宣城市人民醫(yī)院脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)分離技術(shù)中，最常使用的神經(jīng)阻滯方式是？A.硬膜外阻滯B.阿片類神經(jīng)阻滯C.阻斷交感神經(jīng)D.脊神經(jīng)根阻滯2.分離脊柱轉(zhuǎn)移瘤時，若腫瘤侵犯椎管，首選的減壓方式是？A.椎板切除術(shù)B.全椎板切除術(shù)C.椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)D.腫瘤刮除術(shù)3.手術(shù)中分離腫瘤時，出血量較大的情況應(yīng)優(yōu)先考慮？A.腫瘤血供豐富B.椎靜脈叢破裂C.骨膜剝離過度D.神經(jīng)血管束損傷4.宣城市人民醫(yī)院常用的脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離器械是？A.高速電鉆B.激光切割器C.等離子刀D.低溫等離子消融器5.分離過程中，若發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯脊髓，應(yīng)立即采??？A.停止手術(shù)B.強(qiáng)化腫瘤切除C.保護(hù)脊髓血供D.行脊髓減壓術(shù)6.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離術(shù)后，預(yù)防神經(jīng)根粘連的關(guān)鍵措施是？A.硬膜外引流B.脊神經(jīng)根封閉C.局部激素注射D.肌肉筋膜修補(bǔ)7.分離術(shù)中，若出現(xiàn)神經(jīng)根刺激征，應(yīng)立即？A.加大麻醉深度B.減少分離范圍C.行神經(jīng)松解術(shù)D.繼續(xù)擴(kuò)大腫瘤切除8.脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的感染部位是？A.椎間隙B.腫瘤殘留處C.固定釘?shù)繢.硬膜外間隙9.分離手術(shù)中，若腫瘤與血管緊密粘連，首選的分離方法是？A.血管鉗夾閉B.等離子電凝C.術(shù)中超聲引導(dǎo)D.血管內(nèi)栓塞10.宣城市人民醫(yī)院脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)術(shù)后疼痛管理首選？A.口服止痛藥B.硬膜外鎮(zhèn)痛泵C.肌肉注射嗎啡D.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)的術(shù)前評估應(yīng)包括？A.影像學(xué)檢查（CT/MRI）B.腫瘤標(biāo)志物檢測C.患者心肺功能D.腫瘤病理分型2.分離術(shù)中，可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素有？A.腫瘤侵犯脊髓B.分離范圍過度C.麻醉過深D.肌肉過度牽拉3.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離術(shù)后，預(yù)防血栓形成的措施包括？A.抗凝藥物B.患者早期活動C.下肢加壓包扎D.靜脈輸液4.手術(shù)中分離腫瘤時，出血控制的方法有？A.術(shù)中輸血B.血管夾閉C.局部止血藥D.腫瘤電灼5.脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后并發(fā)癥中，屬于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的有？A.神經(jīng)根疼痛B.脊髓水腫C.植入性腫瘤D.脊柱不穩(wěn)6.分離術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)腫瘤與椎靜脈叢緊密粘連，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.血管內(nèi)栓塞B.低溫止血C.分段切除D.硬膜外壓迫7.宣城市人民醫(yī)院常用的脊柱轉(zhuǎn)移瘤固定方式有？A.椎弓根螺釘內(nèi)固定B.外固定架C.椎體成形術(shù)D.鉆骨釘?shù)拦潭?.分離手術(shù)中，腫瘤殘留的風(fēng)險(xiǎn)因素有？A.腫瘤邊界不清B.分離范圍不足C.麻醉過淺D.固定不牢固9.脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)包括？A.軀干肌力訓(xùn)練B.平衡功能訓(xùn)練C.呼吸功能鍛煉D.骨骼牽引10.分離術(shù)中，若出現(xiàn)硬膜外血腫，應(yīng)立即？A.停止手術(shù)B.行硬膜外引流C.強(qiáng)化止血D.行急診減壓三、判斷題（每題1分，共10題）1.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離術(shù)中，腫瘤血供阻斷是關(guān)鍵步驟。（√）2.分離術(shù)后，患者需長期臥床休息。（×）3.宣城市人民醫(yī)院推薦使用超聲引導(dǎo)下分離腫瘤。（√）4.脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后感染率低于良性脊柱手術(shù)。（×）5.分離術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯脊髓，應(yīng)立即停止手術(shù)。（√）6.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離術(shù)后，患者需定期復(fù)查影像學(xué)。（√）7.分離術(shù)中，肌肉筋膜修補(bǔ)可減少神經(jīng)粘連。（√）8.脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后并發(fā)癥中，腫瘤復(fù)發(fā)是最常見的。（×）9.宣城市人民醫(yī)院推薦使用等離子刀分離腫瘤。（×）10.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離術(shù)中，出血量應(yīng)控制在1000ml以內(nèi)。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)的適應(yīng)癥。