忻州市人民醫(yī)院「復雜心律失?！剐碾妶D判讀技能晉級考核一、單選題（共10題，每題3分，計30分）1.患者因胸悶、氣短入院，心電圖顯示P波消失，代之以大小、形態(tài)不規(guī)則的顫動波，頻率250次/分鐘，QRS波群形態(tài)正常。最可能的診斷是？A.心房顫動B.心房撲動C.心室顫動D.預激綜合征伴心房顫動2.患者心電圖表現(xiàn)為QRS波群提前出現(xiàn)，與前一個QRS波群之間無固定關(guān)系，且QRS波群時限延長（>120ms）。最可能的診斷是？A.室性早搏B.房性早搏C.室上性心動過速D.心室撲動3.患者因心悸就診，心電圖顯示心率150次/分鐘，QRS波群形態(tài)寬大畸形（>120ms），節(jié)律規(guī)整。最可能的診斷是？A.心房顫動B.心房撲動C.室性心動過速D.房性心動過速4.患者心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波群無固定關(guān)系，且QRS波群形態(tài)正常。最可能的診斷是？A.心房顫動B.房室傳導阻滯（II度I型）C.房室傳導阻滯（II度II型）D.完全性左束支傳導阻滯5.患者心電圖顯示P波消失，代之以鋸齒狀波，頻率150次/分鐘，QRS波群形態(tài)正常。最可能的診斷是？A.心房顫動B.心房撲動C.心室顫動D.心室預激綜合征伴心房顫動6.患者心電圖表現(xiàn)為QRS波群提前出現(xiàn)，與前一個QRS波群之間有固定的固定關(guān)系（間期短于正常PR間期），且QRS波群時限正常。最可能的診斷是？A.室性早搏B.房性早搏C.室上性心動過速D.完全性右束支傳導阻滯7.患者心電圖顯示P波與QRS波群無固定關(guān)系，且QRS波群形態(tài)寬大畸形。最可能的診斷是？A.心房顫動B.房室傳導阻滯（II度II型）C.室性心動過速D.心室預激綜合征8.患者心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以大小、形態(tài)不規(guī)則的波，頻率350次/分鐘，QRS波群形態(tài)正常。最可能的診斷是？A.心房顫動B.心房撲動C.心室顫動D.心室預激綜合征伴心房顫動9.患者心電圖顯示QRS波群提前出現(xiàn)，與前一個QRS波群之間無固定關(guān)系，且QRS波群時限正常。最可能的診斷是？A.室性早搏B.房性早搏C.室上性心動過速D.完全性左束支傳導阻滯10.患者心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波群無固定關(guān)系，且P波與QRS波群之間有固定的固定關(guān)系（PR間期固定）。最可能的診斷是？A.心房顫動B.房室傳導阻滯（II度I型）C.房室傳導阻滯（II度II型）D.完全性左束支傳導阻滯二、多選題（共5題，每題4分，計20分）1.以下哪些表現(xiàn)提示室性心動過速？A.心率150-250次/分鐘，節(jié)律規(guī)整B.QRS波群寬大畸形（>120ms）C.P波與QRS波群無固定關(guān)系D.心率>100次/分鐘，節(jié)律規(guī)整E.QRS波群形態(tài)正常2.以下哪些屬于房室傳導阻滯的類型？A.I度房室傳導阻滯B.II度I型房室傳導阻滯C.II度II型房室傳導阻滯D.III度房室傳導阻滯E.完全性右束支傳導阻滯3.以下哪些表現(xiàn)提示心房顫動？A.P波消失，代之以大小、形態(tài)不規(guī)則的顫動波B.頻率250-350次/分鐘C.QRS波群形態(tài)正常D.心室率規(guī)整或不規(guī)整E.P波與QRS波群有固定關(guān)系4.以下哪些表現(xiàn)提示室上性心動過速？A.心率150-250次/分鐘，節(jié)律規(guī)整B.QRS波群形態(tài)正常（室內(nèi)傳導正常）C.P波與QRS波群有固定關(guān)系D.