忻州市中醫(yī)院「輸血不良反應」識別處理考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫達38.5℃，伴頭痛、腰痛，最可能的原因是？A.溶血反應B.細菌污染反應C.輸血相關性急性肺損傷（TRALI）D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）2.輸血過程中患者突發(fā)呼吸困難、咳嗽、肺水腫樣癥狀，應首先考慮？A.過敏反應B.TRALIC.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.輸血相關性移植物抗宿主?。═A-GVHD）3.患者在輸注紅細胞后出現(xiàn)皮膚潮紅、頭痛、背痛，無發(fā)熱或寒戰(zhàn)，應考慮？A.溶血反應B.細菌污染反應C.非溶血性發(fā)熱輸血反應（FNHTR）D.過敏反應4.輸血后患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，伴血管性水腫，應優(yōu)先考慮？A.溶血反應B.細菌污染反應C.過敏反應D.TRALI5.輸血后患者出現(xiàn)急性腎衰竭，伴血紅蛋白尿，應考慮？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.細菌污染反應C.溶血反應D.TRALI6.輸血后患者出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿，伴腎衰竭，應考慮？A.非溶血性發(fā)熱輸血反應（FNHTR）B.溶血反應C.過敏反應D.TRALI7.輸血相關急性肺損傷（TRALI）的主要病理機制是？A.免疫介導的紅細胞破壞B.循環(huán)肺微血管血栓形成C.宿主抗供體白細胞抗體介導的肺損傷D.血小板聚集8.輸血相關性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群是？A.輸注濃縮紅細胞患者B.輸注單采血小板患者C.免疫功能正常的全血輸注患者D.長期免疫抑制的輸血患者9.輸血后出現(xiàn)突發(fā)性低血壓、彌散性出血，應考慮？A.溶血反應B.細菌污染反應C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.TRALI10.輸血后出現(xiàn)皮膚潮紅、發(fā)熱，但無寒戰(zhàn)或溶血證據(jù)，應考慮？A.溶血反應B.細菌污染反應C.非溶血性發(fā)熱輸血反應（FNHTR）D.過敏反應二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、血紅蛋白尿，可能的并發(fā)癥包括？A.溶血反應B.細菌污染反應C.非溶血性發(fā)熱輸血反應（FNHTR）D.TRALI2.輸血后出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫、低氧血癥，可能的并發(fā)癥包括？A.TRALIB.過敏反應C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.輸血相關性移植物抗宿主病（TA-GVHD）3.輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫，可能的并發(fā)癥包括？A.溶血反應B.過敏反應C.非溶血性發(fā)熱輸血反應（FNHTR）D.細菌污染反應4.輸血后出現(xiàn)急性腎衰竭、血紅蛋白尿，可能的并發(fā)癥包括？A.溶血反應B.細菌污染反應C.TRALID.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）5.輸血后出現(xiàn)黃疸、肝酶升高，可能的并發(fā)癥包括？A.溶血反應B.非溶血性發(fā)熱輸血反應（FNHTR）C.細菌污染反應D.TRALI三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.輸血相關急性肺損傷（TRALI）的主要機制是白細胞抗體介導的肺損傷。（√）2.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴血紅蛋白尿，一定是溶血反應。（×）3.非溶血性發(fā)熱輸血反應（FNHTR）通常與白細胞抗體相關。（√）4.輸血相關性移植物抗宿主?。═A-GVHD）主要見于免疫功能正常的患者。（×）5.細菌污染反應通常在輸血后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)嚴重癥狀。（√）6.過敏反應通常在輸血開始后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀。（√）7.TRALI的主要表現(xiàn)是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。（√）8.輸血后出現(xiàn)急性腎衰竭，伴血紅蛋白尿，一定是溶血反應。（×）9.TA-GVHD的主要表現(xiàn)是皮膚、肝臟、腸道損傷。（√）10.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴腰痛，一定是細菌污染反應。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，計20分）1.