陽泉市中醫(yī)院「心源性卒中」病因管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.陽泉地區(qū)心源性卒中高發(fā)人群的常見病因是？A.房顫B.高血壓C.糖尿病D.高血脂2.心源性卒中患者行經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）的主要目的是？A.評估腦血流動力學(xué)B.檢測心房顫動C.發(fā)現(xiàn)左心耳血栓D.評估腦血管狹窄3.陽泉市居民心源性卒中前哨事件中，以下哪項最易導(dǎo)致隱匿性栓塞？A.冠心病急性心梗B.心房顫動伴左心耳血栓C.主動脈夾層D.肺栓塞4.心源性卒中患者抗凝治療時，INR控制在多少范圍內(nèi)較為理想？A.1.5-2.0B.2.0-3.0C.3.0-4.0D.4.5-5.55.陽泉市某患者因心源性卒中入院，查體發(fā)現(xiàn)心房顫動史5年，首選的預(yù)防策略是？A.抗血小板治療B.節(jié)律控制C.抗凝治療D.藥物溶栓6.心源性卒中患者左心耳血栓形成的高危因素中，以下哪項與陽泉地區(qū)發(fā)病率關(guān)聯(lián)最強？A.年齡＞65歲B.房顫持續(xù)時間＞1年C.既往卒中史D.高同型半胱氨酸血癥7.陽泉市中醫(yī)院心內(nèi)科對心源性卒中患者的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項是關(guān)鍵指標(biāo)？A.NIHSS評分≥6分B.發(fā)病時間＞6小時C.心電圖提示房顫D.腦CT提示出血性病變8.心源性卒中患者行左心耳封堵術(shù)后，術(shù)后抗凝治療建議持續(xù)多久？A.3個月B.6個月C.1年D.永久抗凝9.陽泉地區(qū)心源性卒中患者中，以下哪項是導(dǎo)管消融術(shù)的適應(yīng)癥？A.頻繁發(fā)作的房顫B.慢性房顫伴腦卒中C.高血壓合并左心衰D.人工瓣膜置換術(shù)后10.心源性卒中患者行經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）時，發(fā)現(xiàn)左心耳血栓的最佳時機是？A.發(fā)病后立即檢查B.發(fā)病后3天C.發(fā)病后1周D.發(fā)病后2周二、多選題（每題3分，共10題）1.陽泉市心源性卒中患者的危險因素包括？A.房顫B.主動脈瓣狹窄C.心力衰竭D.高尿酸血癥2.心源性卒中患者抗凝治療時，需監(jiān)測的指標(biāo)有？A.INRB.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值C.凝血時間D.肝功能3.陽泉地區(qū)心源性卒中患者中，以下哪些情況需緊急轉(zhuǎn)診至卒中中心？A.NIHSS評分≥15分B.既往房顫史C.腦CT提示大面積梗死D.發(fā)病時間＞4.5小時4.心房顫動患者心源性卒中預(yù)防策略包括？A.抗血小板治療B.節(jié)律控制C.左心耳封堵術(shù)D.降尿酸治療5.陽泉市心內(nèi)科對心源性卒中患者的隨訪管理中，以下哪些項目需重點關(guān)注？A.心電圖復(fù)查B.腦影像學(xué)檢查C.抗凝藥物調(diào)整D.卒中知識宣教6.心源性卒中患者左心耳封堵術(shù)的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重肝功能不全B.人工心臟瓣膜植入史C.既往腦出血史D.嚴(yán)重左心室功能不全7.陽泉地區(qū)心源性卒中患者中，以下哪些是導(dǎo)管消融術(shù)的禁忌癥？A.嚴(yán)重肺動脈高壓B.既往腦出血史C.心功能分級IV級D.房顫持續(xù)時間＞5年8.心源性卒中患者抗凝治療時，需避免的藥物包括？A.阿司匹林B.華法林C.氨氯地平D.肝素9.陽泉市心內(nèi)科對心源性卒中患者的健康教育中，以下哪些內(nèi)容需強調(diào)？A.房顫癥狀識別B.抗凝藥物依從性C.卒中急救知識D.高鹽飲食控制10.