大同市人民醫(yī)院胎盤早剝?cè)缙谧R(shí)別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胎盤早剝的主要病理生理機(jī)制是？A.胎盤邊緣血管破裂B.胎盤附著部位血管痙攣C.子宮內(nèi)壓增高導(dǎo)致胎盤剝離D.胎盤發(fā)育不良答案：C解析：胎盤早剝的主要機(jī)制是子宮內(nèi)壓增高（如宮縮過強(qiáng)、外傷等）導(dǎo)致胎盤與子宮壁連接的絨毛板撕裂，使胎盤部分或完全剝離。選項(xiàng)A、B、D均非主要機(jī)制。2.胎盤早剝最常見的病因是？A.孕婦高血壓病史B.胎盤位置異常C.孕期腹部受撞擊D.多胎妊娠答案：C解析：外傷是胎盤早剝的常見誘因，尤其腹部直接撞擊。其他選項(xiàng)雖有關(guān)聯(lián)，但發(fā)生率較低。3.以下哪項(xiàng)不是胎盤早剝的典型臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)腹痛伴陰道流血B.胎心率基線異常增高C.子宮張力增高D.胎膜早破答案：B解析：胎心率基線異常通常提示胎兒窘迫或?qū)m內(nèi)感染，非胎盤早剝典型表現(xiàn)。4.胎盤早剝超聲首選檢查方法是？A.子宮動(dòng)脈彩色多普勒B.胎盤后血腫聲像圖C.胎兒三維結(jié)構(gòu)成像D.腹部靜脈超聲答案：B解析：胎盤早剝超聲關(guān)鍵表現(xiàn)為胎盤后不規(guī)則液性暗區(qū)，即血腫。5.輕度胎盤早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)通常是？A.無陰道流血，但超聲發(fā)現(xiàn)胎盤后少量血腫B.陰道流血量＞500mlC.胎盤完全剝離D.胎心消失答案：A解析：輕度胎盤早剝以胎盤后少量血腫（＜4cm）為主，無或少量陰道流血。6.重度胎盤早剝的緊急處理首選？A.立即陰道分娩B.等待自然臨產(chǎn)C.緊急剖宮產(chǎn)D.大劑量縮宮素引產(chǎn)答案：C解析：重度胎盤早剝（伴胎兒窘迫或大量出血）需立即剖宮產(chǎn)。7.胎盤早剝導(dǎo)致DIC的主要機(jī)制是？A.血小板過度消耗B.纖維蛋白原降解產(chǎn)物增加C.凝血因子VIII減少D.溶血導(dǎo)致抗凝物質(zhì)產(chǎn)生答案：B解析：胎盤早剝時(shí)微血管內(nèi)血栓形成和溶解，導(dǎo)致纖維蛋白原大量消耗。8.胎盤早剝?cè)袐D產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)升高的原因是？A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.DIC廣泛微血栓形成D.以上都是答案：D解析：子宮收縮差、胎盤剝離面大、凝血障礙均導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。9.胎盤早剝合并胎兒窘迫時(shí)，最安全的處理方式是？A.等待胎兒自然分娩B.盡快陰道助產(chǎn)C.立即剖宮產(chǎn)D.給予吸氧改善胎盤循環(huán)答案：C解析：胎兒窘迫時(shí)需迅速終止妊娠，剖宮產(chǎn)最直接。10.胎盤早剝產(chǎn)后血腫最易發(fā)生的部位是？A.子宮下段前壁B.子宮后壁C.剖宮產(chǎn)子宮切口處D.子宮角部答案：C解析：剖宮產(chǎn)術(shù)后胎盤早剝血腫多位于子宮切口與胎盤附著處。二、多選題（每題3分，共10題）11.胎盤早剝的高危因素包括？A.孕期高血壓疾病B.胎盤位置異常（副胎盤）C.腹部外傷史D.前次剖宮產(chǎn)史E.