簡述輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)的鑒別診斷要點。2.簡述輸血后出現(xiàn)急性肺損傷的緊急處理措施。3.簡述輸血后出現(xiàn)過敏反應的臨床表現(xiàn)及處理原則。4.簡述輸血后出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的常見誘因及處理要點。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）案例一：患者，男性，72歲，因直腸癌行手術輸注紅細胞懸液200ml。輸血后30分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫39℃，伴頭痛、腰痛。查體：血壓120/80mmHg，呼吸急促，雙肺呼吸音粗。實驗室檢查：外周血白細胞計數(shù)升高，血小板正常。問題：（1）請分析可能的原因及鑒別診斷要點。（2）應采取哪些緊急處理措施？案例二：患者，女性，58歲，因車禍致脾破裂輸注全血400ml。輸血后2小時出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，血壓90/60mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。問題：（1）請分析可能的原因及鑒別診斷要點。（2）應采取哪些緊急處理措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴頭痛、腰痛是細菌污染反應的典型表現(xiàn)，可能與內(nèi)毒素釋放有關。2.B解析：急性肺損傷表現(xiàn)為呼吸困難、肺水腫，TRALI是常見原因，與供體抗宿主白細胞抗體相關。3.A解析：紅細胞輸注后出現(xiàn)皮膚潮紅、頭痛、背痛，無發(fā)熱或寒戰(zhàn)，可能是細胞因子釋放（如游離血紅蛋白或補體激活）。4.C解析：皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫是典型的過敏反應表現(xiàn)。5.C解析：急性腎衰竭伴血紅蛋白尿提示急性血管內(nèi)溶血。6.B解析：黃疸、血紅蛋白尿、腎衰竭是急性溶血反應的典型表現(xiàn)。7.C解析：TRALI主要由供體抗宿主白細胞抗體介導的肺微血管損傷引起。8.D解析：TA-GVHD主要見于免疫功能受損的輸血患者（如HIV感染者、器官移植后）。9.C解析：突發(fā)低血壓伴彌散性出血提示DIC。10.C解析：非溶血性發(fā)熱輸血反應（FNHTR）表現(xiàn)為發(fā)熱，無溶血或過敏證據(jù)。二、多選題答案與解析1.A,B解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、血紅蛋白尿提示溶血或細菌污染反應。2.A解析：TRALI是輸血后急性肺損傷最常見原因。3.B解析：皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫是過敏反應典型表現(xiàn)。4.A,B解析：溶血和細菌污染均可導致急性腎衰竭伴血紅蛋白尿。5.A,B解析：黃疸伴肝酶升高提示溶血或FNHTR。三、判斷題答案與解析1.√解析：TRALI主要由供體抗宿主白細胞抗體引起。2.×解析：細菌污染反應也可能出現(xiàn)，需結合其他癥狀鑒別。3.√解析：FNHTR與白細胞抗體相關，非免疫介導的溶血。4.×解析：TA-GVHD主要見于免疫功能受損者。5.√解析：細菌污染反應通常快速進展。6.√解析：過敏反應通常在輸血早期出現(xiàn)。7.√解析：TRALI是ARDS的一種類型。8.×解析：DIC也可能導致腎衰竭，需結合其他癥狀鑒別。9.√解析：TA-GVHD典型表現(xiàn)是皮膚、肝臟、腸道損傷。10.×解析：溶血反應也可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛。四、簡答題答案與解析1.發(fā)熱、寒戰(zhàn)的鑒別診斷要點-細菌污染反應：伴寒戰(zhàn)、頭痛、腰痛，可能無溶血證據(jù)。-溶血反應：伴血紅蛋白尿、腎衰竭。-非溶血性發(fā)熱輸血反應（FNHTR）：無溶血或過敏證據(jù)，可能與細胞因子釋放相關。2.急性肺損傷的緊急處理措施-立即停止輸血，吸氧。-靜脈注射激素（如甲潑尼龍）。-糾正液體過載（如利尿劑）。-監(jiān)測血氣分析及腎功能。3.過敏反應的臨床表現(xiàn)及處理原則-表現(xiàn)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難。-處理：停止輸血，肌注腎上腺素，抗組胺藥物，必要時氣管插管。4.DIC的常見誘因及處理要點-誘因：膿毒癥、創(chuàng)傷、溶血。-處理：抗感染、抗凝治療（如肝素），輸注新鮮冰凍血漿（FFP）糾正凝血功能。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）可能原因及鑒別診斷：-細菌污染反應：伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛，需檢查血培養(yǎng)。-溶血反應：伴血紅蛋白尿，需檢查乳酸脫氫酶（LDH）、直接膽紅素。-FNHTR：無溶血或過敏證據(jù)，需排除感染。處理措施：-停止輸血，靜脈補液。-血培