心室率規(guī)整E.QRS波群寬大畸形（>120ms）5.以下哪些屬于完全性房室傳導阻滯的表現(xiàn)？A.P波與QRS波群無固定關(guān)系B.心室率<60次/分鐘C.P波與QRS波群有固定關(guān)系（PR間期>0.20秒）D.心室率規(guī)整E.QRS波群形態(tài)正常三、判斷題（共10題，每題2分，計20分）1.心房顫動時，心室率一定規(guī)整。2.室性早搏時，QRS波群一定寬大畸形。3.房室傳導阻滯（II度II型）時，可能存在心室奪獲。4.心室顫動時，心室率通常在150-250次/分鐘。5.室上性心動過速時，心房率一定快于心室率。6.心房撲動時，心室率與房室傳導比例有關(guān)。7.完全性左束支傳導阻滯時，QRS波群時限正常。8.室性心動過速時，心室率一定規(guī)整。9.房室傳導阻滯（III度）時，心房與心室活動完全無關(guān)。10.心房顫動時，P波消失，代之以QRS波群。四、填空題（共5題，每題4分，計20分）1.心房顫動時，心房率通常在______次/分鐘，心室率通常在______次/分鐘左右。2.室性早搏的心電圖特征包括______、______和______。3.房室傳導阻滯（II度II型）時，表現(xiàn)為______和______交替出現(xiàn)。4.室上性心動過速時，心率通常在______次/分鐘，節(jié)律______。5.心室顫動時，心電圖表現(xiàn)為______，頻率______次/分鐘。五、簡答題（共2題，每題10分，計20分）1.簡述室性心動過速的心電圖診斷要點。2.簡述房室傳導阻滯的心電圖分級及診斷要點。六、案例分析題（共2題，每題15分，計30分）1.患者男性，65歲，因心悸、胸悶就診。心電圖顯示心率180次/分鐘，QRS波群寬大畸形（>120ms），節(jié)律規(guī)整，P波與QRS波群無固定關(guān)系。請分析該患者的診斷及心電圖表現(xiàn)。2.患者女性，70歲，因黑矇就診。心電圖顯示P波消失，代之以大小、形態(tài)不規(guī)則的顫動波，頻率300次/分鐘，心室率50次/分鐘，QRS波群形態(tài)正常。請分析該患者的診斷及心電圖表現(xiàn)。答案與解析一、單選題1.A解析：心房顫動的典型表現(xiàn)為P波消失，代之以大小、形態(tài)不規(guī)則的顫動波，頻率通常在250-350次/分鐘，心室率可規(guī)整或不規(guī)整。2.A解析：室性早搏的典型表現(xiàn)為QRS波群提前出現(xiàn)，與前一個QRS波群之間無固定關(guān)系，且QRS波群時限通常延長（>120ms）。3.C解析：室性心動過速的典型表現(xiàn)為心率150-250次/分鐘，QRS波群寬大畸形（>120ms），節(jié)律規(guī)整。4.B解析：房室傳導阻滯（II度I型）的典型表現(xiàn)為P波與QRS波群無固定關(guān)系，但PR間期逐漸延長，直至QRS波群脫落。5.C解析：心室顫動的典型表現(xiàn)為P波消失，代之以大小、形態(tài)不規(guī)則的波，頻率通常在350次/分鐘以上，心室率完全無規(guī)律。6.B解析：房性早搏的典型表現(xiàn)為QRS波群提前出現(xiàn)，與前一個QRS波群之間有固定的固定關(guān)系（PR間期短于正常），且QRS波群時限正常。7.C解析：室性心動過速的典型表現(xiàn)為P波與QRS波群無固定關(guān)系，且QRS波群形態(tài)寬大畸形。8.C解析：心室顫動的典型表現(xiàn)為P波消失，代之以大小、形態(tài)不規(guī)則的波，頻率350次/分鐘以上，心室率完全無規(guī)律。9.A解析：室性早搏的典型表現(xiàn)為QRS波群提前出現(xiàn)，與前一個QRS波群之間無固定關(guān)系，且QRS波群時限通常延長。10.B解析：房室傳導阻滯（II度I型）的典型表現(xiàn)為P波與QRS波群無固定關(guān)系，但PR間期逐漸延長，直至QRS波群脫落。