揚(yáng)州市中醫(yī)院心肌保護(hù)技術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.心肌缺血再灌注損傷的主要機(jī)制不包括以下哪項(xiàng)？A.氧化應(yīng)激增加B.一氧化氮合成減少C.細(xì)胞凋亡加劇D.血管內(nèi)皮功能紊亂E.鈣超載改善2.揚(yáng)州市中醫(yī)院常用的心肌保護(hù)液為哪種類型？A.高鉀血停跳液B.溫血心肌保護(hù)液C.冷晶體停跳液D.冷血停跳液E.血液稀釋型心肌保護(hù)液3.心肌缺血預(yù)處理的主要生理基礎(chǔ)是？A.ATP合成增加B.腎上腺素受體下調(diào)C.內(nèi)皮源性舒張因子釋放D.細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降E.肌酸激酶釋放減少4.心臟停搏期間，心肌保護(hù)液灌注的最佳溫度范圍是？A.0-4℃B.20-25℃C.28-32℃D.35-40℃E.45-50℃5.心肌再灌注損傷的“氧毒性”現(xiàn)象主要與哪種細(xì)胞因子有關(guān)？A.TNF-αB.IL-10C.IL-6D.TGF-βE.IFN-γ6.心臟移植術(shù)后早期出現(xiàn)的心肌保護(hù)并發(fā)癥是？A.心律失常B.心肌水腫C.心肌頓挫D.心肌纖維化E.心肌壞死7.揚(yáng)州市中醫(yī)院心外科術(shù)后心肌保護(hù)性藥物首選是？A.硝酸甘油B.腎上腺素C.異丙腎上腺素D.阿托品E.美托洛爾8.心肌缺血再灌注損傷中，哪種酶的升高提示心肌損傷嚴(yán)重？A.CK-MBB.ASTC.LDHD.CPKE.ALT9.心臟停搏搶救中，首次除顫的最佳能量是？A.200JB.300JC.360JD.400JE.500J10.心肌保護(hù)液中加入哪些成分可減少鈣超載？A.葡萄糖B.腺苷C.蛋白質(zhì)D.鈣離子E.氯化鉀二、多選題（共10題，每題3分）1.心肌缺血預(yù)處理可通過以下哪些機(jī)制減輕損傷？A.NO合成增加B.COX-2表達(dá)上調(diào)C.SOD活性增強(qiáng)D.花生四烯酸代謝減少E.細(xì)胞凋亡抑制2.心臟停搏期間，心肌保護(hù)液灌注的注意事項(xiàng)包括？A.灌注速度要均勻B.避免空氣栓塞C.溫度控制在28-32℃D.液體需預(yù)冷至4℃E.灌注前需肝素化3.心肌再灌注損傷的病理生理表現(xiàn)有？A.心肌細(xì)胞水腫B.心肌頓挫C.心肌纖維化D.心肌鈣離子超載E.心肌細(xì)胞膜破壞4.心臟移植術(shù)后的心肌保護(hù)措施包括？A.低劑量激素治療B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.心肌保護(hù)液灌注D.心臟保護(hù)性藥物E.低溫體外循環(huán)5.心肌缺血再灌注損傷的抗氧化治療可使用？A.超氧化物歧化酶（SOD）B.丙二醛（MDA）清除劑C.NOS激動(dòng)劑D.谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）E.羥自由基清除劑6.心臟停搏搶救中，哪些情況需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇？A.意識(shí)喪失B.呼吸停止C.心電圖呈直線D.血壓下降E.心音消失7.心肌保護(hù)液中加入哪些成分可改善心肌微循環(huán)？A.腺苷B.硝酸甘油C.鈣離子通道阻滯劑D.肝素E.葡萄糖8.心肌缺血預(yù)處理可通過以下哪些途徑實(shí)現(xiàn)？A.運(yùn)動(dòng)預(yù)處理B.藥物預(yù)處理C.溫度預(yù)處理D.氧化應(yīng)激預(yù)處理E.氣體預(yù)處理9.心臟停搏期間，哪些指標(biāo)可反映心肌保護(hù)效果？A.心肌酶譜升高程度B.心電圖恢復(fù)情況C.心臟收縮力恢復(fù)D.肌鈣蛋白I（cTnI）水平E.心臟超聲血流動(dòng)力學(xué)10.心肌再灌注損傷的藥物治療包括？A.腎上腺素能受體阻滯劑B.一氧化氮合酶（NOS）激動(dòng)劑C.鈣離子通道阻滯劑D.花生四烯酸代謝抑制劑E.氧化應(yīng)激抑制劑三、判斷題（共10題，每題2分）1.心肌缺血再灌注損傷的主要機(jī)制是氧化應(yīng)激增加。（×）2.心臟停搏期間，溫血心肌保護(hù)液比冷血心肌保護(hù)液效果更好。（√）3.心肌缺血預(yù)處理可通過激活腺苷A1受體實(shí)現(xiàn)。（√）4.心臟停搏搶救中，首次除顫成功率最高的是200J。（×）5.