哈爾濱市人民醫(yī)院引流技術(shù)專項考核一、單選題（共10題，每題2分）1.關(guān)于胸腔閉式引流管的放置位置，以下說法正確的是：A.引流口應(yīng)位于胸膜腔最低點，一般選擇腋中線第6肋間B.引流管應(yīng)完全插入胸膜腔內(nèi)，長度至少15厘米C.引流管插入深度與患者身高成正比，身高越高插入越深D.引流口應(yīng)選擇胸壁最薄處，以減少疼痛答案：A解析：胸腔閉式引流管應(yīng)放置在胸膜腔最低點（通常腋中線第6或第7肋間），以利于氣體和液體的排出。選項B錯誤，插入長度一般10-15厘米即可；選項C不準(zhǔn)確，插入深度主要依據(jù)肋間位置而非身高；選項D不正確，引流口位置需考慮胸膜腔位置而非單純厚度。2.腹腔穿刺引流時，為避免損傷臟器，應(yīng)選擇的穿刺點不包括：A.臍與左髂前上棘連線中外1/3處（麥?zhǔn)宵c）B.臍與右髂前上棘連線中外1/3處C.臍正中旁開2厘米處D.臍下2厘米、偏左或偏右1厘米答案：A解析：腹腔穿刺引流常選擇側(cè)臥位穿刺，穿刺點包括臍旁穿刺（臍正中旁開2-3cm）或臍與髂前上棘連線穿刺（通常選擇右側(cè)或雙側(cè)，避開肝臟和脾臟區(qū)域）。麥?zhǔn)宵c（臍與左髂前上棘連線中外1/3處）是闌尾位置，不適用于常規(guī)腹腔引流。3.關(guān)于腦室引流管護(hù)理，以下錯誤的是：A.引流速度應(yīng)嚴(yán)格控制在每日不超過500mlB.引流管出口應(yīng)高于側(cè)腦室平面10-15cmC.每日需記錄引流量和顏色D.若患者出現(xiàn)頭痛加劇，應(yīng)立即夾閉引流管答案：D解析：腦室引流管夾閉可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟升，正確處理應(yīng)先檢查引流是否通暢，必要時調(diào)整引流高度或通知醫(yī)生處理。選項A、B、C均符合腦室引流常規(guī)。4.胸膜腔閉式引流術(shù)后，患者出現(xiàn)引流液突然減少，可能的原因是：A.胸膜腔內(nèi)出血B.引流管脫落C.胸膜粘連D.氣胸復(fù)發(fā)答案：C解析：引流液減少常見于胸膜粘連或纖維化，導(dǎo)致胸膜腔閉合。出血和氣胸復(fù)發(fā)通常表現(xiàn)為引流液增多或突然增多。引流管脫落會導(dǎo)致引流完全中斷。5.腸梗阻患者行腹腔引流時，引流液呈黃綠色稀薄狀，提示：A.膽汁漏B.胰液漏C.腸道細(xì)菌感染D.腹水答案：C解析：黃綠色稀薄液體檢示腸道內(nèi)容物或細(xì)菌污染，常見于腸梗阻壞死或穿孔。膽汁漏呈黃綠色稠厚液，胰液漏呈乳白色或黃色。腹水通常清亮或淡黃色。6.關(guān)于負(fù)壓引流的壓力設(shè)置，以下說法正確的是：A.胸腔引流一般設(shè)置負(fù)壓-10至-20cmH?OB.腹腔引流需持續(xù)正壓以促進(jìn)吸收C.腦室引流壓力通常維持在0-5cmH?OD.骨折術(shù)后引流應(yīng)設(shè)置負(fù)壓-30至-40cmH?O答案：C解析：腦室引流壓力需與顱壓平衡，通常設(shè)置0-5cmH?O。胸腔引流負(fù)壓-10至-15cmH?O，腹腔引流負(fù)壓-5至-10cmH?O，骨折術(shù)后負(fù)壓-10至-15cmH?O。7.患者行胸腔閉式引流后，引流液呈鮮紅色，每小時約200ml，伴血壓下降，應(yīng)立即采?。篈.加快輸液速度B.檢查引流管通暢性C.減慢引流速度D.