二、多選題1.AB解析：室性心動過速的典型表現(xiàn)為心率150-250次/分鐘，節(jié)律規(guī)整，QRS波群寬大畸形（>120ms）。2.ABCD解析：房室傳導阻滯的類型包括I度、II度I型、II度II型、III度。3.ABCD解析：心房顫動的典型表現(xiàn)為P波消失，代之以大小、形態(tài)不規(guī)則的顫動波，頻率250-350次/分鐘，QRS波群形態(tài)正常，心室率可規(guī)整或不規(guī)整。4.ABCE解析：室上性心動過速的典型表現(xiàn)為心率150-250次/分鐘，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)正常（室內(nèi)傳導正常），P波與QRS波群有固定關(guān)系。5.AB解析：完全性房室傳導阻滯的典型表現(xiàn)為P波與QRS波群無固定關(guān)系，心室率<60次/分鐘。三、判斷題1.×解析：心房顫動時，心室率可規(guī)整或不規(guī)整，取決于房室傳導比例。2.×解析：室性早搏時，QRS波群可正?；?qū)挻蠡危Q于室性異位搏動的起源部位。3.√解析：房室傳導阻滯（II度II型）時，可能存在心室奪獲或心室逸搏。4.×解析：心室顫動時，心室率完全無規(guī)律，心電圖表現(xiàn)為大小、形態(tài)不規(guī)則的波。5.×解析：室上性心動過速時，心房率與心室率通常相等。6.√解析：心房撲動時，心室率與房室傳導比例有關(guān)（如2:1、4:1傳導）。7.×解析：完全性左束支傳導阻滯時，QRS波群時限延長（>120ms）。8.√解析：室性心動過速時，心室率通常規(guī)整。9.√解析：房室傳導阻滯（III度）時，心房與心室活動完全無關(guān)。10.×解析：心房顫動時，P波消失，代之以顫動波，QRS波群可正?；?qū)挻蠡?。四、填空題1.350-600；60-180解析：心房顫動時，心房率通常在350-600次/分鐘，心室率通常在60-180次/分鐘左右。2.提前出現(xiàn)；與前一個QRS波群之間無固定關(guān)系；QRS波群寬大畸形（>120ms）解析：室性早搏的心電圖特征包括提前出現(xiàn)、無固定關(guān)系、QRS波群寬大畸形。3.P波與QRS波群交替出現(xiàn)；QRS波群脫落解析：房室傳導阻滯（II度II型）時，表現(xiàn)為P波與QRS波群交替出現(xiàn)，或QRS波群脫落。4.150-250；規(guī)整解析：室上性心動過速時，心率通常在150-250次/分鐘，節(jié)律規(guī)整。5.大小、形態(tài)不規(guī)則的波；350以上解析：心室顫動時，心電圖表現(xiàn)為大小、形態(tài)不規(guī)則的波，頻率350次/分鐘以上。五、簡答題1.室性心動過速的心電圖診斷要點-心率150-250次/分鐘，節(jié)律規(guī)整或不規(guī)整。-QRS波群寬大畸形（>120ms）。-P波與QRS波群無固定關(guān)系，或出現(xiàn)室性融合波、室性奪獲波。-心前區(qū)導聯(lián)ST-T波方向可能異常。2.房室傳導阻滯的心電圖分級及診斷要點-I度房室傳導阻滯：PR間期延長（>0.20秒），無QRS波群脫落。-II度I型房室傳導阻滯：PR間期逐漸延長，直至QRS波群脫落。-II度II型房室傳導阻滯：P波與QRS波群交替出現(xiàn)，或QRS波群脫落。-III度房室傳導阻滯：P波與QRS波群無固定關(guān)系，心房與心室活動完全無關(guān)，心室率<60次/分鐘。六、案例分析題1.診斷：室性心動過速心電圖表現(xiàn)：-心率180次/分鐘，節(jié)律規(guī)整。-QRS波群寬大畸形（>120ms）。-P波與QRS波群無固定關(guān)系。分析：患者心電圖表現(xiàn)為心率快、QRS波群寬大畸形、P波與QRS波群無固定關(guān)系，符合