鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院靜脈穿刺技能考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.靜脈穿刺失敗的主要原因不包括以下哪項(xiàng)？A.病人血管條件差B.操作者手部抖動(dòng)C.穿刺點(diǎn)選擇不當(dāng)D.針頭型號(hào)選擇合適2.對(duì)于肥胖患者，首選的靜脈穿刺部位是？A.手背靜脈B.足背靜脈C.大隱靜脈D.腕部靜脈3.靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞，首選的處置措施是？A.患者平臥位B.立即停止輸液并抬高下肢C.加快輸液速度D.使用利尿劑4.穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，伴發(fā)熱，最可能的原因是？A.靜脈炎B.血管栓塞C.局部過敏反應(yīng)D.空氣栓塞5.長期輸液患者，為保護(hù)靜脈，應(yīng)遵循的穿刺原則是？A.同一部位反復(fù)穿刺B.優(yōu)先選擇粗大靜脈C.定期更換穿刺部位D.使用留置針減少穿刺次數(shù)6.使用透明敷料固定留置針時(shí)，以下操作錯(cuò)誤的是？A.敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)B.邊緣完全覆蓋穿刺點(diǎn)C.用透明膠帶固定導(dǎo)管D.敷料下緣超過穿刺點(diǎn)2cm7.靜脈輸液時(shí)患者主訴穿刺部位疼痛，可能的原因是？A.針頭堵塞B.針頭過粗C.靜脈痙攣D.輸液速度過快8.關(guān)于靜脈輸液藥物配置，以下說法正確的是？A.先配刺激性藥物，再配一般藥物B.脂溶性藥物應(yīng)使用生理鹽水溶解C.配置時(shí)需嚴(yán)格無菌操作D.混合藥物無需考慮配伍禁忌9.留置針留置時(shí)間一般不超過？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.7天10.靜脈輸液發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，首選的急救藥物是？A.地塞米松B.腎上腺素C.苯海拉明D.氫化可的松二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.靜脈穿刺前準(zhǔn)備包括？A.檢查藥物配伍禁忌B.清潔穿刺部位皮膚C.測(cè)量患者血壓D.選擇合適的針頭型號(hào)2.靜脈炎的臨床表現(xiàn)有？A.局部紅腫、疼痛B.靜脈變硬、條索狀C.發(fā)熱、寒戰(zhàn)D.針頭周圍滲液3.留置針使用期間，需觀察的內(nèi)容包括？A.針頭是否移位B.敷料是否潮濕C.患者有無過敏反應(yīng)D.輸液是否通暢4.靜脈輸液時(shí)發(fā)生液體外滲，應(yīng)采取的措施有？A.立即停止輸液B.用50%硫酸鎂濕敷C.按壓穿刺點(diǎn)D.避免按摩患處5.長期輸液患者保護(hù)靜脈的措施包括？A.定期輪換穿刺部位B.使用靜脈保護(hù)膜C.避免使用金屬針頭D.提高患者穿刺部位皮膚清潔度三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)選擇血流豐富的靜脈。（√）2.針頭插入角度過大容易導(dǎo)致靜脈損傷。（√）3.留置針留置期間無需更換敷料。（×）4.靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即左側(cè)臥位。（√）5.脫敏注射法適用于所有過敏體質(zhì)患者。（×）6.靜脈炎患者應(yīng)停止輸液并抬高患肢。（√）7.輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡調(diào)整。（√）8.靜脈輸液時(shí)，藥物配置順序無關(guān)緊要。（×）9.留置針穿刺部位每天需用酒精消毒。（×）10.