準(zhǔn)備輸血答案：B解析：鮮紅色引流液伴血壓下降提示活動性出血，需立即檢查引流管是否通暢或脫落，并通知醫(yī)生準(zhǔn)備止血或手術(shù)。其他選項無法直接止血。8.關(guān)于引流管拔除指征，以下錯誤的是：A.胸腔引流每日引流量＜50ml，連續(xù)2天B.引流液清晰透明，無膿液C.胸片證實肺復(fù)張良好D.患者出現(xiàn)明顯呼吸困難，需緊急拔管答案：D解析：拔管指征需嚴(yán)格掌握，明顯呼吸困難是拔管禁忌癥。其他選項均符合拔管標(biāo)準(zhǔn)。9.腦室引流管拔除后，患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，可能的原因是：A.引流過快B.顱內(nèi)感染C.腦脊液漏D.腦水腫答案：C解析：拔管后腦脊液漏會導(dǎo)致顱內(nèi)壓下降，引發(fā)頭痛。引流過快可能致顱壓驟升，顱內(nèi)感染和腦水腫需結(jié)合其他癥狀判斷。10.腸造口患者行引流袋更換時，以下錯誤的是：A.更換應(yīng)在飯前進(jìn)行B.消毒范圍需達(dá)造口周圍5cmC.新袋需充分排氣后再貼皮膚D.更換后立即用溫水清潔造口答案：A解析：造口護(hù)理應(yīng)避免進(jìn)食前后2小時操作，但緊急情況除外。其他選項均符合造口護(hù)理原則。二、多選題（共5題，每題3分）1.胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥包括：A.胸膜感染B.縱隔氣腫C.引流管堵塞D.食管損傷E.氣胸復(fù)發(fā)答案：A、B、C、E解析：胸腔閉式引流并發(fā)癥包括感染、縱隔氣腫、引流管堵塞、氣胸復(fù)發(fā)等。食管損傷極少見，通常與置管操作不當(dāng)相關(guān)。2.腹腔引流術(shù)后，引流液需觀察的內(nèi)容包括：A.顏色B.性狀C.氣味D.引流量E.蛋白質(zhì)含量答案：A、B、C、D解析：腹腔引流液需觀察顏色（血性、膿性、膽汁等）、性狀（稀薄、稠厚）、氣味（惡臭提示感染）、引流量。蛋白質(zhì)含量需實驗室檢測，非常規(guī)觀察項目。3.腦室引流護(hù)理要點包括：A.保持引流管通暢B.每日記錄引流量C.引流袋應(yīng)低于側(cè)腦室D.夾閉引流管前需評估顱內(nèi)壓E.限制液體入量答案：A、B、C、D解析：腦室引流護(hù)理需保持通暢、記錄引流量、引流袋位置正確、夾管前評估顱內(nèi)壓。液體入量限制需結(jié)合醫(yī)囑，非絕對要求。4.腸梗阻患者行腹腔引流護(hù)理時，需警惕：A.引流液呈糞臭味B.患者腹部持續(xù)膨隆C.引流量突然減少D.患者出現(xiàn)發(fā)熱E.腹部叩診呈鼓音答案：A、B、C、D、E解析：腸梗阻引流時需警惕感染（糞臭味、發(fā)熱）、梗阻持續(xù)（持續(xù)膨隆、鼓音）、引流異常（減少或中斷）。5.拔除胸腔閉式引流管后，護(hù)理措施包括：A.用凡士林紗布覆蓋引流口答案：A、B、C、D、E解析：拔管后需用凡士林紗布覆蓋、沙袋壓迫、觀察氣胸復(fù)發(fā)跡象、保持引流口清潔干燥、指導(dǎo)患者深呼吸鍛煉。三、判斷題（共10題，每題1分）1.胸腔閉式引流管脫落后，患者可自行用無菌紗布按壓傷口。（×）2.腹腔引流液呈乳白色提示胰腺損傷。（√）3.腦室引流管脫落是危急情況，需立即進(jìn)行氣管插管。（×）4.腸造口患者需定期更換造口袋，但無需消毒造口周圍皮膚。（×）5.