朔州市人民醫(yī)院「藥物相關(guān)神經(jīng)損害」識(shí)別考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種藥物最常引起周圍神經(jīng)病變？A.鏈霉素B.青霉素C.慶大霉素D.頭孢曲松2.患者長期使用某藥物后出現(xiàn)對稱性下肢麻木、肌無力，查體發(fā)現(xiàn)感覺手套樣減退，最可能的藥物是？A.氨苯蝶啶B.氯沙坦C.丙米嗪D.氟喹諾酮類藥物3.某患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期使用甲氨蝶呤，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，胸片提示間質(zhì)性肺炎，該藥物的神經(jīng)毒性主要累及？A.植物神經(jīng)系統(tǒng)B.脊髓前角細(xì)胞C.腦干神經(jīng)核D.周圍神經(jīng)髓鞘4.以下哪種藥物引起的神經(jīng)損害通常具有可逆性？A.碳酸鋰B.甲基多巴C.氯氮平D.苯妥英鈉5.患者使用某藥物后出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視，查體發(fā)現(xiàn)眼外肌無力，該藥物可能是？A.丙米嗪B.阿米替林C.氯丙嗪D.新斯的明6.長期使用下列哪種藥物易導(dǎo)致感覺性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)??？A.甲硝唑B.伏立康唑C.萬古霉素D.兩性霉素B7.患者因尿路感染使用某抗生素后出現(xiàn)雙下肢刺痛，肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，最可能的藥物是？A.頭孢吡肟B.妥布霉素C.阿莫西林D.左氧氟沙星8.以下哪種藥物引起的神經(jīng)損害主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病樣表現(xiàn)？A.氨基糖苷類B.環(huán)磷酰胺C.長春堿類D.非甾體抗炎藥9.患者使用某藥物后出現(xiàn)震顫、僵硬，查體發(fā)現(xiàn)肌張力增高，該藥物可能是？A.氯丙嗪B.利血平C.普萘洛爾D.左旋多巴10.以下哪種藥物引起的神經(jīng)損害與維生素B12缺乏相關(guān)？A.甲氨蝶呤B.丙米嗪C.乙胺丁醇D.硫唑嘌呤二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些藥物可能引起周圍神經(jīng)病變？A.阿米卡星B.碳酸鋰C.丙米嗪D.奧美拉唑2.患者使用某藥物后出現(xiàn)對稱性感覺障礙，肌電圖提示軸索損傷，可能的藥物包括？A.萬古霉素B.氟尿嘧啶C.長春新堿D.阿糖胞苷3.以下哪些藥物可能引起腦神經(jīng)損害？A.氯丙嗪B.甲氨蝶呤C.乙胺丁醇D.硫唑嘌呤4.患者使用某藥物后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病樣表現(xiàn)，可能的藥物包括？A.環(huán)磷酰胺B.長春堿類C.氨基糖苷類D.甲氨蝶呤5.以下哪些藥物可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性？A.碳酸鋰B.丙米嗪C.氯氮平D.苯妥英鈉6.患者使用某藥物后出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視，可能的藥物包括？A.氯丙嗪B.丙米嗪C.新斯的明D.碳酸鋰7.以下哪些藥物可能引起植物神經(jīng)功能紊亂？A.氨苯蝶啶B.氯沙坦C.丙米嗪D.氟喹諾酮類藥物8.患者使用某藥物后出現(xiàn)對稱性下肢麻木，肌電圖提示脫髓鞘改變，可能的藥物包括？A.阿米替林B.苯妥英鈉C.氟尿嘧啶D.碳酸鋰9.以下哪些藥物可能引起肌肉無力？A.新斯的明B.氯丙嗪C.長春堿類D.硫唑嘌呤10.患者使用某藥物后出現(xiàn)震顫、僵硬，可能的藥物包括？A.氯丙嗪B.利血平C.左旋多巴D.苯海索三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，65歲，因前列腺癌使用氟尿嘧啶化療后出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，肌電圖提示感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，軸索損傷。問：（1）該患者可能出現(xiàn)的藥物神經(jīng)毒性是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）治療措施有哪些？2.患者女性，45歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡使用甲氨蝶呤治療2年后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，胸片提示間質(zhì)性肺炎，查體發(fā)現(xiàn)對稱性感覺減退。問：（1）該患者可能出現(xiàn)的藥物神經(jīng)毒性是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）治療措施有哪些？3.患者男性，30歲，因尿路感染使用妥布霉素后出現(xiàn)雙下肢刺痛、肌無力，肌電圖提示神經(jīng)根病變。問：（1）該患者可能出現(xiàn)的藥物神經(jīng)毒性是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）治療措施有哪些？