醫(yī)保局醫(yī)療服務協(xié)議書甲方（醫(yī)保局）：名稱：[醫(yī)保局全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機構(gòu)全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方負責本地區(qū)醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，保障參保人員的基本醫(yī)療權益；乙方是依法設立并取得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機構(gòu)，具備為參保人員提供醫(yī)療服務的能力和條件。為了規(guī)范雙方的權利和義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》以及國家和地方有關醫(yī)療保險的法律法規(guī)和政策規(guī)定，經(jīng)雙方平等協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、協(xié)議期限本協(xié)議有效期自[起始日期]起至[結(jié)束日期]止。協(xié)議期滿前，雙方如無異議，則自動延續(xù)[延續(xù)時長]。二、服務內(nèi)容及要求（一）服務范圍乙方應按照國家和地方有關規(guī)定以及本協(xié)議約定，為甲方所管理的參保人員提供符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務，包括但不限于門診診療、住院治療、急診急救、康復護理、預防保健等。（二）服務質(zhì)量1.乙方應嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療服務安全、有效、合理。2.乙方應按照臨床診療指南、臨床路徑和藥品說明書等要求，合理檢查、合理治療、合理用藥，不得過度醫(yī)療、分解收費、重復收費等。3.乙方應建立健全醫(yī)療服務質(zhì)量管理制度，定期對醫(yī)療服務質(zhì)量進行檢查和評估，并向甲方報告。（三）信息管理1.乙方應按照甲方的要求，及時、準確、完整地向甲方上傳參保人員的醫(yī)療費用結(jié)算信息、醫(yī)療服務記錄等相關數(shù)據(jù)。2.乙方應妥善保管參保人員的醫(yī)療檔案和信息，不得泄露參保人員的個人隱私和醫(yī)療信息。三、甲方的權利和義務（一）權利1.有權對乙方的醫(yī)療服務行為進行監(jiān)督檢查，包括現(xiàn)場檢查、病歷審核、費用核查等。2.有權要求乙方提供與醫(yī)療服務相關的資料和信息，乙方應予以配合。3.對于乙方違反本協(xié)議約定的行為，有權按照本協(xié)議的約定進行處理，包括暫停或終止結(jié)算、追回違規(guī)費用、處以違約金等。4.根據(jù)醫(yī)療保險政策和管理需要，有權調(diào)整醫(yī)療服務協(xié)議的內(nèi)容和標準。（二）義務1.按照國家和地方有關規(guī)定，及時、足額向乙方支付符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用。2.向乙方提供醫(yī)療保險政策、管理規(guī)定等方面的培訓和指導。3.對乙方在醫(yī)療服務過程中遇到的問題和困難，給予必要的協(xié)助和支持。四、乙方的權利和義務（一）權利1.按照本協(xié)議約定，為參保人員提供醫(yī)療服務，并獲得相應的醫(yī)療費用結(jié)算。2.對甲方的監(jiān)督檢查結(jié)果有異議的，有權提出申訴和申辯。3.有權了解醫(yī)療保險政策和管理規(guī)定的調(diào)整情況，并獲得甲方的相關培訓和指導。（二）義務1.嚴格遵守國家和地方有關醫(yī)療保險的法律法規(guī)和政策規(guī)定，以及本協(xié)議的約定，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、合理的醫(yī)療服務。2.按照甲方的要求，建立健全內(nèi)部管理制度，加強對醫(yī)療服務行為的管理和監(jiān)督。3.積極配合甲方的監(jiān)督檢查工作，如實提供相關資料和信息。4.對甲方支付的醫(yī)療費用進行合理使用和管理，不得挪用、截留或騙取醫(yī)療保險基金。五、費用結(jié)算（一）結(jié)算方式甲方按照國家和地方有關規(guī)定以及本協(xié)議約定的結(jié)算方式，與乙方進行醫(yī)療費用結(jié)算。具體結(jié)算方式包括：1.總額預付：甲方根據(jù)乙方上一年度的服務量、費用水平等因素，確定乙方本年度的醫(yī)療費用總額，并按照一定的時間周期向乙方預付費用。2.按病種付費：甲方按照國家和地方有關規(guī)定，對部分病種實行按病種付費結(jié)算方式。乙方應按照規(guī)定的病種診療規(guī)范和費用標準為參保人員提供醫(yī)療服務。3.按項目付費：對于未實行總額預付和按病種付費的醫(yī)療服務項目，甲方按照乙方實際發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用進行結(jié)算。（二）結(jié)算流程1.乙方應在每月[具體日期]前，將上月參保人員的醫(yī)療費用結(jié)算信息上傳至甲方指定的信息系統(tǒng)，并向甲方提交醫(yī)療費用結(jié)算申請。2.甲方在收到乙方的結(jié)算申請后，應在[規(guī)定時長]內(nèi)完成對醫(yī)療費用的審核。對于審核通過的費用，甲方應在[規(guī)定時長]內(nèi)支付給乙方；對于審核不通過的費用，甲方應書面通知乙方，并說明理由。3.乙方對甲方的審核結(jié)果有異議的，應在收到通知后的[規(guī)定時長]內(nèi)提出申訴。甲方應在收到申訴后的[規(guī)定時長]內(nèi)進行復查，并將復查結(jié)果書面通知乙方。六、違約責任（一）甲方的違約責任1.甲方未按照本協(xié)議約定及時、足額向乙方支付醫(yī)療費用的，每逾期一日，應按照未支付金額的[比例]向乙方支付違約金。2.甲方違反本協(xié)議約定，給乙方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。（二）乙方的違約責任1.乙方有下列情形之一的，甲方有權暫?；蚪K止結(jié)算，并追回違規(guī)費用，同時按照違規(guī)費用的[比例]向乙方處以違約金：（1）分解收費、重復收費、虛列費用等違規(guī)收費行為；（2）掛床住院、冒名住院等騙取醫(yī)療保險基金的行為；（3）未按照規(guī)定的診療規(guī)范和費用標準為參保人員提供醫(yī)療服務，造成醫(yī)療費用不合理增長的；（4）拒絕、阻礙甲方監(jiān)督檢查或不如實提供相關資料和信息的。2.乙方違反本協(xié)議約定，給甲方或參保人員造成損失的，應承擔相應的賠償責任。七、爭議解決雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議的，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款（一）協(xié)議變更和解除1.本協(xié)議的變更和解除，須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.因國家法律法規(guī)、政策調(diào)整或不可抗力等原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行的，雙方互不承擔違約責任，但應及時通知對方，并提供相關證明材料。（二）保密條款雙方應對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密和其他敏感信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。（三）協(xié)議生效