(jié)痛多為游走性，提示感染性關(guān)節(jié)炎。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.陽(yáng)泉市人民醫(yī)院IE診斷流程-病史采集（發(fā)熱、瘀點(diǎn)、心臟雜音等）-實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)）-超聲心動(dòng)圖（發(fā)現(xiàn)贅生物）-病原學(xué)鑒定（藥敏試驗(yàn)）-綜合診斷（結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果）2.IE的主要治療原則-早期、足量抗生素治療-聯(lián)合用藥（針對(duì)耐藥或混合感染）-療程足夠（亞急性6周，急性更長(zhǎng)）-手術(shù)治療（瓣膜置換或清創(chuàng)）3.IE的典型臨床表現(xiàn)-發(fā)熱伴寒戰(zhàn)-皮膚瘀點(diǎn)或出血-杵狀指-心臟雜音-關(guān)節(jié)痛-肝脾腫大4.IE的實(shí)驗(yàn)室檢查常用指標(biāo)-血常規(guī)（白細(xì)胞升高）-C反應(yīng)蛋白（CRP升高）-血沉（ESR升高）-血培養(yǎng)（病原學(xué)診斷）-腎功能（栓塞可致腎功能損害）5.IE的預(yù)防措施-預(yù)防性抗生素（人工瓣膜術(shù)后）-良好口腔衛(wèi)生（減少細(xì)菌定植）-避免不必要的侵入性操作-脾切除術(shù)后注意感染預(yù)防五、案例分析題答