邯鄲市中醫(yī)院臨床能力綜合考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邯鄲地區(qū)常見的呼吸系統(tǒng)疾病中，以下哪項與空氣污染關系最密切？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結核D.肺癌2.患者女性，58歲，主訴“反復發(fā)作性胸痛3年，加重伴氣短1天”。查體：血壓150/95mmHg，心率110次/分，雙肺呼吸音清晰，心電圖示ST段抬高。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.主動脈夾層3.邯鄲某社區(qū)高血壓患者健康管理，以下哪項措施最為關鍵？A.定期測量血壓B.口服降壓藥物C.增加運動量D.避免辛辣食物4.患者男性，45歲，因“突發(fā)右側肢體無力、口角歪斜2小時”就診。既往有糖尿病史。急診頭顱CT未見明顯異常。最可能的檢查是：A.頭顱MRIB.腦電圖C.血常規(guī)D.心電圖5.邯鄲地區(qū)夏季高發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，以下哪項需特別警惕？A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.急性胰腺炎D.腸易激綜合征6.患者女性，30歲，孕2產1，主訴“停經42天，陰道少量流血3天”。超聲檢查提示“宮內孕，未見胎心搏動”。最可能的診斷是：A.先兆流產B.難免流產C.完全流產D.異位妊娠7.邯鄲某醫(yī)院心內科，以下哪項是急性心梗溶栓治療的禁忌證？A.近3個月有腦卒中史B.血壓>180/110mmHgC.出血性疾病史D.活動性消化性潰瘍8.患者男性，65歲，主訴“進行性記憶力下降1年”。查體：MMSE評分17分，體位性頭暈。最可能的診斷是：A.腦血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.多發(fā)性硬化D.帕金森病9.邯鄲地區(qū)冬季高發(fā)的腦血管疾病，以下哪項是二級預防的重點？A.控制血壓B.調脂治療C.抗血小板聚集D.以上都是10.患者女性，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、乏力1周”就診。外周血白細胞計數15×10^9/L，中性粒細胞占比85%。最可能的診斷是：A.支氣管炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.病毒感染D.結核病二、多選題（每題3分，共10題）11.邯鄲某社區(qū)開展老年人健康篩查，以下哪些屬于高危人群？A.血壓≥150/90mmHgB.體重指數（BMI）≥28kg/m2C.糖尿病史D.吸煙者12.患者男性，50歲，因“突發(fā)右上腹疼痛伴黃疸2天”就診。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下3cm，Murphy征陽性。實驗室檢查示ALT升高。最可能的診斷是：A.慢性膽囊炎急性發(fā)作B.膽石性膽管炎C.胰頭癌D.肝細胞性黃疸13.邯鄲地區(qū)常見的泌尿系統(tǒng)感染，以下哪些屬于危險因素？A.導尿史B.糖尿病C.多飲水D.性活動頻繁14.患者女性，35歲，因“閉經6個月，伴潮熱、盜汗”就診。查體：陰道干澀，乳房萎縮。最可能的診斷是：A.多囊卵巢綜合征B.早發(fā)性卵巢功能不全C.圍絕經期綜合征D.黃體功能不全15.心臟驟停的搶救流程中，以下哪些步驟是正確的？A.高質量心肺復蘇B.盡早除顫C.建立靜脈通路D.留意患者意識狀態(tài)16.患者男性，60歲，因“反復發(fā)作性關節(jié)腫痛3年”就診。晨僵明顯，RF陽性。最可能的診斷是：A.風濕性關節(jié)炎B.類風濕關節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.痛風17.邯鄲某醫(yī)院兒科，以下哪些屬于兒童常見過敏性疾??？A.支氣管哮喘B.蕁麻疹C.濕疹D.過敏性鼻炎18.患者女性，40歲，因“頭暈、惡心、視物旋轉1天”就診。查體：BP130/80mmHg，心率75次/分，雙耳前庭功能檢查陽性。最可能的診斷是：A.暈動病B.前庭神經元炎C.梅尼埃病D.腦供血不足19.患者男性，25歲，因“發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛1周”就診。外周血嗜酸性粒細胞升高。最可能的診斷是：A.藥物過敏B.風濕熱C.結核病D.血清病20.邯鄲地區(qū)常見的腫瘤標志物檢測，以下哪些可用于結直腸癌篩查？A.CEAB.CA19-9C.CA125D.PSA三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男性，70歲，因“突發(fā)意識喪失、全身抽搐2次”就診。