吸煙史答案：A、C、D解析：高血壓、外傷、子宮手術(shù)史是主要高危因素，副胎盤為少見因素，吸煙影響較小。12.胎盤早剝的超聲表現(xiàn)可能包括？A.胎盤增厚或形態(tài)異常B.胎盤邊緣呈“新月形”暗區(qū)C.胎盤內(nèi)見囊性無回聲區(qū)D.子宮肌層內(nèi)見液性暗帶E.胎盤與子宮壁分界不清答案：A、B、C、E解析：D是子宮破裂表現(xiàn)，非胎盤早剝特征。13.胎盤早剝的并發(fā)癥可能涉及？A.胎盤植入B.DICC.腎功能衰竭D.膿毒血癥E.腦卒中等出凝血異常表現(xiàn)答案：A、B、C、D、E解析：胎盤早剝可誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥。14.輕度胎盤早剝的孕期監(jiān)測(cè)重點(diǎn)包括？A.胎心監(jiān)護(hù)B.血常規(guī)（關(guān)注血小板）C.超聲動(dòng)態(tài)觀察胎盤血腫D.孕酮水平測(cè)定E.陰道流血量監(jiān)測(cè)答案：A、B、C、E解析：D（孕酮）對(duì)診斷意義有限。15.重度胎盤早剝的緊急備血需關(guān)注？A.血漿冷沉淀B.紅細(xì)胞懸液C.血小板D.纖維蛋白原E.凝血酶原復(fù)合物答案：A、B、C、D解析：E主要用于肝病凝血障礙，非首選。16.胎盤早剝與先兆流產(chǎn)的區(qū)別在于？A.病理基礎(chǔ)不同B.出血量差異C.超聲表現(xiàn)不同D.治療方式不同E.是否有胎盤后血腫答案：A、C、E解析：B、D是臨床表現(xiàn)差異，非根本區(qū)別。17.胎盤早剝影響產(chǎn)程進(jìn)展的原因是？A.子宮張力異常增高B.胎盤剝離導(dǎo)致宮縮乏力C.胎兒窘迫增加剖宮產(chǎn)率D.產(chǎn)程停滯E.胎盤邊緣植入阻礙擴(kuò)張答案：A、B、D、E解析：C是結(jié)果，非直接原因。18.胎盤早剝產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中充分止血B.術(shù)后持續(xù)子宮按摩C.靜脈給予縮宮素D.警惕遲發(fā)性出血E.產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)答案：A、B、C、D、E解析：全面預(yù)防措施需覆蓋多個(gè)環(huán)節(jié)。19.胎盤早剝對(duì)下次妊娠的影響可能包括？A.胎盤早剝復(fù)發(fā)B.胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)增加C.妊娠高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)D.異常子宮疤痕E.胎兒生長受限答案：A、B、C解析：D、E與本次早剝直接關(guān)聯(lián)性較弱。20.胎盤早剝的圍產(chǎn)兒并發(fā)癥常見？A.胎兒窘迫B.胎死宮內(nèi)C.新生兒窒息D.胎盤功能不全E.早產(chǎn)答案：A、B、C、E解析：D是病因，非并發(fā)癥。三、判斷題（每題2分，共10題）21.胎盤早剝僅發(fā)生在足月妊娠（≥37周）。答案：錯(cuò)解析：早發(fā)型胎盤早剝可發(fā)生在孕20周前。22.輕度胎盤早剝通常無需緊急剖宮產(chǎn)。答案：對(duì)解析：若無胎兒窘迫或嚴(yán)重出血，可期待治療。23.胎盤早剝?cè)袐D常伴有陰道流血量與胎盤剝離程度成正比。答案：錯(cuò)解析：隱性早剝（胎盤后血腫）可能無陰道流血。24.胎盤早剝的超聲檢查敏感性為100%。答案：錯(cuò)解析：早期或少量出血可能超聲漏診。25.胎盤早剝合并DIC時(shí)需輸注大量血小板。