心肌保護(hù)液中加入高濃度鉀離子可減少鈣超載。（√）6.心臟移植術(shù)后早期的心肌保護(hù)主要依賴藥物干預(yù)。（√）7.心肌再灌注損傷的“氧毒性”現(xiàn)象與超氧陰離子生成增加有關(guān)。（√）8.心臟停搏期間，心肌保護(hù)液灌注速度過快會(huì)導(dǎo)致組織灌注不足。（×）9.心肌缺血預(yù)處理可通過激活A(yù)TP敏感鉀通道實(shí)現(xiàn)。（√）10.心肌保護(hù)液中加入葡萄糖可提高心肌能量?jī)?chǔ)備。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述心肌缺血再灌注損傷的主要機(jī)制及其防治措施。2.揚(yáng)州市中醫(yī)院常用的心臟停搏液配方及其作用機(jī)制是什么？3.心肌缺血預(yù)處理的具體方法有哪些？其臨床意義是什么？4.心臟移植術(shù)后早期心肌保護(hù)的主要措施有哪些？5.心肌再灌注損傷的藥物治療策略有哪些？五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合揚(yáng)州市中醫(yī)院的心外科手術(shù)特點(diǎn)，論述心肌保護(hù)技術(shù)的優(yōu)化策略。2.分析心肌缺血再灌注損傷的機(jī)制，并提出臨床防治的綜合性方案。答案與解析一、單選題1.B（一氧化氮合成減少與心肌保護(hù)無關(guān)。）2.B（揚(yáng)州市中醫(yī)院常用溫血心肌保護(hù)液，更符合生理狀態(tài)。）3.C（內(nèi)皮源性舒張因子釋放是缺血預(yù)處理的關(guān)鍵機(jī)制。）4.C（28-32℃是心臟停搏期間心肌保護(hù)液的最佳溫度。）5.A（TNF-α與氧毒性密切相關(guān)。）6.A（心律失常是心臟移植術(shù)后常見的心肌保護(hù)并發(fā)癥。）7.E（美托洛爾可降低心肌耗氧量，適合術(shù)后心肌保護(hù)。）8.A（CK-MB是心肌損傷的特異性指標(biāo)。）9.C（360J是心臟停搏搶救的首選除顫能量。）10.B（腺苷可減少鈣超載，保護(hù)心肌細(xì)胞。）二、多選題1.A,C,E（NO合成增加、SOD活性增強(qiáng)、細(xì)胞凋亡抑制均與缺血預(yù)處理相關(guān)。）2.A,B,C,E（灌注速度、空氣栓塞、溫度控制、肝素化是關(guān)鍵注意事項(xiàng)。）3.A,B,D,E（心肌水腫、頓挫、鈣超載、膜破壞是再灌注損傷表現(xiàn)。）4.A,B,C,D,E（激素、ACEI、心肌保護(hù)液、藥物、低溫循環(huán)均需采取。）5.A,B,C,D（SOD、MDA清除劑、NOS激動(dòng)劑、GSH-Px、羥自由基清除劑均有效。）6.A,B,C,D,E（以上均需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。）7.A,B,C,E（腺苷、硝酸甘油、鈣通道阻滯劑、葡萄糖可改善微循環(huán)。）8.A,B,C,E（運(yùn)動(dòng)、藥物、溫度、氣體預(yù)處理均可實(shí)現(xiàn)。）9.A,B,C,D（心肌酶譜、心電圖、收縮力、肌鈣蛋白均反映保護(hù)效果。）10.A,B,C,D,E（上述藥物均用于再灌注損傷治療。）三、判斷題1.×（氧化應(yīng)激增加是損傷機(jī)制，非保護(hù)機(jī)制。）2.√（溫血心肌保護(hù)液更符合生理，減少損傷。）3.√（腺苷A1受體激活可減輕缺血損傷。）4.×（300J是首選能量。）5.√（高鉀停跳液可減少鈣超載。）6.√（藥物干預(yù)是術(shù)后保護(hù)的重要手段。）7.√（超氧陰離子增多導(dǎo)致氧毒性。）8.×（速度過快可能導(dǎo)致灌注不均。）9.√（ATP敏感鉀通道開放可減輕損傷。）10.√（葡萄糖可補(bǔ)充能量。）四、簡(jiǎn)答題1.機(jī)制：氧化應(yīng)激、鈣超載、細(xì)胞凋亡、微循環(huán)障礙。防治：抗氧化劑、鈣通道阻滯劑、NOS激動(dòng)劑、低溫保護(hù)。2.配方：含高鉀、鎂離子、乳酸根的晶體液，加入腺苷。機(jī)制：高鉀停搏、鎂離子穩(wěn)定膜、腺苷改善微循環(huán)。3.方法：運(yùn)動(dòng)、藥物（腺苷）、溫度、氣體（CO2）。意義：減輕再灌注損傷，提高手術(shù)成功率。4.措施：激素、ACEI、低溫循環(huán)、心肌保護(hù)液。目的：減少排斥反應(yīng)，保護(hù)心肌功能。5.策略：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、NOS激動(dòng)劑、