既往有高血壓、糖尿病史。查體：昏迷狀態(tài)，右側巴賓斯基征陽性。急診頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施有哪些？（3）后續(xù)治療建議是什么？22.患者女性，45歲，因“進行性呼吸困難、乏力半年”就診。查體：雙肺呼吸音減弱，心界向左擴大，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。超聲心動圖示左心室射血分數30%。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何評估心臟功能？（3）藥物治療方案有哪些？23.患者男性，50歲，因“突發(fā)右下腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱3小時”就診。查體：體溫39℃，右上腹壓痛、反跳痛陽性，Murphy征陽性。實驗室檢查示白細胞計數20×10^9/L，中性粒細胞占比90%。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？24.患者女性，30歲，因“停經50天，陰道流血伴腹痛1天”就診。超聲檢查示“宮內妊娠，附件區(qū)囊性包塊”。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要進一步檢查哪些項目？（3）治療建議是什么？25.患者男性，65歲，因“進行性記憶力下降1年，伴幻覺”就診。查體：認知功能明顯下降，體位性低血壓。實驗室檢查示血常規(guī)、肝腎功能正常。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進行鑒別診斷？（3）治療和管理方案有哪些？答案與解析一、單選題1.B解析：邯鄲地區(qū)工業(yè)污染較重，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發(fā)病率較高，與空氣污染密切相關。2.B解析：患者突發(fā)胸痛伴ST段抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。3.A解析：定期測量血壓是高血壓健康管理的基礎，可及時調整治療方案。4.A解析：急性腦血管意外后頭顱MRI可顯示早期腦梗死灶。5.C解析：邯鄲夏季高溫高濕，急性胰腺炎發(fā)病率較高，需警惕。6.D解析：宮內孕未見胎心搏動，結合停經史，高度懷疑異位妊娠。7.A解析：近3個月有腦卒中史是溶栓治療的禁忌證。8.B解析：進行性記憶力下降伴體位性頭暈，符合阿爾茨海默病的典型表現(xiàn)。9.D解析：腦血管疾病二級預防需綜合控制血壓、血脂、抗血小板等。10.B解析：發(fā)熱、咳嗽、外周血白細胞升高伴中性粒細胞比例升高，符合肺炎鏈球菌肺炎的診斷。二、多選題11.ABCD解析：以上均為腦血管病高危因素。12.AB解析：右上腹疼痛伴黃疸，Murphy征陽性，符合膽囊炎急性發(fā)作或膽石性膽管炎。13.ABD解析：導尿、糖尿病、性活動均為泌尿系統(tǒng)感染的危險因素。14.BC解析：閉經、潮熱、乳房萎縮，符合圍絕經期綜合征表現(xiàn)。15.ABCD解析：以上均為心臟驟停搶救的必要步驟。16.B解析：RF陽性、晨僵明顯，符合類風濕關節(jié)炎的診斷。17.ABCD解析：均為兒童常見過敏性疾病。18.C解析：前庭功能檢查陽性，符合梅尼埃病的診斷。19.AB解析：發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛伴嗜酸性粒細胞升高，符合風濕熱或藥物過敏。20.AB解析：CEA和CA19-9可用于結直腸癌篩查。三、案例分析題21.（1）最可能的診斷：左側基底節(jié)區(qū)腦出血。（2）緊急處理措施：-立即吸氧，保持呼吸道通暢-快速建立靜脈通路，準備輸血-控制血壓（目標<180/105mmHg）-預防腦水腫（甘露醇或高滲鹽水）-腦部CT復查（3）后續(xù)治療建議：-控制高血壓，調整生活方式-營養(yǎng)支持，預防并發(fā)癥-康復治療，包括肢體功能、語言訓練22.（1）最可能的診斷：心力衰竭（收縮功能不全）。（2）評估心臟功能：-超聲心動圖（評估射血分數）-心臟MRI（評估心肌病變）-6分鐘步行試驗（評估活動耐量）（3）藥物治療方案：-利尿劑（如呋塞米）-血管緊張素轉換酶抑制劑（如卡托普利）-β受體阻滯劑（如美托洛爾）-醛固酮受體拮抗劑（如螺內酯）23.（1）最可能的診斷：急性膽囊炎。（2）需要與以下疾病鑒別：-胰腺炎-膽總管結石伴感染-膽囊穿孔-腎絞痛（3）治療原則：-抗感染治療（如頭孢類）-解痙止痛（如阿托品）-利膽排石（如熊去氧膽酸）-必要時手術治療24.（1）最可能的診斷：異位妊娠破裂。（2）需要進一步檢查：-β-hCG檢測-腹腔超聲（評估附件包塊）-血壓、血紅蛋白（評估失血情況）（3）治療建議：-若出血量大，需緊急手術-若出血量小，可保守治療（甲氨蝶呤）25.（1