NBI、放大內(nèi)鏡在消化道早期癌的診斷中的作用大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科NBI的原理NBI:即窄帶成像技術(shù)，又稱電子染色內(nèi)鏡通過(guò)濾光器過(guò)濾掉內(nèi)鏡氙燈光源所發(fā)出的紅、藍(lán)、綠光中的寬帶光譜，選擇415nm、540nm窄帶光作為照明光415nm藍(lán)光波長(zhǎng)短，穿透黏膜表淺，血紅蛋白對(duì)光波的吸收峰也位于415nm左右，因而有利于顯示消化道黏膜表面腺管開(kāi)口和表淺血管540nm綠光穿透力強(qiáng)，可清晰顯示黏膜下血管NBI在臨床中的應(yīng)用微小病變的早期發(fā)現(xiàn)與診斷聯(lián)合放大內(nèi)鏡觀察其細(xì)微結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步評(píng)價(jià)其特性并預(yù)測(cè)組織病理學(xué)結(jié)果作為病灶靶向活檢及內(nèi)鏡下治療的定位手段

NBI結(jié)合放大胃鏡診斷消化道癌的策略結(jié)腸:表面微結(jié)構(gòu)食道:微血管胃:微結(jié)構(gòu)+微血管NBI結(jié)合放大胃鏡在早期食道癌中的診斷作用正常食管粘膜的微血管像NBI+放大內(nèi)鏡下早期食管癌的表現(xiàn)

邊界清楚的棕色區(qū)域血管不規(guī)則擴(kuò)張、迂曲、新生腫瘤血管的形成。IPCLpattern分類早期食管癌放大內(nèi)鏡分類

早期食道癌?58歳男性?主訴:特になし?現(xiàn)病歴：職場(chǎng)健診にて施行した

EGDにて食道に

病変を指摘され當(dāng)院紹介?既往歴：52歳もやもや病?家族歴：父肝臓癌?生活歴：?jiǎn)藷?0本/日×30年、飲酒3合/日CTにて明らかな転移なしSquamouscellcarcinoma,esophagus,ESDSpecimensize:53×29mm,tumorsize:37×18mmMt,0-I+IIa,moderatelytopoorlydifferentiated,pT1b-SM2(500μm),inf-a,ly0,v0,pHM0,pVM0,pR0Proceduretime30min病理所見(jiàn)oral予防的CRT施行し、経過(guò)良好

NBI結(jié)合放大胃鏡對(duì)早期胃癌的診斷作用

NBI并用放大內(nèi)鏡下的解剖名稱上皮下毛細(xì)血管(SEC)隱窩邊緣上皮(MCE)隱窩開(kāi)口(CO)窩間部(IP)

診斷體系—VSclassificationV:microvascularpattern1)subepithelialcapillarynetwork2)Collectingvenule3)pathologicalmicrovesselsS:microsurfacepattern-)—finemucosalstructure1)marginalcryptepithelium2)crypt-opening3)interveningpart(1)Microvasculararchitecture(V)1.Regularmicrovascularpattern(RMVP)2.Irregularmicrovascularpattern(IMVP)(2)Microsurfacestructure(S)1.Regularmicrosurfacepattern(RMSP)2.Irregularmicrosurfacepattern(IMSP)3.Absentmicrosurfacepattern(AMSP)(3)Presenceorabsenceofademarcationline.IrregularfindingsofmicrostructuredetectedbymagnifyingendoscopywithNBI.(1)Findingsofmicrovessel**Dilation**Heterogeneityinshape**Abruptcaliberalteration**TortuousnessxDensenessxRegionality(2)Findingsoffinemucosalstructure(FMS)**Completedisappearance**PartialDisappearancexHeterogeneityinshape正常胃粘膜像慢性胃炎VSclassification下早期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)DemarcationlineIrregular/absentMVpatternIrregular/absentMSpattern

Sv0IIc缺失，不規(guī)則不規(guī)則（網(wǎng)狀或螺旋形）0IIb正常或不規(guī)則不規(guī)則（結(jié)構(gòu)內(nèi)不規(guī)則血管)IIa不規(guī)則不規(guī)則0IIc0IIb0IIa

NBI結(jié)合放大胃鏡對(duì)胃癌組織學(xué)類型的診斷FinenetworkpatternCorkscrewpattern68.4%的網(wǎng)狀微血管為高分化癌85.3%的螺旋狀微血管為低分化癌NBI結(jié)合放大胃鏡對(duì)早期胃癌邊界的診斷隆起性病變靛胭脂優(yōu)于NBI平坦性及凹陷性病變NBI優(yōu)于靛胭脂

NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡在大腸癌中的診斷作用Ⅱ型pitpattern(增生性病變)使用內(nèi)鏡：CF-H260AZIⅡ型pitpattern(增生性病變)使用內(nèi)鏡：CF-H260AZIⅢL型pitpattern(管狀腺瘤)使用內(nèi)鏡：CF-H260AZI。ⅢL型pitpattern(管狀腺瘤)

黏膜內(nèi)癌

黏膜內(nèi)癌SM深部浸潤(rùn)癌