2.分離術(shù)中如何預(yù)防神經(jīng)損傷？3.脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后并發(fā)癥有哪些？4.宣城市人民醫(yī)院常用的脊柱轉(zhuǎn)移瘤固定方式有哪些？5.分離術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)是什么？五、論述題（每題10分，共2題）1.詳細(xì)描述脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)的步驟及注意事項(xiàng)。2.結(jié)合宣城市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，分析脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)的優(yōu)化策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.D神經(jīng)阻滯方式中，脊神經(jīng)根阻滯最適用于脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)，可減少術(shù)中神經(jīng)刺激。2.B若腫瘤侵犯椎管，全椎板切除術(shù)可最大程度減壓，但需謹(jǐn)慎保護(hù)脊髓。3.B椎靜脈叢破裂是分離術(shù)中出血量較大的常見原因，需及時止血。4.C等離子刀在宣城市人民醫(yī)院脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離術(shù)中應(yīng)用廣泛，可減少出血。5.C保護(hù)脊髓血供是防止術(shù)后神經(jīng)功能障礙的關(guān)鍵。6.D肌肉筋膜修補(bǔ)可減少術(shù)后神經(jīng)根粘連。7.B減少分離范圍可避免過度刺激神經(jīng)根。8.B腫瘤殘留處是術(shù)后感染最常見的部位，需徹底清創(chuàng)。9.B等離子電凝可有效處理緊密粘連的血管。10.B硬膜外鎮(zhèn)痛泵可有效管理術(shù)后疼痛。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D術(shù)前評估需全面，包括影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、心肺功能及病理分型。2.A,B,D腫瘤侵犯脊髓、分離范圍過度、肌肉過度牽拉均可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。3.A,B,C抗凝藥物、早期活動、加壓包扎可有效預(yù)防血栓形成。4.B,C,D血管夾閉、局部止血藥、腫瘤電灼是常用的出血控制方法。5.A,B神經(jīng)根疼痛、脊髓水腫是常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。6.A,B,C血管內(nèi)栓塞、低溫止血、分段切除是處理椎靜脈叢粘連的常用方法。7.A,B,D椎弓根螺釘內(nèi)固定、外固定架、鉆孔釘?shù)拦潭ㄊ浅Ｓ玫墓潭ǚ绞健?.A,B,D腫瘤邊界不清、分離范圍不足、固定不牢固會增加腫瘤殘留風(fēng)險(xiǎn)。9.A,B,C軀干肌力、平衡功能、呼吸功能訓(xùn)練是術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)。10.A,B,C硬膜外血腫需立即停止手術(shù)、行硬膜外引流及強(qiáng)化止血。三、判斷題答案與解析1.√腫瘤血供阻斷是分離術(shù)的關(guān)鍵步驟，可減少出血。2.×分離術(shù)后患者需早期活動，避免長期臥床。3.√超聲引導(dǎo)可提高分離精準(zhǔn)度。4.×脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后感染率高于良性脊柱手術(shù)。5.√腫瘤侵犯脊髓時需立即停止手術(shù)，避免加重?fù)p傷。6.√術(shù)后定期復(fù)查可及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。7.√肌肉筋膜修補(bǔ)可減少神經(jīng)粘連。8.×腫瘤復(fù)發(fā)是常見的并發(fā)癥，但并非最常見。9.×宣城市人民醫(yī)院推薦使用等離子刀，但等離子刀并非首選。10.×分離術(shù)中出血量需根據(jù)患者情況調(diào)整，并非固定值。四、簡答題答案與解析1.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)適應(yīng)癥：-腫瘤未侵犯廣泛脊柱結(jié)構(gòu)。-患者一般情況良好，可耐受手術(shù)。-腫瘤與正常組織邊界清晰。-術(shù)后可改善疼痛及神經(jīng)功能。2.預(yù)防神經(jīng)損傷的方法：-分離時沿神經(jīng)血管束外進(jìn)行。-使用神經(jīng)保護(hù)劑（如透明質(zhì)酸）。-分離過程中避免過度牽拉。3.術(shù)后并發(fā)癥：-神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：神經(jīng)根疼痛、脊髓水腫。-感染并發(fā)癥：切口感染、腫瘤殘留感染。-骨科并發(fā)癥：脊柱不穩(wěn)、病理性骨折。4.常用的固定方式：-椎弓根螺釘內(nèi)固定。-外固定架。-鉆孔釘?shù)拦潭ā?.康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)：-軀干肌力訓(xùn)練：增強(qiáng)核心穩(wěn)定性。-平衡功能訓(xùn)練：改善步態(tài)。-呼吸功能鍛煉：預(yù)防肺部并發(fā)癥。五、論述題答案與解析1.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)：-步驟：1.術(shù)前評估，明確腫瘤位置及范圍。2.椎板開窗減壓，暴露腫瘤邊界。3.使用等離子刀或電刀分離腫瘤與正常組織。4.徹底止血，必要時行血管栓塞。5.重建脊柱穩(wěn)定性，行內(nèi)固定或外固定。6.逐層關(guān)切口，放置引流。-注意事項(xiàng)：-分離時避免損傷脊髓或神經(jīng)根。-