唐山市人民醫(yī)院病理科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種細(xì)胞學(xué)特征最符合甲狀腺髓樣癌的診斷？A.胞質(zhì)內(nèi)空泡形成B.胞核染色質(zhì)呈粗塊狀C.胞質(zhì)內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積D.胞核異型性不明顯E.細(xì)胞排列呈腺樣結(jié)構(gòu)2.在骨肉瘤的病理診斷中，以下哪項(xiàng)免疫組化標(biāo)志物最具有特異性？A.VimentinB.S100C.ALK-1D.CD99E.Desmin3.乳腺癌浸潤(rùn)前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）中，以下哪種分子檢測(cè)方法靈敏度最高？A.FISH（熒光原位雜交）B.IHC（免疫組化）C.PCR（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）D.RT-PCR（實(shí)時(shí)熒光定量PCR）E.ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）4.肝細(xì)胞癌（HCC）的典型病理特征不包括以下哪項(xiàng)？A.肝細(xì)胞異型性顯著B(niǎo).胞質(zhì)內(nèi)膽紅素沉積C.病理性核分裂象D.血竇侵犯E.胞質(zhì)內(nèi)糖原豐富5.在軟組織肉瘤的鑒別診斷中，以下哪種腫瘤通常表達(dá)CD31？A.惡性纖維組織細(xì)胞瘤B.脂肪肉瘤C.血管肉瘤D.橫紋肌肉瘤E.惡性周圍神經(jīng)鞘瘤6.淋巴瘤的免疫表型檢測(cè)中，CD3陽(yáng)性通常提示哪種類型？A.B細(xì)胞淋巴瘤B.T細(xì)胞淋巴瘤C.霍奇金淋巴瘤D.毛細(xì)血管增生性淋巴瘤E.髓系白血病7.胃癌的侵襲深度判斷標(biāo)準(zhǔn)中，"黏膜下浸潤(rùn)"通常指浸潤(rùn)深度不超過(guò)？A.0.5mmB.1mmC.2mmD.5mmE.10mm8.在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的免疫組化檢測(cè)中，以下哪種標(biāo)志物最不相關(guān)？A.Syn（突觸素）B.CD56C.CK19D.Ki-67E.ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）9.卵巢癌中，以下哪種亞型對(duì)化療最敏感？A.漿液性癌B.黏液性癌C.淋巴上皮癌D.未分化癌E.畸胎瘤10.在肺腺癌的驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)中，以下哪種突變最常見(jiàn)？A.EGFRB.KRASC.ALKD.BRAFE.MET二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺微小癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.腫瘤直徑小于1cmB.包膜或血管侵犯C.局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.胞質(zhì)內(nèi)嗜酸性顆粒E.病理性核分裂象2.骨肉瘤的病理特征中，以下哪些是常見(jiàn)的？A.腫瘤細(xì)胞呈柵欄狀排列B.胞質(zhì)內(nèi)骨樣組織沉積C.免疫組化表達(dá)VimentinD.免疫組化表達(dá)CD99E.免疫組化表達(dá)Desmin3.乳腺癌的分子分型中，以下哪些屬于luminalB型？A.ER/PR陽(yáng)性B.HER2陰性C.Ki-67表達(dá)高D.腺泡狀結(jié)構(gòu)E.免疫組化表達(dá)CD444.肝細(xì)胞癌的鑒別診斷中，以下哪些是需與轉(zhuǎn)移性肝癌區(qū)分的？A.腫瘤細(xì)胞異型性B.胞質(zhì)內(nèi)脂滴C.血竇侵犯D.腫瘤周圍纖維間隔E.免疫組化表達(dá)甲胎蛋白5.軟組織肉瘤中，以下哪些腫瘤通常表達(dá)S100？A.神經(jīng)纖維肉瘤B.脂肪肉瘤C.肌肉瘤D.橫紋肌肉瘤E.惡性外周神經(jīng)鞘瘤6.淋巴瘤的免疫表型檢測(cè)中，以下哪些標(biāo)志物支持B細(xì)胞來(lái)源？A.CD19B.CD20C.CD3D.CD5E.PAX57.胃癌的浸潤(rùn)深度判斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪些屬于T1期？A.黏膜層浸潤(rùn)B.黏膜下層浸潤(rùn)C(jī).肌層浸潤(rùn)D.浸潤(rùn)至漿膜層E.轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)8.