大同市人民醫(yī)院「妊娠期高血壓疾病診治」考核單項(xiàng)選擇題（共10題，每題1分）1.大同市人民醫(yī)院妊娠期高血壓疾病篩查中，首次產(chǎn)檢應(yīng)重點(diǎn)篩查的血壓指標(biāo)是？A.收縮壓≥140mmHgB.舒張壓≥90mmHgC.收縮壓≥130mmHg且舒張壓≥80mmHgD.舒張壓≥100mmHg2.大同地區(qū)妊娠期高血壓疾病發(fā)病高峰期通常出現(xiàn)在孕幾周？A.12-20周B.20-28周C.28-36周D.36-40周3.對于大同市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的妊娠期高血壓患者，血壓160/110mmHg，伴有蛋白尿（++），首選的治療藥物是？A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.甲基多巴4.大同市人民醫(yī)院產(chǎn)科對妊娠期高血壓患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示病情較重？A.血壓波動(dòng)在150/95mmHgB.尿蛋白0.5g/24hC.血壓持續(xù)150/100mmHgD.輕微頭暈5.妊娠期高血壓患者出現(xiàn)HELLP綜合征時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查最典型的指標(biāo)是？A.血小板<100×10?/LB.LDH升高C.肝酶AST升高D.以上都是6.大同地區(qū)妊娠期高血壓患者病情加重時(shí)，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最高？A.腦出血B.腎衰竭C.胎盤早剝D.先兆早產(chǎn)7.對于妊娠期高血壓患者，大同市人民醫(yī)院推薦的首選降壓目標(biāo)值是？A.收縮壓<140mmHgB.收縮壓<130mmHgC.舒張壓<80mmHgD.收縮壓<120mmHg8.妊娠期高血壓患者合并慢性高血壓時(shí)，血壓控制不佳（收縮壓≥160mmHg），應(yīng)優(yōu)先考慮？A.加大單一藥物劑量B.聯(lián)合用藥C.立即終止妊娠D.臥床休息9.大同市某孕婦孕34周，診斷重度子癇前期，突然出現(xiàn)陰道流血，最可能的并發(fā)癥是？A.胎盤早剝B.前置胎盤C.軟產(chǎn)道裂傷D.子宮破裂10.妊娠期高血壓患者產(chǎn)后血壓持續(xù)升高（收縮壓≥160mmHg），應(yīng)警惕？A.慢性高血壓B.腎血管性高血壓C.惡性高血壓D.妊娠期高血壓后遺癥多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分）1.大同市人民醫(yī)院妊娠期高血壓疾病分級(jí)中，重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.血壓≥160/110mmHgB.尿蛋白≥2g/24hC.血壓≥150/100mmHgD.頭痛、視力模糊E.血小板<100×10?/L2.妊娠期高血壓患者出現(xiàn)HELLP綜合征時(shí)，臨床可能的表現(xiàn)有？A.腹痛、惡心B.黃疸C.血小板減少D.肝酶升高E.持續(xù)性高血壓3.大同地區(qū)妊娠期高血壓患者產(chǎn)前監(jiān)護(hù)中，需要重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血壓B.尿蛋白C.胎心監(jiān)護(hù)D.超聲多普勒血流監(jiān)測E.血常規(guī)4.妊娠期高血壓患者病情加重時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.腦出血B.腎衰竭C.胎盤早剝D.胎兒生長受限E.早產(chǎn)5.大同市人民醫(yī)院對妊娠期高血壓患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，以下哪些藥物是禁忌使用的？A.氨氯地平B.硝苯地平C.卡托普利D.甲基多巴E.美托洛爾6.妊娠期高血壓患者產(chǎn)后血壓正常，但出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視力模糊，應(yīng)警惕？A.慢性高血壓B.腎血管性高血壓C.惡性高血壓D.腦血管痙攣E.妊娠期高血壓后遺癥7.對于妊娠期高血壓患者，大同市人民醫(yī)院推薦的非藥物治療措施包括？A.臥床休息B.左側(cè)臥位C.限制鈉鹽攝入D.補(bǔ)充鈣劑E.心理疏導(dǎo)8.妊娠期高血壓患者合并慢性高血壓時(shí)，血壓控制不佳的可能原因包括？A.藥物選擇不當(dāng)B.患者依從性差C.腎功能不全D.胎盤灌注不足E.情緒緊張9.大同地區(qū)妊娠期高血壓患者產(chǎn)前預(yù)防性降壓治療的適應(yīng)癥包括？A.血壓≥150/100mmHgB.