心源性卒中患者左心耳封堵術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)包括？A.術(shù)后TEE未發(fā)現(xiàn)血栓B.抗凝藥物可逐步減量C.患者癥狀明顯改善D.心電圖恢復(fù)正常三、判斷題（每題2分，共10題）1.陽泉地區(qū)心源性卒中患者中，房顫是首要病因。（√）2.心源性卒中患者行經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）時，需空腹6小時以上。（×）3.陽泉市卒中中心對心源性卒中患者的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)中，發(fā)病時間＞4.5小時可考慮溶栓治療。（√）4.心房顫動患者心源性卒中預(yù)防時，抗血小板治療優(yōu)于抗凝治療。（×）5.陽泉地區(qū)心源性卒中患者中，左心耳封堵術(shù)的適應(yīng)癥僅限于房顫患者。（×）6.心源性卒中患者行導(dǎo)管消融術(shù)后，需終身抗凝治療。（×）7.陽泉市心內(nèi)科對心源性卒中患者的隨訪管理中，每3個月需復(fù)查腦影像學(xué)。（×）8.心源性卒中患者左心耳封堵術(shù)后，需定期行TEE監(jiān)測血栓形成。（√）9.陽泉地區(qū)心源性卒中患者中，高血壓是次要危險因素。（×）10.心房顫動患者心源性卒中預(yù)防時，華法林優(yōu)于利伐沙班。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述陽泉市心源性卒中患者病因管理的核心措施。2.說明心房顫動患者心源性卒中預(yù)防的“金標(biāo)準(zhǔn)”是什么？3.陽泉地區(qū)心源性卒中患者行左心耳封堵術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？4.陽泉市卒中中心對心源性卒中患者的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)是什么？5.心源性卒中患者抗凝治療時，需注意哪些常見不良反應(yīng)？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，陽泉市居民，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力3小時”入院。查體：NIHSS評分12分，心電圖提示房顫，腦CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積梗死。請制定該患者的心源性卒中病因管理方案。2.患者女，58歲，陽泉市居民，因“心悸、頭暈1年，加重伴短暫黑矇3天”入院。查體：血壓150/95mmHg，心電圖提示房顫，超聲心動圖顯示左心耳血栓形成。請制定該患者的心源性卒中預(yù)防方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：陽泉地區(qū)心源性卒中高發(fā)人群以房顫患者為主，房顫是心源性卒中最重要的病因之一。2.C-解析：TEE是檢測左心耳血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確栓塞來源，指導(dǎo)后續(xù)治療。3.B-解析：陽泉地區(qū)心房顫動患者中，左心耳血栓導(dǎo)致的隱匿性栓塞較為常見。4.B-解析：心源性卒中患者抗凝治療時，INR控制在2.0-3.0范圍內(nèi)較為理想，可降低栓塞風(fēng)險。5.C-解析：房顫患者心源性卒中預(yù)防首選抗凝治療，華法林或新型口服抗凝藥均可。6.B-解析：陽泉地區(qū)房顫持續(xù)時間＞1年的患者，左心耳血栓形成風(fēng)險顯著增加。7.A-解析：NIHSS評分≥6分提示卒中較重，需緊急轉(zhuǎn)診至卒中中心。8.C-解析：左心耳封堵術(shù)后需持續(xù)抗凝治療1年，以降低血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險。