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的免疫組化檢測(cè)中，以下哪些標(biāo)志物常陽(yáng)性？A.SynB.CD56C.CK20D.ChromograninAE.NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）9.卵巢癌的免疫組化檢測(cè)中，以下哪些標(biāo)志物常陽(yáng)性？A.CA125B.P53C.CD20D.VimentinE.CK710.肺腺癌的驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)中，以下哪些與預(yù)后相關(guān)？A.EGFR突變B.ALK重排C.KRAS突變D.TP53突變E.MET擴(kuò)增三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）1.簡(jiǎn)述甲狀腺髓樣癌的病理診斷要點(diǎn)。2.骨肉瘤的免疫組化鑒別診斷中，如何區(qū)分骨肉瘤與尤文氏肉瘤？3.乳腺癌浸潤(rùn)前哨淋巴結(jié)活檢的臨床意義。4.肝細(xì)胞癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的病理鑒別要點(diǎn)。5.軟組織肉瘤中，脂肪肉瘤的病理特征及免疫組化表現(xiàn)。6.淋巴瘤的免疫組化鑒別診斷中，如何區(qū)分彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤與霍奇金淋巴瘤？四、論述題（每題10分，共2題）1.試述乳腺癌分子分型的臨床意義及其在治療中的應(yīng)用。2.結(jié)合唐山市人民醫(yī)院的病理科實(shí)際情況，探討病理診斷中如何提高腫瘤免疫組化檢測(cè)的準(zhǔn)確性。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：甲狀腺髓樣癌起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)常出現(xiàn)淀粉樣物質(zhì)沉積，這是其特征性病理表現(xiàn)。其他選項(xiàng)如空泡形成、胞核異型性等更多見(jiàn)于甲狀腺乳頭狀癌或?yàn)V泡狀癌。2.D解析：CD99是骨肉瘤的特異性標(biāo)志物，常用于與其他骨原發(fā)性腫瘤（如尤文氏肉瘤）鑒別。Vimentin、S100等標(biāo)志物在多種腫瘤中均有表達(dá)，特異性較低。3.C解析：PCR技術(shù)（尤其是RT-PCR）在SLNB中具有較高的靈敏度，可檢測(cè)微小轉(zhuǎn)移病灶。IHC靈敏度相對(duì)較低，而FISH主要用于染色體異常檢測(cè)。4.B解析：肝細(xì)胞癌的典型病理特征為肝細(xì)胞異型性、病理性核分裂象、血竇侵犯等，但胞質(zhì)內(nèi)膽紅素沉積更多見(jiàn)于肝細(xì)胞壞死后形成的膽汁淤積，并非癌性特征。5.C解析：血管肉瘤起源于血管內(nèi)皮細(xì)胞，CD31是血管內(nèi)皮細(xì)胞的特異性標(biāo)志物。其他選項(xiàng)如惡性纖維組織細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤等均不表達(dá)CD31。6.B解析：CD3是T細(xì)胞淋巴瘤的特異性標(biāo)志物，CD20、CD19等則支持B細(xì)胞來(lái)源。霍奇金淋巴瘤常表達(dá)CD15和CD30。7.C解析：根據(jù)AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)，T1期胃癌指腫瘤浸潤(rùn)深度不超過(guò)黏膜下層（≤2mm）。超過(guò)2mm則進(jìn)入T2期。8.C解析：CK19是上皮來(lái)源標(biāo)志物，在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中表達(dá)較弱。Syn、CD56、Ki-67及ACTH等更常用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的檢測(cè)。9.A解析：漿液性癌對(duì)化療較敏感，尤其是年輕患者（<60歲）的晚期漿液性癌。黏液性癌和未分化癌對(duì)化療反應(yīng)較差。10.A解析：EGFR突變?cè)诜蜗侔┲凶顬槌Ｒ?jiàn)，尤其在亞洲患者中。KRAS突變雖常見(jiàn)，但EGFR抑制劑已廣泛應(yīng)用于靶向治療。二、多選題答案與解析1.A、D、E解析：甲狀腺微小癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括腫瘤直徑≤1cm、胞質(zhì)內(nèi)嗜酸性顆粒、病理性核分裂象。