輕度子癇前期C.超聲提示胎盤功能不良D.頭痛、視力模糊E.血小板進(jìn)行性下降10.妊娠期高血壓患者產(chǎn)后血壓正常，但出現(xiàn)蛋白尿，應(yīng)警惕？A.慢性腎臟病B.腎血管性高血壓C.胎盤殘留D.感染性腎炎E.妊娠期高血壓后遺癥判斷題（共10題，每題1分）1.大同市妊娠期高血壓疾病患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)與普通高血壓患者相同。（×）2.妊娠期高血壓患者出現(xiàn)陰道流血，一定是胎盤早剝。（×）3.妊娠期高血壓患者產(chǎn)后6周血壓恢復(fù)正常，可排除慢性高血壓。（×）4.妊娠期高血壓患者合并慢性高血壓時(shí)，孕期血壓控制目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格。（√）5.妊娠期高血壓患者出現(xiàn)HELLP綜合征時(shí)，應(yīng)立即終止妊娠。（√）6.大同地區(qū)妊娠期高血壓患者產(chǎn)前監(jiān)護(hù)頻率應(yīng)高于普通孕婦。（√）7.妊娠期高血壓患者藥物治療首選鈣通道阻滯劑。（√）8.妊娠期高血壓患者出現(xiàn)輕微頭暈，不需要特殊處理。（×）9.妊娠期高血壓患者產(chǎn)后血壓持續(xù)升高，一定是妊娠期高血壓后遺癥。（×）10.妊娠期高血壓患者合并慢性高血壓時(shí)，孕期血壓波動(dòng)范圍應(yīng)控制在±20mmHg以內(nèi)。（×）簡答題（共5題，每題4分）1.簡述大同市人民醫(yī)院妊娠期高血壓疾病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉妊娠期高血壓患者產(chǎn)前監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容。3.說明妊娠期高血壓患者藥物治療的原則和禁忌癥。4.描述妊娠期高血壓患者HELLP綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。5.分析大同地區(qū)妊娠期高血壓患者產(chǎn)后血壓持續(xù)升高的可能原因。案例分析題（共5題，每題10分）1.病例：大同市某孕婦，28周妊娠，首次產(chǎn)檢血壓150/95mmHg，尿蛋白（+），無頭暈、頭痛。問：-診斷是什么？-應(yīng)如何治療和監(jiān)護(hù)？-需警惕哪些并發(fā)癥？2.病例：大同市某孕婦，35周妊娠，既往慢性高血壓，孕期血壓控制不佳（收縮壓160-170mmHg），近日出現(xiàn)頭痛、視力模糊，尿蛋白（++）。問：-診斷是什么？-應(yīng)如何處理？-需注意哪些藥物選擇？3.病例：大同市某孕婦，32周妊娠，診斷重度子癇前期，血壓180/110mmHg，尿蛋白3g/24h，血小板80×10?/L，胎兒生長受限。問：-應(yīng)如何治療？-何時(shí)考慮終止妊娠？-產(chǎn)后需注意哪些問題？4.病例：大同市某孕婦，產(chǎn)后3天，血壓160/100mmHg，無頭暈、頭痛，尿常規(guī)正常。問：-可能的診斷有哪些？-應(yīng)如何進(jìn)一步檢查？-需注意哪些治療原則？5.病例：大同市某孕婦，產(chǎn)后1周，血壓150/90mmHg，出現(xiàn)蛋白尿（+），無頭暈。問：-可能的診斷有哪些？-應(yīng)如何處理？-需注意哪些長期隨訪問題？答案與解析單項(xiàng)選擇題答案與解析1.C解析：大同市人民醫(yī)院妊娠期高血壓篩查標(biāo)準(zhǔn)采用國際通用標(biāo)準(zhǔn)，首次產(chǎn)檢血壓≥130/80mmHg為臨界高血壓，≥140/90mmHg為高血壓。選項(xiàng)C為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.B解析：大同地區(qū)妊娠期高血壓疾病發(fā)病高峰期通常在孕20-28周，與胎盤血管重塑有關(guān)。3.D解析：該患者血壓及蛋白尿水平提示重度子癇前期，首選甲基多巴，因其對胎兒相對安全。拉貝洛爾和硝苯地平也可使用，但卡托普利禁用于妊娠期。4.C解析：血壓持續(xù)150/100mmHg提示病情較重，需緊急處理。其他選項(xiàng)均為輕度或中度表現(xiàn)。5.D解析：HELLP綜合征典型表現(xiàn)為肝酶、血小板、LDH均升高，是大同市人民醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)。6.C解析：大同地區(qū)胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其在重度子癇前期患者中，需緊急處理。7.B解析：大同市人民醫(yī)院推薦收縮壓<130mmHg的降壓目標(biāo)，以減少母嬰風(fēng)險(xiǎn)。8.B解析：合并慢性高血壓且血壓控制不佳時(shí)，聯(lián)合用藥是首選策略。