4.患者女性，50歲，因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎使用氯沙坦后出現(xiàn)對稱性下肢麻木，查體發(fā)現(xiàn)感覺手套樣減退，肌電圖提示脫髓鞘改變。問：（1）該患者可能出現(xiàn)的藥物神經(jīng)毒性是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）治療措施有哪些？5.患者男性，55歲，因帕金森病使用左旋多巴后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，查體發(fā)現(xiàn)震顫、僵硬加重。問：（1）該患者可能出現(xiàn)的藥物神經(jīng)毒性是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）治療措施有哪些？答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：鏈霉素是氨基糖苷類藥物，易引起周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為對稱性感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。2.D解析：氟喹諾酮類藥物（如環(huán)丙沙星）易引起周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為感覺障礙和肌無力。3.D解析：甲氨蝶呤可引起周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為對稱性感覺減退和運(yùn)動(dòng)障礙。4.B解析：甲基多巴引起的神經(jīng)毒性通常具有可逆性，停藥后可逐漸恢復(fù)。5.C解析：氯丙嗪可引起腦神經(jīng)損害，表現(xiàn)為眼外肌無力。6.B解析：伏立康唑易引起感覺性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病，表現(xiàn)為對稱性下肢疼痛和感覺障礙。7.B解析：妥布霉素是氨基糖苷類藥物，易引起周圍神經(jīng)病變。8.C解析：長春堿類藥物（如長春新堿）可引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病樣表現(xiàn)。9.A解析：氯丙嗪可引起錐體外系反應(yīng)，表現(xiàn)為震顫和僵硬。10.A解析：甲氨蝶呤可引起維生素B12缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變。二、多選題答案及解析1.A,B,C解析：阿米卡星、碳酸鋰、丙米嗪均可能引起周圍神經(jīng)病變。2.A,B,D解析：萬古霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷均可能引起周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為軸索損傷。3.A,B,C解析：氯丙嗪、甲氨蝶呤、乙胺丁醇均可能引起腦神經(jīng)損害。4.B,C解析：長春堿類、環(huán)磷酰胺均可能引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病樣表現(xiàn)。5.A,B,C,D解析：碳酸鋰、丙米嗪、氯氮平、苯妥英鈉均可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。6.A,B,D解析：氯丙嗪、丙米嗪、碳酸鋰均可能引起視力模糊和復(fù)視。7.A,C,D解析：氨苯蝶啶、丙米嗪、氟喹諾酮類藥物均可能引起植物神經(jīng)功能紊亂。8.A,B解析：阿米替林、苯妥英鈉均可能引起脫髓鞘性周圍神經(jīng)病變。9.A,C解析：新斯的明、長春堿類均可能引起肌肉無力。10.A,B,C解析：氯丙嗪、利血平、左旋多巴均可能引起震顫和僵硬。三、案例分析題答案及解析1.（1）藥物神經(jīng)毒性：氟尿嘧啶引起的周圍神經(jīng)病變。（2）鑒別診斷：需排除其他原因引起的周圍神經(jīng)病變，如糖尿病、維生素缺乏、重金屬中毒等。肌電圖檢查可幫助鑒別軸索損傷和脫髓鞘損傷。（3）治療措施：停用氟尿嘧啶，補(bǔ)充維生素B族，使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B12、甲鈷胺），對癥治療。2.（1）藥物神經(jīng)毒性：甲氨蝶呤引起的周圍神經(jīng)病變和間質(zhì)性肺炎。（2）鑒別診斷：需排除其他原因引起的間質(zhì)性肺炎，如感染、肺纖維化等。血常規(guī)、胸片、肺功能檢查可幫助鑒別。（3）治療措施：停用甲氨蝶呤，使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，補(bǔ)充維生素B12。3.（1）藥物神經(jīng)毒性：妥布霉素引起的周圍神經(jīng)病變。（2）鑒別診斷：需排除其他原因引起的神經(jīng)根病變，如腰椎間盤突出、神經(jīng)炎等。肌電圖檢查可幫助鑒別。（3）治療措施：停用妥布霉素，補(bǔ)充維生素B族，使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，對癥治療。4.（1）藥物神經(jīng)毒性：氯沙坦引起的周圍神經(jīng)病變。（2）鑒別診斷：需排除其他原因引起的周圍神經(jīng)病變，如糖尿病、維生素缺乏等。肌電圖檢查可幫助鑒別脫髓鞘損傷。（3）治療措施：停用氯沙坦，補(bǔ)充維生素B族，