靜脈輸液時(shí)發(fā)生外滲，可自行熱敷緩解。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，總計(jì)25分）1.簡述靜脈輸液時(shí)發(fā)生靜脈炎的常見原因及處理措施。2.如何判斷靜脈輸液是否通暢？若不通暢應(yīng)如何處理？3.留置針使用期間，如何預(yù)防感染？4.靜脈輸液時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取哪些急救措施？5.簡述長期輸液患者保護(hù)靜脈的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.患者張某，62歲，因心力衰竭需長期靜脈輸液，目前手背靜脈塌陷，穿刺困難。請(qǐng)分析可能的原因并提出解決方案。2.患者李某，28歲，輸注抗生素后出現(xiàn)穿刺部位紅腫、疼痛，伴發(fā)熱。請(qǐng)判斷可能的原因并說明處理方法。答案與解析一、單選題1.D解析：穿刺失敗的原因通常與血管條件、操作技術(shù)、穿刺部位選擇有關(guān)，針頭型號(hào)選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致穿刺難度增加，但非主要原因。2.A解析：肥胖患者皮下脂肪較厚，手背靜脈相對(duì)表淺且粗大，便于穿刺。3.B解析：空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即停止輸液并抬高下肢，減少空氣進(jìn)入右心房。4.A解析：紅腫、疼痛伴發(fā)熱提示靜脈炎，通常由細(xì)菌感染或化學(xué)刺激引起。5.C解析：長期輸液患者應(yīng)定期更換穿刺部位，避免反復(fù)損傷同一靜脈。6.B解析：敷料邊緣應(yīng)完全覆蓋穿刺點(diǎn)，避免針頭暴露在外。7.B解析：針頭過粗可能導(dǎo)致穿刺部位疼痛，需選擇合適的型號(hào)。8.C解析：配置藥物時(shí)需嚴(yán)格無菌操作，防止感染。9.D解析：留置針留置時(shí)間一般不超過7天，需定期更換。10.B解析：過敏反應(yīng)急救首選腎上腺素，可迅速緩解癥狀。二、多選題1.ABCD解析：靜脈穿刺前需檢查藥物、清潔皮膚、測(cè)量血壓、選擇針頭型號(hào)。2.ABCD解析：靜脈炎表現(xiàn)為紅腫、疼痛、變硬、滲液等。3.ABCD解析：留置針使用期間需觀察針頭位置、敷料狀態(tài)、有無過敏、輸液是否通暢。4.ABCD解析：外滲時(shí)需停止輸液、濕敷、按壓、避免按摩。5.ABCD解析：保護(hù)靜脈需輪換穿刺部位、使用保護(hù)膜、避免金屬針頭、保持皮膚清潔。三、判斷題1.√2.√3.×解析：留置針敷料需定期更換（一般3-5天）。4.√解析：左側(cè)臥位可減少空氣栓塞對(duì)肺動(dòng)脈的影響。5.×解析：脫敏注射法僅適用于部分過敏患者，需謹(jǐn)慎使用。6.√7.√8.×解析：藥物配置需遵循順序，避免配伍禁忌。9.×解析：留置針消毒需用碘伏，避免酒精刺激。10.×解析：外滲應(yīng)冷敷，熱敷會(huì)加重組織損傷。四、簡答題1.靜脈炎原因及處理-原因：化學(xué)刺激（藥物濃度過高）、感染、靜脈受壓、留置時(shí)間過長。-處理：停止輸液、抬高患肢、冷敷（早期）、抗生素（感染時(shí)）、如意金黃散外敷。2.判斷輸液是否通暢及處理-判斷：觀察輸液是否滴速均勻，穿刺部位有無腫脹、疼痛。-處理：調(diào)整針頭位置、更換輸液器、檢查管道是否打折。3.預(yù)防感染措施-嚴(yán)格無菌操作、定期更換敷料、保持穿刺部位干燥、觀察有無感染跡象。4.過敏反應(yīng)急救措施-立即停止輸液、皮下注射腎上腺素、吸氧、抗過敏藥物（如苯海拉明）。5.保護(hù)靜脈注意事項(xiàng)-輪換穿刺部位、避免反復(fù)穿刺、使用靜脈保護(hù)工具、提高患者穿刺部位清潔度。五、案例分析題1.患者張某靜脈穿刺困難原因及解決方案-原因：長期輸液導(dǎo)致靜脈塌陷、硬化，或肥胖患者皮下脂肪厚。-解決方案：選擇