9.A解析：重度子癇前期患者突然陰道流血，首要考慮胎盤早剝。10.C解析：產(chǎn)后血壓持續(xù)升高（收縮壓≥160mmHg）需警惕惡性高血壓可能。多項(xiàng)選擇題答案與解析1.A、B、D、E解析：重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)包括血壓≥160/110mmHg、尿蛋白≥2g/24h、頭痛、視力模糊、血小板<100×10?/L。2.A、B、C、D解析：HELLP綜合征臨床表現(xiàn)包括腹痛、黃疸、血小板減少、肝酶升高。3.A、B、C、D、E解析：大同地區(qū)妊娠期高血壓患者需重點(diǎn)監(jiān)測血壓、尿蛋白、胎心、超聲血流及血常規(guī)。4.A、B、C、D、E解析：妊娠期高血壓并發(fā)癥包括腦出血、腎衰竭、胎盤早剝、胎兒生長受限、早產(chǎn)。5.C、E解析：卡托普利屬于ACEI類藥物，禁用于妊娠期；美托洛爾對胎兒心臟有抑制作用。6.D、E解析：產(chǎn)后持續(xù)性頭痛、視力模糊需警惕腦血管痙攣和妊娠期高血壓后遺癥。7.A、B、C、D、E解析：非藥物治療措施包括臥床休息、左側(cè)臥位、限鈉、補(bǔ)鈣、心理疏導(dǎo)。8.A、B、C、D解析：血壓控制不佳原因包括藥物選擇不當(dāng)、依從性差、腎功能不全、胎盤灌注不足。9.A、B、C、D解析：預(yù)防性降壓適應(yīng)癥包括血壓≥150/100mmHg、輕度子癇前期、胎盤功能不良、頭痛等。10.A、B、D解析：產(chǎn)后蛋白尿需警惕慢性腎臟病、腎血管性高血壓、感染性腎炎。判斷題答案與解析1.×解析：妊娠期高血壓患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)<140/90mmHg，普通高血壓為<130/80mmHg。2.×解析：陰道流血原因多樣，需結(jié)合超聲檢查排除其他可能。3.×解析：產(chǎn)后血壓正常不能排除慢性高血壓可能。4.√解析：合并慢性高血壓時(shí)，孕期血壓波動(dòng)范圍應(yīng)更嚴(yán)格控制在±20mmHg以內(nèi)。5.√解析：HELLP綜合征需緊急終止妊娠以保護(hù)母嬰安全。6.√解析：大同地區(qū)妊娠期高血壓患者需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)。7.√解析：鈣通道阻滯劑是妊娠期高血壓藥物治療首選。8.×解析：輕微頭暈需警惕病情變化，需監(jiān)測血壓及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。9.×解析：產(chǎn)后血壓持續(xù)升高需排除慢性高血壓、腎血管性高血壓等。10.×解析：合并慢性高血壓時(shí)，孕期血壓波動(dòng)范圍可放寬至±30mmHg。簡答題答案與解析1.妊娠期高血壓疾病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)大同市人民醫(yī)院采用國際標(biāo)準(zhǔn)：-輕度子癇前期：血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或（+）-重度子癇前期：血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h或（++），伴頭痛、視力模糊等-子癇：子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐或意識(shí)障礙2.產(chǎn)前監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容-血壓監(jiān)測：每周≥2次-尿蛋白檢測：每周≥2次-胎心監(jiān)護(hù)：每周≥1次-超聲多普勒：評(píng)估胎盤血流-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)3.藥物治療原則與禁忌癥-原則：首選對胎兒安全、不影響子宮胎盤血流藥物-禁忌：ACEI/ARB類藥物、非甾體抗炎藥、β受體阻滯劑（孕中期前禁用）4.HELLP綜合征臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)-表現(xiàn)：腹痛、黃疸、血小板減少、肝酶升高-診斷：需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（LDH升高、AST升高、血小板下降）5.產(chǎn)后血壓持續(xù)升高的可能原因-慢性高血壓殘留-腎血管性高血壓-腦血管痙攣-妊娠期高血壓后遺癥案例分析題答案與解析1.病例：輕度子癇前期-治療：硫酸鎂、解痙降壓-監(jiān)護(hù)：每日胎心監(jiān)護(hù)、超聲監(jiān)測-并發(fā)癥：胎盤早剝、HELLP綜合征2.病例：重度子癇前期-處理：硫酸鎂、降壓