胸腔引流液呈膿性提示繼發(fā)感染，需加強抗生素治療。（√）6.引流管堵塞可用無菌生理鹽水沖洗，無效需更換引流管。（√）7.腦室引流速度過快可能導(dǎo)致腦疝，需立即夾管。（√）8.腹腔引流術(shù)后患者可立即進(jìn)食，以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。（×）9.胸膜腔閉式引流時，引流管長度與患者體型無關(guān)。（×）10.腸梗阻患者腹腔引流液中含有膽汁，提示可能合并肝膽疾病。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述胸腔閉式引流術(shù)后觀察要點。要點：引流液顏色、性狀、量；患者呼吸、血壓；引流管通暢性；皮下氣腫、感染等并發(fā)癥跡象。2.腹腔引流管拔除指征有哪些？指征：引流液量＜50ml/天，連續(xù)2天；引流液清澈；復(fù)查胸片或B超證實肺復(fù)張良好；患者無呼吸困難。3.腦室引流管護(hù)理中，如何預(yù)防顱內(nèi)感染？措施：嚴(yán)格無菌操作；保持引流系統(tǒng)密閉；避免引流袋接觸地面；及時傾倒引流液；監(jiān)測患者體溫和腦壓。4.腸造口患者術(shù)后早期護(hù)理要點有哪些？要點：造口位置評估；皮膚保護(hù)（防過敏、防潮濕）；造口袋選擇與粘貼；飲食指導(dǎo)（避免產(chǎn)氣食物）；早期活動促進(jìn)排氣。5.胸腔引流管堵塞時，如何初步處理？處理：檢查引流瓶是否滿；嘗試倒置引流瓶或用手?jǐn)D壓引流管；用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗（需確認(rèn)無張力）；若無效需更換引流管。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，62歲，因氣胸行胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)后第3天，引流液由淡血性轉(zhuǎn)為膿性，伴發(fā)熱（38.5℃），呼吸困難加重。問：①可能的并發(fā)癥是什么？②如何處理？答案：①可能并發(fā)癥：胸腔感染（膿胸）。②處理：①立即報告醫(yī)生；②加強抗生素治療；③調(diào)整引流管位置或更換引流管；④加強胸腔沖洗（必要時）；⑤監(jiān)測體溫和呼吸；⑥必要時行胸腔穿刺抽膿。2.案例：患者女性，45歲，因腸梗阻行腹腔引流術(shù)。術(shù)后第5天，引流液突然減少，患者腹部明顯膨隆，叩診鼓音，伴嘔吐。問：①可能的原因是什么？②如何處理？答案：①可能原因：腸梗阻加重或腹腔內(nèi)膿腫形成，導(dǎo)致引流管堵塞或腸壁壞死。②處理：①立即腹部B超或CT檢查；②通知醫(yī)生準(zhǔn)備再次手術(shù)或調(diào)整引流；③加強胃腸減壓；④監(jiān)測生命體征；⑤必要時行腹腔穿刺引流。六、論述題（共1題，15分）論述腦室引流管拔除的適應(yīng)癥、禁忌癥及護(hù)理要點。答案：適應(yīng)癥：①引流液量＜5ml/天，連續(xù)2天；②引流液清澈透明；③復(fù)查影像學(xué)檢查證實腦復(fù)張良好；④患者無顱內(nèi)壓增高癥狀。禁忌癥：①腦疝風(fēng)險（引流過快或過久）；②嚴(yán)重顱底骨折伴腦脊液漏；③引流管拔除后腦脊液漏未控制；④患者意識障礙嚴(yán)重。護(hù)理要點：1.拔管前評估：確認(rèn)適應(yīng)癥，備好無菌物品和急