包膜或血管侵犯提示浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則屬于T3或T4期。2.A、B、D解析：骨肉瘤的典型特征包括柵欄狀排列的腫瘤細(xì)胞、胞質(zhì)內(nèi)骨樣組織沉積、表達(dá)CD99。Vimentin是間質(zhì)標(biāo)志物，Desmin主要見(jiàn)于軟組織腫瘤。3.A、B、C解析：luminalB型乳腺癌ER/PR陽(yáng)性、HER2陰性、Ki-67表達(dá)高。腺泡狀結(jié)構(gòu)更符合luminalA型。CD44在多種乳腺癌亞型中均有表達(dá)。4.A、C、E解析：肝細(xì)胞癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別要點(diǎn)包括腫瘤細(xì)胞異型性、血竇侵犯、免疫組化表達(dá)甲胎蛋白（AFP）。脂滴和纖維間隔在轉(zhuǎn)移性肝癌中不典型。5.A、E解析：神經(jīng)纖維肉瘤和惡性外周神經(jīng)鞘瘤常表達(dá)S100。脂肪肉瘤表達(dá)Vimentin，橫紋肌肉瘤表達(dá)Desmin。6.A、B、E解析：CD19、CD20、PAX5是B細(xì)胞淋巴瘤的特異性標(biāo)志物。CD3、CD5支持T細(xì)胞來(lái)源。7.A、B解析：T1期胃癌指腫瘤局限于黏膜層或黏膜下層（≤2mm）。超過(guò)黏膜下層則進(jìn)入T2期。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于N分期范疇。8.A、B、D、E解析：Syn、CD56、ChromograninA、NSE是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的標(biāo)志物。CK20更多見(jiàn)于消化道類癌。9.A、B、E解析：CA125、P53、CK7常用于卵巢癌的免疫組化檢測(cè)。CD20主要見(jiàn)于淋巴瘤，Vimentin是間質(zhì)標(biāo)志物。10.A、B、D解析：EGFR突變、ALK重排、TP53突變與肺腺癌的靶向治療和預(yù)后相關(guān)。KRAS突變和MET擴(kuò)增雖常見(jiàn)，但靶向藥物選擇有限。三、簡(jiǎn)答題答案與解析1.甲狀腺髓樣癌的病理診斷要點(diǎn)-腫瘤起源于神經(jīng)內(nèi)分泌C細(xì)胞。-胞質(zhì)內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積（PAS陽(yáng)性，耐淀粉酶消化）。-免疫組化表達(dá)突觸素（Syn）、CD56、CyclinD1。-核分裂象少見(jiàn)，但可見(jiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.骨肉瘤與尤文氏肉瘤的免疫組化鑒別-骨肉瘤：CD99陽(yáng)性，Vimentin陽(yáng)性，Desmin陰性。-尤文氏肉瘤：CD99陽(yáng)性，Vimentin陽(yáng)性，但常表達(dá)CD56和Ki-67。3.乳腺癌浸潤(rùn)前哨淋巴結(jié)活檢的臨床意義-早期發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，避免全腋窩清掃。-指導(dǎo)新輔助化療療效評(píng)估。-減少術(shù)后淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)。4.肝細(xì)胞癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的病理鑒別要點(diǎn)-肝細(xì)胞癌：細(xì)胞異型性顯著，血竇侵犯，免疫組化AFP陽(yáng)性。-轉(zhuǎn)移性肝癌：腫瘤細(xì)胞異型性相對(duì)較輕，常伴有纖維間隔，免疫組化原發(fā)灶標(biāo)志物陽(yáng)性（如結(jié)直腸癌表達(dá)CK20）。5.脂肪肉瘤的病理特征及免疫組化表現(xiàn)-病理特征：腫瘤細(xì)胞呈脂肪樣分化，可見(jiàn)脂滴空泡。-免疫組化：Vimentin陽(yáng)性，Desmin陽(yáng)性（分化型），S100陰性。6.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤與霍奇金淋巴瘤的免疫組化鑒別-彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤：CD20陽(yáng)性，Ki-67表達(dá)高，CD3陰性。-霍奇金淋巴瘤：CD30陽(yáng)性，Reed-Sternberg細(xì)胞表達(dá)CD15，CD3陽(yáng)性（背景淋巴細(xì)胞）。四、論述題答案與解析1.乳腺癌分子分型的臨床意義及其治療應(yīng)用-分子分型（luminalA/B、HER2過(guò)表達(dá)、三陰性）指導(dǎo)