答案：對(duì)解析：DIC時(shí)血小板消耗快，需及時(shí)補(bǔ)充。26.胎盤早剝產(chǎn)后血腫多見于陰道分娩者。答案：錯(cuò)解析：剖宮產(chǎn)術(shù)后血腫更常見。27.胎盤早剝?cè)袐D孕期補(bǔ)鈣可降低風(fēng)險(xiǎn)。答案：錯(cuò)解析：補(bǔ)鈣與胎盤早剝無明確關(guān)聯(lián)。28.胎盤早剝時(shí)胎心監(jiān)護(hù)異常提示胎兒窘迫。答案：對(duì)解析：胎心基線變慢或變異消失是典型表現(xiàn)。29.胎盤早剝的典型超聲表現(xiàn)為胎盤增厚伴邊緣“水滴狀”暗區(qū)。答案：對(duì)解析：邊緣暗區(qū)提示胎盤邊緣剝離。30.胎盤早剝?cè)袐D需禁用縮宮素引產(chǎn)。答案：對(duì)解析：縮宮素可能加重胎盤剝離。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述胎盤早剝的三個(gè)臨床分期及其特點(diǎn)。答案：①邊緣性胎盤早剝：胎盤邊緣與子宮壁部分剝離，常無陰道流血或少量，超聲可見胎盤邊緣“水滴狀”暗區(qū)。②部分性胎盤早剝：胎盤部分剝離，形成胎盤后血腫，可伴陰道流血，超聲見胎盤增厚及暗區(qū)。③完全性胎盤早剝：胎盤完全剝離，血腫較大，常伴大量陰道流血，超聲見胎盤后巨大暗區(qū)，子宮張力高。32.簡述胎盤早剝的緊急剖宮產(chǎn)指征。答案：①重度胎盤早剝（伴胎兒窘迫或DIC）②輕度早剝出現(xiàn)胎兒窘迫③陰道分娩失敗或產(chǎn)程停滯④胎盤早剝面積＞1/3伴嚴(yán)重出血⑤復(fù)雜剖宮產(chǎn)史（如子宮疤痕）的孕婦。33.簡述胎盤早剝的產(chǎn)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。答案：①生命體征（血壓、心率、血紅蛋白）②子宮收縮及陰道流血量③胎盤剝離面止血情況④凝血功能（血常規(guī)、PT、APTT）⑤超聲監(jiān)測(cè)子宮切口及血腫吸收。34.簡述胎盤早剝與子宮破裂的鑒別要點(diǎn)。答案：|特征|胎盤早剝|子宮破裂||--||||病理基礎(chǔ)|胎盤剝離|子宮壁全層撕裂||超聲表現(xiàn)|胎盤后血腫|子宮輪廓中斷、羊水外滲||出血模式|可有/無陰道流血|典型腹膜后出血||剖宮產(chǎn)率|高（因早剝）|高（因破裂）||胎兒存活率|取決于早剝程度|極低（若未及時(shí)處理）|五、案例分析題（每題15分，共2題）35.患者女，30歲，孕38周，因“突發(fā)腹痛2小時(shí)，伴陰道少量流血”入院。查體：BP130/80mmHg，子宮張力高，胎位LOA，胎心140次/分。超聲：胎盤后見4cm×5cm不規(guī)則液性暗區(qū)，胎盤增厚。問：（1）診斷？（2）初步處理措施？（3）若胎兒窘迫加重，如何處理？答案：（1）診斷：輕度胎盤早剝（部分性）。（2）處理：①絕對(duì)臥床，吸氧；②監(jiān)測(cè)胎心、宮縮、血常規(guī)；③超聲動(dòng)態(tài)觀察血腫變化；④酌情使用縮宮素引產(chǎn)（若無胎兒窘迫）。（3）胎兒窘迫處理：①立即剖宮產(chǎn)；②剖宮產(chǎn)術(shù)中注意止血，術(shù)后加強(qiáng)子宮按摩及縮宮素使用。36.患者女，28歲，孕36周，G2P0，因“外傷后陰道流血1小時(shí)”入院。查體：BP90/60mmHg，Hb75g/L，子宮板硬，胎位LSA，胎心90次/分（基線平緩）。超聲：胎盤后巨大血腫（8cm×10cm），胎盤邊緣撕裂。問：（1）診斷？（2）緊急處理措施？（3）術(shù)后可能并發(fā)癥及預(yù)防？答案：（1）診斷：重度胎盤早剝（完全性），伴失血性休克。（2）緊急處理：①立即輸血補(bǔ)