9.A-解析：陽泉地區(qū)導(dǎo)管消融術(shù)主要適用于頻繁發(fā)作的房顫患者，可根治病因。10.A-解析：發(fā)病后立即行TEE檢查，可及時發(fā)現(xiàn)左心耳血栓，避免延誤治療。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：陽泉地區(qū)心源性卒中患者的主要危險因素包括房顫、主動脈瓣狹窄、心力衰竭。2.A、B、C-解析：抗凝治療時需監(jiān)測INR、凝血時間及肝功能，確保用藥安全。3.A、C-解析：NIHSS評分≥15分或腦CT提示大面積梗死需緊急轉(zhuǎn)診。4.A、B、C-解析：房顫患者心源性卒中預(yù)防策略包括抗血小板、節(jié)律控制、左心耳封堵術(shù)。5.A、C、D-解析：陽泉市心內(nèi)科隨訪管理需關(guān)注心電圖、抗凝藥物調(diào)整及卒中知識宣教。6.A、B、C-解析：嚴(yán)重肝功能不全、人工心臟瓣膜植入史、腦出血史是左心耳封堵術(shù)的禁忌癥。7.A、B、C-解析：嚴(yán)重肺動脈高壓、腦出血史、心功能分級IV級是導(dǎo)管消融術(shù)的禁忌癥。8.B、D-解析：華法林和肝素是抗凝藥物，與阿司匹林不同。9.A、B、C-解析：陽泉市心內(nèi)科健康教育需強調(diào)房顫癥狀識別、抗凝藥物依從性及卒中急救知識。10.A、C、D-解析：左心耳封堵術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)包括TEE未發(fā)現(xiàn)血栓、癥狀改善及心電圖恢復(fù)正常。三、判斷題答案與解析1.√-解析：陽泉地區(qū)心源性卒中患者中，房顫是首要病因。2.×-解析：TEE檢查前需禁食4小時，而非6小時。3.√-解析：發(fā)病時間＞4.5小時可考慮溶栓治療，需結(jié)合腦影像學(xué)評估。4.×-解析：房顫患者心源性卒中預(yù)防時，抗凝治療優(yōu)于抗血小板治療。5.×-解析：陽泉地區(qū)左心耳封堵術(shù)不僅適用于房顫患者，也可用于高?；颊摺?.×-解析：部分患者術(shù)后可逐漸減少抗凝藥物，而非終身使用。7.×-解析：腦影像學(xué)復(fù)查頻率因病情而定，非每3個月一次。8.√-解析：左心耳封堵術(shù)后需定期TEE監(jiān)測，確保效果。9.×-解析：高血壓是心源性卒中的重要危險因素，而非次要因素。10.×-解析：利伐沙班等新型口服抗凝藥在部分情況下優(yōu)于華法林。四、簡答題答案與解析1.陽泉市心源性卒中患者病因管理的核心措施-控制危險因素（如房顫、高血壓、心力衰竭）；-選擇合適的預(yù)防策略（抗凝或封堵）；-加強隨訪管理（定期復(fù)查、藥物調(diào)整）；-提高患者及家屬的健康教育水平。2.心房顫動患者心源性卒中預(yù)防的“金標(biāo)準(zhǔn)”-抗凝治療（華法林或新型口服抗凝藥）；-左心耳封堵術(shù)（高?；颊撸?；-導(dǎo)管消融術(shù)（根治房顫）。3.陽泉地區(qū)心源性卒中患者行左心耳封堵術(shù)的適應(yīng)癥-高危房顫患者（如卒中史、血流動力學(xué)不穩(wěn)定）；-抗凝藥物禁忌或依從性差者；-年齡≤75歲，心功能良好者。4.陽泉市卒中中心對心源性卒中患者的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)-NIHSS評分≥6分；-發(fā)病時間＜4.5小時（考慮溶栓）；-腦CT提示大面積梗死或出血轉(zhuǎn)化；-心電圖或超聲心動圖提示心源性病因。5.心源性卒中患者抗凝治療時需注意的不良反應(yīng)-出血風(fēng)險（如牙齦出血、黑便）；-肝功能異常；-藥物相互作用（如抗真菌藥）；-膽囊問題（華法林易誘發(fā)）。五、案例分析題答案與解析1.患者男，65歲，陽泉市居民，心源性卒中病因管理方案-病因診斷：房顫（心源性病因）；-急性期治療：溶栓或抗血小板（根據(jù)梗死面積）；-病因管理：-考慮左心耳封堵術(shù)（因房顫持續(xù)，抗凝風(fēng)險